杜杰

（四川精神衛(wèi)生中心/綿陽市第三人民醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

0 引言

縱觀整個骨外科治療歷史進程發(fā)現(xiàn)，醫(yī)用砝碼在骨科治療過程中主要利用砝碼的加減來調(diào)節(jié)牽引的重量，達到牽引的目的。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)舊的牽引砝碼在實際使用過程中偶爾被醫(yī)護人員或患者不經(jīng)意觸碰，致使砝碼掉落到地上、患者家屬或者醫(yī)護人員身上使之受傷，也對患者造成二次傷害[1]。為了規(guī)避這個現(xiàn)象醫(yī)院會采取一些手段將砝碼固定住，但是隨之而來的是砝碼數(shù)量調(diào)整受到嚴重限制，而且不美觀。針對上述缺點，本研究對新型砝碼外固定架所要解決的技術(shù)問題是提供一種能夠防止砝碼掉落的砝碼托盤，分析骨折患者治療過程中砝碼掉落預(yù)防效果，報告如下。

1 技術(shù)背景

砝碼外固定架在骨科治療中十分常見的一種醫(yī)療手段，但是由于技術(shù)條件欠缺大部分醫(yī)療砝碼托盤對砝碼自由度的限制不足，并且砝碼托盤一般都是懸空使用，在使用狀態(tài)中的砝碼托盤受到碰撞、沖擊時會出現(xiàn)較大的晃動，砝碼也容易脫落，不僅影響正常使用，還容易砸傷人員[2]。一般通過牽引裝置，利用垂直懸掛重力作用，將身體由阻力轉(zhuǎn)化為牽引力，以緩解肌肉緊張和收縮所致骨折再次移位損傷周圍血管神經(jīng)組織，然而這些牽引以前都需要砝碼吊架將其重量固定住，但是舊的牽引砝碼存在諸多的弊端亟待解決。

2 傳統(tǒng)骨科外固定架弊端

牽引式的骨科外固定架在骨科治療中是一個常用的醫(yī)療康復(fù)手段，而在臨床各種骨牽引架中牽引砝碼吊架可以對其進行重量固定，因此其在骨科外固定架牽引上使用最為廣泛。牽引砝碼牽引吊架通過牽引裝置，利用懸垂的重量為牽引力，身體重量為反牽引力，以緩解肌肉緊張和強烈收縮，達到整復(fù)骨折、脫位，預(yù)防和矯正軟組織攣縮。

長期以來，骨科使用的牽引砝碼吊架都是用臺式地磅的砝碼加砝碼吊鉤座，通過吊鉤座的掛鉤吊在牽引架上，再通過不同重量的砝碼加減來調(diào)節(jié)牽引重量，從而達到牽引的目的。但是在實際使用過程中，老式的牽引砝碼吊架特別容易會被醫(yī)護人員或病人在不經(jīng)意間碰到，導(dǎo)致砝碼脫落，極其容易導(dǎo)致砝碼掉落砸傷人事故的發(fā)生。因此為安全起見，醫(yī)院的骨科會選擇使用繃帶或繩子將砝碼捆扎固定。然而這種使用方法，不僅給臨床砝碼數(shù)量調(diào)整添加麻煩，還會由于繩子或繃帶的固定力有限，砸傷人的情況無法完全規(guī)避；另外這種固定砝碼的方法極不專業(yè)，也不美觀。

3 新型砝碼外固定結(jié)構(gòu)組成和主要特征

3.1 結(jié)構(gòu)組成。①托盤、②設(shè)置在托盤上的砝碼桿、③設(shè)置在砝碼桿自由端的掛鉤、④阻攔砝碼脫離托盤的隔離桿等四個基本結(jié)構(gòu)組合而成，如圖1 所示。

圖1 新型砝碼外固定架結(jié)構(gòu)示意圖

3.2 主要特征。①所述的隔離桿與托盤鉸接，隔離桿的自由端設(shè)置有連接繩，連接繩的自由端設(shè)置有掛鉤，砝碼桿上設(shè)置有用于與掛鉤連接的掛鉤孔；②所述的隔離桿與托盤可拆卸連接，砝碼桿上設(shè)置有與隔離桿連接的連接繩，托盤上設(shè)置有數(shù)量與隔離桿數(shù)量相同的鎖緊孔，隔離桿上設(shè)置有能夠與鎖緊孔配合安裝的鎖緊釘；③所述的鎖緊孔為設(shè)置在托盤內(nèi)部且開口在托盤側(cè)面的盲孔；④所述的托盤的側(cè)面設(shè)置有管狀結(jié)構(gòu)，所述的鎖緊孔為管狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)孔；⑤所述的托盤的上表面設(shè)置有若干個防滑條紋；⑥所述的托盤的上表面設(shè)置有長度方向指向砝碼桿的砝碼擋板，砝碼擋板與砝碼的開口槽配合安裝；⑦所述的托盤的上表面設(shè)置有直徑小于砝碼直徑的凸臺，砝碼桿設(shè)置在凸臺上；⑧所述的托盤為圓盤狀，隔離桿以托盤的軸線為軸線呈環(huán)形均勻分布，相鄰隔離桿的間距小于砝碼的直徑。

4 新型砝碼外固定架的設(shè)計依據(jù)

