林海龍，冼云開，李冰蘭，文銀霞

（東莞市第八人民醫(yī)院 廣東 東莞 523325）

踝管綜合征又稱跖管綜合征或者跗管綜合征，是一種以脛后神經(jīng)和血管在踝管內(nèi)受壓所引起的足底陣發(fā)性麻木和疼痛的臨床癥候群[1]。踝管綜合征的病因有很多，主要有內(nèi)踝、距骨骨折以及踝關(guān)節(jié)脫臼所引起的骨性突出或者水腫；大骨節(jié)病所引起的足部骨組織增生或者囊性變；足部畸形；醫(yī)源性損傷等[2]。臨床上治療踝管綜合征最有效的方法就是小針刀治療，如果聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療則可以獲得更好的療效[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2016 年2 月份至2018 年2 月份期間接診的40 例踝管綜合征患者作為研究對象，按照隨機(jī)分組的方式將其分為對照組和觀察組，每組20 例。其中，觀察組男12 例、女8 例，年齡23 ～72 歲，平均（40.52±0.85）歲，病程6 個(gè)月～2 年，平均（1.25±0.36）年；對照組男10 例、女10 例，年齡24 ～70 歲，平均（40.15±0.78）歲，病程6 個(gè)月～2 年，平均（1.08±0.40）年。兩組患者的基本資料相近，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可以做對比研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取超聲引導(dǎo)下的小針刀治療方法，使用彩色多普勒超聲診斷儀，將線陣探頭的頻率調(diào)節(jié)到11-13MHz，將超聲診斷探頭由近到遠(yuǎn)對患者的踝管進(jìn)行橫切掃描，將患者患側(cè)踝管內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)清晰的顯示出來，確認(rèn)踝管內(nèi)的神經(jīng)卡壓實(shí)際位置和情況，評估針刀治療位置。確定針刀治療位置以后，在患者內(nèi)踝后緣與足跟骨之間標(biāo)記一條直線，使用碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒，并用1%利多卡因進(jìn)行局部的浸潤麻醉。選用2 支I 型4 號針刀，在內(nèi)踝后緣處進(jìn)行第一刀切入，進(jìn)刀角度與腓骨縱軸呈現(xiàn)45 度，沿著骨面向下探入，當(dāng)有堅(jiān)韌感時(shí)則是到達(dá)分裂韌帶的起點(diǎn)，使用提插刀法進(jìn)行切割三刀，切割范圍0.5cm。第二道切入點(diǎn)在跟骨內(nèi)側(cè)，沿著骨面探入，有堅(jiān)韌感后分別向上、向下切割3 到，范圍0.5cm。針刀治療完成后給予患者局部壓迫止血，用創(chuàng)可貼覆蓋針眼。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在超聲引導(dǎo)下的小針刀治療下，加用神經(jīng)阻滯輔助治療，使用長針在患者患側(cè)踝管痛點(diǎn)進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療，使用2%的利多卡因2ml、曲安奈德注射液5mg 以及生理鹽水2ml 制作成麻醉藥物，超聲引導(dǎo)下在踝管痛點(diǎn)的外緣、上緣、下緣等神經(jīng)周圍進(jìn)行麻醉藥物注射，小針刀的治療方式與對照組一致。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

觀察兩組治療總有效率，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為顯效、有效和無效。顯效：患者行走、勞動能力和生活能力均恢復(fù)正常，有效：以上能力均得到有效恢復(fù)，但長時(shí)間行走和體力勞動會有疼痛感，無效：踝部仍有疼痛感，患者行走受限、生活能力和勞動能力恢復(fù)不佳。使用疼痛評分量表（V A S）[4]對比兩組患者治療前后疼痛情況，評分越低疼痛感越小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率為95.00%，高于對照組70.00%，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表1。

表1 兩組治療總有效率對比[n（%）]（n=20）

2.2 VAS 評分

觀察組患者治療后VAS 評分明顯低于對照組，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表2。

表2 兩組VAS 評分對比（±s，分）（n=20）

表2 兩組VAS 評分對比（±s，分）（n=20）

組別 治療前 治療后觀察組 6.75±0.28 1.35±0.20對照組 6.69±0.31 2.45±0.42 t 1.582 3.152 P 0.785 0.036

3 討論

踝管綜合征多發(fā)于青壯年和老年人群，尤其是長期從事體力勞動或者運(yùn)動員，發(fā)病率較正常人要高很多[5]。目前，臨床上用來治療踝管綜合征的手術(shù)治療主要有踝管切開松解術(shù)以及小針刀治療兩種，小針刀治療對患者造成的創(chuàng)傷更小，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后，可以減輕患者術(shù)后的疼痛感。神經(jīng)阻滯可以從患者的神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍進(jìn)行麻藥的局部注射，起到阻滯沖動信號傳導(dǎo)的作用，從而減輕患者的手術(shù)疼痛感，提高針刀治療的效果。相比于沒有阻滯的單純針刀治療，神經(jīng)阻滯與小針刀的聯(lián)合治療，可以有效提高踝管綜合征的治療有效率，減輕患者治療后的疼痛感，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，具有很高的輔助治療功效，是小針刀手術(shù)治療最為重要的輔助手段之一[6]。

本次研究表明，觀察組治療總有效率為95%，高于對照組70%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組VAS評分低于對照組，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。使用超聲引導(dǎo)下小針刀配合神經(jīng)阻滯治療踝管綜合征，具有較高的療效和預(yù)后效果，可以有效減輕患者術(shù)后的疼痛感，具有很高的治療價(jià)值。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下小針刀配合神經(jīng)阻滯治療踝管綜合征可以提高治療總有效率，減輕患者術(shù)后疼痛感，提高患者術(shù)后生活能力和生活質(zhì)量，應(yīng)該得到廣泛的推廣與臨床應(yīng)用。