楊洋

（重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院 心內(nèi)科，重慶 402560）

0 引言

房顫屬于心律失常的一種病型表現(xiàn)，好發(fā)于器質(zhì)性心臟病或者無器質(zhì)性心臟病患者中，無器質(zhì)性心臟病所發(fā)生的房顫稱為特發(fā)性房顫，房顫包括三種類型，陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房房顫未能轉(zhuǎn)復(fù)，需藥物干預(yù)才能轉(zhuǎn)復(fù)；永久性房顫是經(jīng)治療也不能終止的房顫，發(fā)作持續(xù)7 天或者7 天以上。陣發(fā)性房顫持續(xù)時間通常小于48 h，但是，此房顫類型易反復(fù)發(fā)作，勞累、生氣、焦慮、飲食或者熬夜均可引起陣發(fā)性房顫的發(fā)生，且陣發(fā)性房顫好發(fā)于男性人群中，常無器質(zhì)性疾病，若頻繁發(fā)作，動態(tài)心電圖可見發(fā)作持續(xù)數(shù)秒甚至幾個小時不等，通常伴有頻發(fā)的房性期前收縮。陣發(fā)性房顫發(fā)作時，若患者心室率不快，也無明顯表現(xiàn)癥狀，在首次診斷房顫之前，患者已經(jīng)有過房顫的發(fā)作史了，它來悄無聲息，沒有留下痕跡而已，當?shù)弥约河蟹款潟r，患者往往猝不及防，心慌、心率過快、乏力也隨之而來，發(fā)作時，雖然危險性不是很高，但是若不重視，可能會變成持續(xù)性房顫。在對陣發(fā)性房顫的藥物治療中，如乙胺碘呋酮、抗迷走神經(jīng)的藥物。本文就不同劑量的胺碘酮應(yīng)用在陣發(fā)性房顫患者中的效果進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。選取2017 年5 月至2019 年2 月在我院治療的88 例陣發(fā)性心房纖顫患者參與本次研究，將這些患者按照隨機均分為的方法分為觀察組和對照組，各44 例[1-5]。觀察組中，男25 例、女19 例；年齡49-77 歲，平均（65.41±4.25）歲，病程為2-18 個月，平均（10.35±2.17）個月；對照組中，男24 例、女20 例；年齡50-78 歲，平均（65.85±4.36）歲，病程為3-19 個月，平均（10.69±2.58）個月，用分析軟件將他們兩組的基本資料進行分析，差異不具備統(tǒng)計學意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法。對照組給予大劑量的胺碘酮（生產(chǎn)廠家：上海第一生化藥業(yè)有限公司；國藥準字號：H31022099）治療，胺碘酮300 mg 加入到5%的葡萄糖溶液50 mL 中，10 min 靜脈推注后，靜脈點滴以0.5 mg/min×12-24 h 或者1 mg/min×6 h 速度維持點滴，用藥后進行心電監(jiān)護，觀察血壓及心率變化；觀察組給予小劑量胺碘酮治療，150 mg 胺碘酮中加入5%葡萄糖溶液50 mL 稀釋于8 min 靜脈推注后，以1 mg/min×6 h 或0.5mg/min×12-24 h 靜脈點滴速度進行維持；用藥后進行心電監(jiān)護觀察血壓變化、心率等。

表3 兩組治療6 個月、12 個月血壓、心率對比表

表3 兩組治療6 個月、12 個月血壓、心率對比表

分組 n收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）6 個月 12 個月 6 個月 12 個月 6 個月 12 個月觀察組 44 109.2±20.6 104.2±19.2 71.4±12.8 67.5±11.7 93.5±15.6 88.4±13.7對照組 44 125.3±21.7 115.3±18.5 82.5±17.6 75.8±12.3 110.3±15.7 95.5±13.8 t - 3.569 2.762 3.383 3.243 5.035 2.422 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組治療后6 個月左房容積和功能對比表

表4 兩組治療后6 個月左房容積和功能對比表

組別 n LAVma（mL） LAV（mL） LAVmi（mL） LAPEF（%） LAAEF（%）觀察組 44 43.5±3.4 31.2±4.3 18.5±5.7 39.6±6.4 37.8±6.3對照組 44 42.8±3.9 30.6±5.2 16.9±5.6 40.7±6.8 39.6±7.5 t - 0.897 0.590 1.328 0.781 1.219 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表5 兩組治療后12 個月左房容積和功能對比表

表5 兩組治療后12 個月左房容積和功能對比表

組別 n LAVma（mL） LAV（mL） LAVmi（mL） LAPEF（%） LAAEF（%）觀察組 44 37.4±4.0 22.2±8.7 16.4±4.2 45.5±5.6 41.7±3.8對照組 44 36.5±3.9 23.4±8.6 16.5±4.7 45.2±5.3 40.6±4.9 t - 1.069 0.651 0.105 0.258 1.340 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.3 觀察指標。對比兩組患者腦卒中、消化道不良反應(yīng)、肺毒性、甲狀腺功能異常等不良事件發(fā)生率；對比兩組6-12 個月后的心率、血壓、心電圖變化、房顫的發(fā)作頻率，心電圖變化如左房容積和功能。

1.4 評價標準。療效評價標準，顯效：服藥三周后，不出現(xiàn)陣發(fā)性房顫，或者房顫發(fā)生頻率較之前減少90%以上；有效，服藥3 周后，基本未出現(xiàn)陣發(fā)性房顫，心電圖檢查陣發(fā)性房顫發(fā)作次數(shù)較用藥前減少60%-90%；無效；患者的臨床癥狀無改變，治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；竇性心率維持率評價標準：對患者隨訪期間，每次復(fù)查心電圖或者動態(tài)心電圖均為竇性心率。

