鄧極燃，馮 浩，仲建全，周昌清，張 雄

（四川省自貢市第一人民醫(yī)院 四川 自貢 643000）

隨著環(huán)境污染與生活壓力的增大，惡性腫瘤的發(fā)生率也逐漸升高。原發(fā)性肝癌是臨床中較為常見的惡性腫瘤之一，對患者的生命帶來極為嚴(yán)重的威脅。我國是乙型肝炎病毒攜帶者最多的國家之一，因此肝癌患者的數(shù)量也極多。對于肝癌患者，大多采用手術(shù)治療的方式進(jìn)行治療，除外科手術(shù)切除，TACE 治療是對肝癌患者的手術(shù)方法之一[1]。本次研究針對TACE 聯(lián)合微波消融對膈下肝癌患者治療效果、肝功能指標(biāo)等進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015 年11 月—2019 年11 月收治的20 例膈下肝癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；腫塊最大徑＜5cm；肝功能Childf 分級＜9 分。按照治療方式的不同分為觀察組與對照組，觀察組患者10例，男性患者4例，女性患者6 例，年齡47 ～63 歲，平均年齡（52.37±3.28），病程2 ～13 個月，平均病程（6.56±2.13）個月；對照組患者10 例，男性患者5 例，女性患者5 例，年齡45 ～63 歲，平均年齡（51.96±3.56）歲，病程3 ～12 個月，平均病程（6.19±2.08）個月。對比兩組患者一般資料，（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者行TACE 治療。兩組均在GE-530 下完成TACE，首先局部麻醉下采用Seldinger 穿刺股動脈，將導(dǎo)管插入患者肝動脈，并對患者行動脈造影。待腫瘤供血動脈造影明確后，采用微導(dǎo)管技術(shù)超選擇腫瘤靶血管，經(jīng)導(dǎo)管動脈內(nèi)灌注化療藥物奧沙利鉑100mg、替加氟注射液1.0g，碘化油10ml+吡柔比星10mg 混合為乳化劑行栓塞治療，另用少量明膠海綿顆粒對腫瘤近端血管行栓塞，患者每4 ～5 周為一個療程治療。

在對照組患者治療措施的基礎(chǔ)上，聯(lián)合微波消融對患者進(jìn)行治療。觀察組患者在進(jìn)行化療栓塞后對患者行微波消融治療。在飛利浦16 排CT 導(dǎo)引下對患者腫塊進(jìn)行穿刺（采用南京億高微波消融儀配套消融針），利用腫瘤區(qū)碘化油沉積標(biāo)識或和術(shù)前增強(qiáng)CT 界定腫瘤消融邊界，并對患者進(jìn)行微波消融，設(shè)置功率為50 ～60W、時間為8 ～15 分鐘[2]，退針時功率為40W，緩慢退針消融穿刺道。

表2 兩組患者對比臨床檢測指標(biāo)（±s）

表2 兩組患者對比臨床檢測指標(biāo)（±s）

組別 血清總膽紅素 血清結(jié)合膽紅素 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 谷草轉(zhuǎn)氨酶 血清甲胎蛋白觀察組（n=10） 17.38±3.35 5.56±1.37 42.75±3.18 49.52±3.57 546.75±58.75對照組（n=10） 21.53±3.46 6.92±1.17 53.36±4.23 56.75±3.96 758.47±59.35 t 2.725 2.387 6.340 4.288 8.017 P 0.014 0.028 0.000 0.000 0.000

表4 兩組患者對比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者對比治療效果。完全緩解：患者經(jīng)過治療后，其病灶完全消失或增強(qiáng)MRI/CT 提示無強(qiáng)化；部分緩解：患者經(jīng)過治療后，腫瘤直徑縮小50%以上，且MRI/CT 提示無強(qiáng)化；無變化：患者經(jīng)過治療后腫瘤直徑縮小低于50%或增大25%以下。

兩組患者對比臨床檢測指標(biāo)。包括血清總膽紅素、血清結(jié)合膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶以及血清甲胎蛋白水平。

兩組患者對比術(shù)后生存率、復(fù)發(fā)率。

兩組患者對比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。包括發(fā)熱、惡心嘔吐、轉(zhuǎn)氨酶升高、腹痛腹瀉等[3，4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）和χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）和t檢驗(yàn)，以（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對比治療效果

治療效果對比（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者對比治療效果[n（%）]

2.2 兩組患者對比臨床檢測指標(biāo)

臨床檢測指標(biāo)對比（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者對比術(shù)后生存率以及復(fù)發(fā)率

術(shù)后生存率及復(fù)發(fā)率對比（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對比術(shù)后生存率以及復(fù)發(fā)率[n（%）]

2.4 兩組患者對比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

并發(fā)癥發(fā)生率對比（P＜0.05），見表4。

3 討論

隨著我國肝癌患者的日益增多，對肝癌患者的臨床治療方案也日新月異。在醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的當(dāng)前，介入治療技術(shù)在腫瘤治療中發(fā)揮了極為重要的作用。在對肝癌組織的臨床研究中，肝癌組織供血有90%源于肝臟動脈供血，因此可以采用肝癌血管內(nèi)介入化療栓塞，充分對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行暴露，從而降低化療對患者的毒副作用[5]。TACE 治療雖能夠降低患者化療毒副反應(yīng)，但對患者生存率的提高有限。而微波消融在影像學(xué)技術(shù)的支持下，將微波針插到腫瘤組織中，利用局部高溫對癌細(xì)胞進(jìn)行滅活，從而減少了患者的復(fù)發(fā)率。

本次研究針對TACE 聯(lián)合微波消融對膈下肝癌治療的療效進(jìn)行分析，并取得以下研究結(jié)果：治療效果對比，（P＜0.05）；臨床檢測指標(biāo)對比，（P＜0.05）；術(shù)后生存率及復(fù)發(fā)率對比，（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率對比，（P＜0.05）。因此，我們認(rèn)為，采用TACE 聯(lián)合微波消融對肝癌患者進(jìn)行治療，能提高對患者的療效，減少患者復(fù)發(fā)率。

綜上所述，TACE 聯(lián)合微波消融對膈下肝癌患者具有更佳的療效，能有效改善患者預(yù)后，提高患者生存率，值得廣泛推廣使用。