王文河，陳 偉，程明斌（通訊作者）

（北京市順義區(qū)醫(yī)院放射科 北京 101300）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性期為炎性血管翳，在慢性期，血管翳纖維組織增生，含液體減少，此期稱為纖維性血管翳，兩期之間稱為混合性血管翳[1]，增厚的血管翳形態(tài)可為彌漫性及結(jié)節(jié)狀增厚。腕關(guān)節(jié)其余MRI 表現(xiàn)還有骨與軟骨受累、關(guān)節(jié)腔及腱鞘積液，三角纖維軟骨復(fù)合體侵蝕等征象。

1 資料與方法

1.1 病例篩選

在風(fēng)濕科選擇臨床已經(jīng)確診為的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者70 例，年齡18 ～73 歲，平均44.6 歲，男25 例，女45 例。均進(jìn)行MRI 檢查。按滑膜血管翳增生影像表現(xiàn)進(jìn)行分組。

1.2 MR 掃描檢查方法

1.2.1 部位：單側(cè)腕關(guān)節(jié)。評閱內(nèi)容包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)間、掌指關(guān)節(jié)及部分指間關(guān)節(jié)的滑膜血管翳組織，骨與關(guān)節(jié)軟骨改變、關(guān)節(jié)積液與腱鞘積液、三角纖維軟骨復(fù)合體改變

1.2.2 檢查技術(shù)：使用西門子3.0T 超導(dǎo)磁共振儀，腕關(guān)節(jié)線圈。采用常規(guī)SE 和pd-tse-fs-dixon。

1.2.3 2 名具有7 年以上MRI 診斷經(jīng)驗的放射醫(yī)師在PACS 系統(tǒng)中分析具有臨床診斷為類風(fēng)濕性患者單腕關(guān)節(jié)MRI 資料，并對MRI 表現(xiàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

RA 患者腕關(guān)節(jié)MRI 表現(xiàn)

2.1 滑膜增厚、血管翳形成

70 例患者中，20 例患者輕度或均勻略增厚；50 例不均勻增厚呈板狀、絨毛狀及結(jié)節(jié)狀增厚，按其影像表現(xiàn)不均勻增厚伴有血管翳形成者分為炎性血管翳、纖維性血管翳及混合性血管翳；增厚的滑膜血管翳影像征象表現(xiàn)見表1?；ぞ窒扌跃鶆蛐栽龊瘛Ｑ荇栊纬蒑RI。

表1

2.2 骨質(zhì)及軟骨破壞

MRI 發(fā)現(xiàn)30 例患者出現(xiàn)骨質(zhì)及軟骨破壞，表現(xiàn)為正常骨組織及軟骨信號影的消失，骨質(zhì)及軟骨信號及形態(tài)異常，為增厚的滑膜血管翳侵蝕所致，約占總病例數(shù)42.8%。RA最常累及軟骨關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)程度不同的破壞，相鄰軟骨信號不均，同時伴發(fā)骨髓水腫10 例，在T1WI 呈低信號，STIR 呈高信號。RA 部分伴發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）27 例,OA患者腕骨內(nèi)骨質(zhì)破壞，即腕骨內(nèi)的囊性病變，邊界清楚，呈液體信號影。

2.3 關(guān)節(jié)腔積液及腱鞘炎

37 例，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙可增寬，變窄或消失，關(guān)節(jié)周圍腱鞘內(nèi)積液，積液表現(xiàn)為T1WI 呈均勻低信號，STIR 呈均勻高信號。

2.4 三角纖維軟骨復(fù)合體受侵

15 例，表現(xiàn)為正常三角纖維軟骨盤內(nèi)出現(xiàn)異常信號，MRI 征象為T1WI 呈低信號，STIR 呈高信號。

3 討論

RA 是一種滑膜最先受累的結(jié)締組織病，MRI 能清楚顯示滑膜炎性病變，STIR 壓脂技術(shù)更突出了病變信號，病變T1WI 呈低、等信號與高信號的骨髓形成鮮明對比，而在T2WI 病變呈等或稍高信號，與高信號的骨髓對比降低，不利于觀察病變形態(tài)及信號特點。MRI 對RA 早期病程中病理改變的顯示敏感度較高，是檢查早期RA 準(zhǔn)確判斷病變的程度和治療隨訪最可靠的方法之一[3]。此外，低場強(qiáng)磁共振還具有體位舒適、無幽閉恐懼感、噪聲小等優(yōu)點[4]。

3.1 滑膜增厚，血管翳形成：滑膜炎癥時，關(guān)節(jié)腔滑膜均勻、不均勻增厚。根據(jù)影像表現(xiàn)分為炎性血管翳，纖維性血管翳和混合性血管翳，炎性血管翳T1WI 呈低信號，在質(zhì)子密度壓脂像呈高信號；纖維性血管翳T1WI 呈低信號，在質(zhì)子密度壓脂像呈低信號，混合性血管翳T1WI 呈中等或低信號，在質(zhì)子密度壓脂像呈高低混合信號。

3.2 骨質(zhì)及軟骨破壞：隨著滑膜、血管翳向關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟骨面生長，對骨、關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生破壞作用。骨破壞表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)邊緣的骨破壞、軟骨下骨破壞。T1WI 呈低信號，在質(zhì)子密度壓脂像呈高信號；受侵的骨組織部分表現(xiàn)為骨髓水腫，骨髓水腫是由于滑膜及血管翳組織產(chǎn)生的各種炎癥介質(zhì)刺激骨質(zhì)的供應(yīng)血管[2]，導(dǎo)致諸小血管擴(kuò)張充血。因此T1WI 呈低信號，在質(zhì)子密度壓脂像呈高信號。

3.3 RA 滑膜血管翳組織對其骨破壞和軟骨破壞相對OA 廣泛，骨破壞常位于關(guān)節(jié)軟骨下。OA 患者常累及骨內(nèi)，對于RA 和RA 伴發(fā)OA 的骨質(zhì)破壞，在MRI 從形態(tài)及信號上無法區(qū)分，而在分布上適當(dāng)區(qū)分。

3.4 關(guān)節(jié)腔積液及腱鞘炎，炎癥程度進(jìn)展時，滑膜及血管翳充血水腫，關(guān)節(jié)腔及腱鞘滲出液增多[5]，積聚。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙增寬，腱鞘內(nèi)積液T1WI 呈均勻低信號，STIR 呈均勻高信號。

3.5 三角纖維軟骨合體受侵，三角纖維軟骨復(fù)合體是連接遠(yuǎn)端橈骨、腕骨與尺骨的韌帶和軟骨結(jié)構(gòu)，但其受侵時表現(xiàn)為不同序列的信號增高。

MRI 影像表現(xiàn)能直接顯示滑膜、血管翳軟組織的病理變化，并能夠準(zhǔn)確顯示骨髓水腫，關(guān)節(jié)積液和關(guān)節(jié)軟骨組織，對診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理改變有重要臨床應(yīng)用意義。MRI 檢查的影像表現(xiàn)一定程度上反應(yīng)了RA 腕關(guān)節(jié)炎的病理變化，為有效及早治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎提供影像保證。