1.5 統(tǒng)計學分析。采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 來進行數(shù)據(jù)處理，計量資料主要用均數(shù)±標準差表示，用t 檢驗，計數(shù)資料率（%），用χ 2 檢驗，若P＜0.05，比較有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組竇性維持效果、房顫的發(fā)作頻率對比。兩組治療6個月、12 個月的竇性維持效果相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，兩組治療后6、12 個月的房顫發(fā)作頻率相比，無統(tǒng)計學差異，P＞0.05，如表1 所示。

表1 兩組患者竇性維持效果對比表

2.2 兩組不良事件發(fā)生率對比。觀察組的不良事件如消化道不良反應(yīng)、肺毒性以及甲狀腺功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05，兩組腦卒中的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學差異，P＞0.05，如表2 所示。

表2 兩組不良事件發(fā)生率對比表[n（%）]

2.3 兩組治療6 個月、12 個月血壓、心率對比。觀察組治療6 個月、12 個月的血壓、心率顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，如表3 所示。

2.4 兩組治療后6 個月左房容積和功能對比。兩組治療6 個月后的左房容積和功能對比，無統(tǒng)計學差異，P＞0.05，如表4 所示。

2.5 兩組治療后12 個月左房容積和功能對比。兩組治療12個月后的左房容積和功能對比，差異不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05，如表5 所示。

2.6 兩組患者治療有效率比較。觀察組的治療有效率為低于對照組；差異不具備統(tǒng)計學意義，P＞0.05，如表6 所示。

表6 兩組治療有效率對比表[n（%）]

3 討論

陣發(fā)性房顫是指患者發(fā)生房顫后在7 日內(nèi)自行轉(zhuǎn)為竇性心率的房顫患者，房顫發(fā)生持續(xù)時間小于48 h，但是此房顫類型易反復(fù)，隨著病程的發(fā)展會出現(xiàn)條件反射性發(fā)作，如熬夜、生氣、飲食、勞累中可發(fā)作，有的甚至上廁所姿勢不對或者睡覺姿勢不對均可誘發(fā)房顫，病情越重，病程也就越長，且誘發(fā)的條件也就越多。

引發(fā)房顫最常見的疾病包括冠心病、高血壓、慢性心力衰竭及糖尿病等，導(dǎo)致患者心房肌缺血、心房擴張、炎癥浸潤、增生等。一旦發(fā)生房顫，心房的結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電結(jié)構(gòu)將啟動，很多患者的復(fù)發(fā)也是心房結(jié)構(gòu)和電重構(gòu)的結(jié)果，因此，房顫的發(fā)生和心臟功能的生理特性和變化有很大關(guān)系。對于陣發(fā)性房顫的治療可采取控制心率的藥物來減輕癥狀[6-7]。

胺碘酮是臨床上常用于治療心房纖顫的藥物，是一種Ⅲ類抗心律失常藥物，為非競爭性α 和β 腎上腺素受體阻滯劑，它可擴張冠狀動脈血流量，減少心肌耗氧量、降低心率，常用于室性心動過速、陣發(fā)性房顫以及頑固性陣發(fā)性心動過速的冠狀動脈功能不全和心絞痛患者中。此藥物主要延長各部心肌組織的動作電位，消除折返激動，可抑制心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子電流，減緩傳導(dǎo)速度，從而降低竇房結(jié)自律性，口服藥物吸收遲緩，生物利用一半左右，因此，對于發(fā)病急的患者采用靜脈注射的方式進行治療，此藥物靜脈滴注容易產(chǎn)生低血壓現(xiàn)象，對血壓較低的患者可進行升壓藥或異丙腎上腺素治療。

本研究結(jié)果中兩組的竇性維持效果、房顫的發(fā)作頻率相比，差異不大，說明，不論大劑量還是小劑量的胺碘酮都有一定的竇性維持效果，且可降低房顫的發(fā)作頻率；本研究結(jié)果中，觀察組的不良事件如腦卒中、消化道不良反應(yīng)、肺毒性、甲狀腺功能異常均低于對照組，說明，小劑量胺碘酮的使用，對患者肺部、消化道造成的毒性較小，且不影響甲狀腺功能，兩組腦卒中發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，說明不同劑量的治療并不會造成患者并發(fā)腦卒中的可能。兩組治療前血壓、心率均無明顯差異，治療后，觀察組6 個月、12個月的血壓、心率顯著優(yōu)于對照組，說明小劑量的胺碘酮對心率及血壓有很好的穩(wěn)定作用。兩組治療6 個月、12 個月的左房容積和功能相比，無明顯差異；觀察組的治療有效率為95.45%，對照組的為97.73%，兩組治療效果相比，差異不大，說明無論大劑量還是小劑量的胺碘酮，對左心房都有一定的改善功能[8-10]。

綜上所述，大劑量和小劑量的胺碘酮應(yīng)用在陣發(fā)性心房纖顫患者身上，均有一定的治療效果，小劑量患者不良事件如消化道不良反應(yīng)、肺毒性、甲狀腺功能異常的發(fā)生率要低于使用大劑量患者，且小劑量的使用有利于血壓和心率保持在良好的范圍內(nèi)，用藥安全性更好。通過對比小劑量的胺碘酮對陣發(fā)性房顫患者的臨床轉(zhuǎn)歸影響，對指導(dǎo)基層醫(yī)院的臨床醫(yī)生具有較大的實用價值，為陣發(fā)性房顫患者帶來福音。