據(jù)調(diào)查顯示，臨床外固定架所使用的砝碼，一般常用的砝碼半徑都是固定的，多以其厚度幾乎取決于質(zhì)量，另外考慮到安全問題，所以這個新型砝碼采用了圓柱形設(shè)計，而不是塔狀或圓錐狀。本裝置準確的說，應(yīng)該是一種能夠防止砝碼掉落的砝碼托盤。其采用了4 跟鐵柱，形成牢固的安全護欄，為了使砝碼完全被固定在砝碼托盤上，避免搖晃不定，兩根柱子之間的距離設(shè)計稍大于砝碼的直徑，而且4 根柱子的內(nèi)的空間保證了砝碼運動范在前后倒置180 度范圍內(nèi)，無論從其他的任何方向、角度發(fā)生碰撞都不會出現(xiàn)脫落。為保證該砝碼托盤能夠支撐起醫(yī)療所需的 砝碼質(zhì)量，其掛鉤須采用半徑為0.25 cm 的不銹鋼圓鐵枝，通過焊接的方式將其牢牢固定在托盤。

臨床所使用的醫(yī)療器械的開合裝置使用頻率比較高，機械因為開關(guān)經(jīng)常脫落的原因直接影響到器械的使用壽命。因此這個新型砝碼外固定架采用的是整體焊接，使之各個部分融為一個完整體，不僅可以延長裝置的使用壽命，還可以為醫(yī)護人員和病患提供安全保障。

5 新型砝碼外固定架的優(yōu)點

利用隔離桿能夠起到阻擋的作用，當托盤受到撞擊而產(chǎn)生晃動時，能夠避免砝碼從托盤上脫離。簡化加工工藝，降低生產(chǎn)成本。以此實現(xiàn)砝碼桿與托盤的可拆卸連接。簡化結(jié)構(gòu)，減輕整體重量。便于防止砝碼從托盤上脫離。增加砝碼與托盤之間的摩擦力。從而避免骨折患者治療過程中砝碼掉落影響治療。新型砝碼外固定架在一定程度上防止了砝碼掉落，對骨折患者的治療和安全有了有效的保障。

6 砝碼掉落預(yù)防效果分析

通過實際例子分析砝碼掉落預(yù)防效果。例1：本事例中，一種能夠防止砝碼掉落的砝碼托盤，包括托盤、砝碼桿、自由端的掛鉤；其中托盤上設(shè)置有若干個用于對砝碼進行限位以阻攔砝碼脫離托盤的隔離桿。隔離桿與托盤可拆卸連接或鉸接。隔離桿與托盤若采用可拆卸連接，需要使用時，拆下一個隔離桿，使砝碼有足夠的空間能夠放入到托盤上，當放入足夠數(shù)量的砝碼，再將拆下的隔離桿與托盤連接以進行限位，防止砝碼掉落。隔離桿與托盤若采用鉸接，使隔離桿與托盤鉸接的軸線垂直于隔離桿的長度方向，以此能夠通過轉(zhuǎn)動隔離桿來形成供砝碼通過的開口。為了保證結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，避免隔離桿隨意脫離托盤，使隔離桿中的一個與托盤可拆卸連接或鉸接，其余隔離桿與托盤固定連接。利用隔離桿而不使用板狀的遮擋結(jié)構(gòu)，能夠為手部活動預(yù)留一定空間，從而便于放置或取出砝碼。例2：在上述實施例的基礎(chǔ)上，隔離桿與托盤鉸接，隔離桿的自由端設(shè)置有連接繩，連接繩的自由端設(shè)置有掛鉤，砝碼桿上設(shè)置有用于與掛鉤連接的掛鉤孔。通向下轉(zhuǎn)動隔離桿能夠為砝碼的安裝提供通道，當砝碼放置在托盤上之后，將向下轉(zhuǎn)動后的隔離桿向上轉(zhuǎn)動，并將其連接的掛鉤掛在掛鉤孔上以保持隔離桿位置的固定，從而實現(xiàn)隔離的作用，以防止砝碼從托盤上脫離[3]。

7 試驗結(jié)果

在整個新型砝碼外固定架實施的過程中，沒有出現(xiàn)一例砝碼掉落的情況發(fā)生，說明該裝置針對舊砝碼外固定架存在安全風險問題已經(jīng)得到完全的解決。而且調(diào)整砝碼數(shù)量的操作便捷，省時省力。

8 結(jié)論

新型外固定架在骨科患者臨床治療中不僅具有十分良好的應(yīng)用價值，還極具減少患者二次傷害、預(yù)后效果好的臨床優(yōu)勢，并且還能夠進一步促使患者恢復(fù)快速健康。新型砝碼外固定架的研發(fā)是主要針對舊一起存在的弊端，不斷創(chuàng)新改進改成。新型砝碼外固定支架固定是一種骨科手術(shù)治療康復(fù)方法，其操作十分簡單，取出容易。在治療過程中通過對關(guān)節(jié)周圍韌帶牽引，起到間接復(fù)位的作用，并可以維持骨折端的軸向牽引，糾正患者的骨折端短縮畸形，且對軟組織、骨膜的破壞均較小，保護了骨折端的血供,有利于改造塑性，因此治療下肢骨折的效果較好[4]。且外固定架動力化后，還可以一定程度的鍛煉骨折用圍軟組織，避免肌肉與肌腱出現(xiàn)萎縮粘連，有助于手術(shù)部位的傷口的愈合[5]。由此可見，本裝置誕生使得砝碼安全、牢固地被固定在托盤里，為醫(yī)護人員和患者提供了良好的安全保護屏障，而且設(shè)計簡潔，經(jīng)濟耐用，調(diào)整砝碼數(shù)量便捷，效果良好，值得醫(yī)院臨床推廣使用。