張偉中,祝鳳云,王 釗,趙勝祥
(北京北亞骨科醫(yī)院放射科 北京 102445)
肺部腫瘤是一種在肺實質(zhì)和肺間質(zhì)出現(xiàn)的腫瘤,一般是有病毒感染、吸煙、空氣污染以及輻射造成的,在臨床中的常見癥狀有肺部感染、咳嗽和咯血等現(xiàn)象[1]。肺部腫瘤有良性和惡性之分,肺癌就是肺部惡性腫瘤,肺部腫瘤及肺癌的發(fā)生率在我國逐年上升,其致死率也常年居高不下,對患者疾患者家庭有著巨大的威脅[2-3]。在臨床對肺部腫瘤的檢查中多以X 射線、細(xì)胞學(xué)檢查以及支氣管鏡檢查為主,而對腫瘤的性質(zhì)判斷則有一定的難度。有研究指出,使用核磁共振彌散加權(quán)成像(DW-MRI)檢查肺部腫瘤,對腫瘤的良性和惡性分別以及病灶發(fā)展情況有良好的效果。為了探究核磁共振彌散加權(quán)成像檢測肺部腫瘤的真實效果,我院特選取了68名肺部腫瘤患者進(jìn)行研究討論,以下是詳細(xì)情況。
研究對象:2017 年11 月—2019 年11 月我院收治的68 名肺部腫瘤患者。選取標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理活檢確為肺部腫瘤患者;患者同意此次研究并于我院簽署知情同意書?;颊咴斍椋?8 名患者最小且為惡性腫瘤患者有60 名;患者詳情:男性40 例,女性28 例,年齡最小36 歲,最大為74 歲,平均年齡55.3 歲,經(jīng)病理檢查有腺癌21 例、鱗癌17 例、大細(xì)胞癌22 例。本次研究在我院倫理委員會審核通過之后進(jìn)行。
病理活性檢查:從患者的身體中取出活性組織制成病理切片,觀察細(xì)胞的變化并做出性質(zhì)確定。
癌胚抗原檢查:采集患者的靜脈血液3ml,進(jìn)行血清分離,運用相關(guān)的試劑對血清中的癌胚抗原進(jìn)行檢測,記錄相關(guān)情況。
核磁共振彌散加權(quán)成像(DW-MRI):患者經(jīng)Optima MR360 1.5T(美國GE 公司生產(chǎn))超導(dǎo)型磁共振掃描儀進(jìn)行掃描?;颊叱恃雠P狀。之后對患者的橫斷位、矢狀位以及冠狀位進(jìn)行掃描。掃描前讓患者保持平靜的呼吸,之后設(shè)置相關(guān)序列參數(shù):重復(fù)時間TR 和回波時間TE:6800ms,70ms;矩陣:128*128,可視矩陣300*430;層厚4mm,層間隔1mm;彌散敏感因子為600s/mm2[4](b 值=600)。之后對掃描結(jié)果進(jìn)行儲存和處理成像(成像結(jié)果如圖1、圖2 所示),并由兩名或兩名以上的經(jīng)驗豐富影像醫(yī)生進(jìn)行分析觀察,對患者的病灶情況作出分析。
圖1
圖2
最后將核磁共振彌散加權(quán)成像和癌胚抗原檢測的結(jié)果與病理活性檢查對比,分別得出兩種檢查結(jié)果的檢出率,并進(jìn)行比較。
診斷指標(biāo):癌胚抗原檢查指標(biāo)為:CEA 值升高且大于5.0ng/ml;核磁共振彌散加權(quán)成像診斷指標(biāo)根據(jù)影像醫(yī)生判斷為準(zhǔn);病理活性檢查由病變組織情況綜合臨床相關(guān)資料做出診斷[5]。
觀察指標(biāo):比較兩種檢測方式的檢出人數(shù),檢出人數(shù)越多則證明檢測率越高,臨床應(yīng)用價值越高[6]。
將檢測數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析,檢出率率以(%)表示,采用χ2檢驗;(P<0.05)為差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義。
在觀察不同檢查方式的惡性腫瘤檢出率來看,使用核磁共振彌散加權(quán)成像檢測的檢出率比使用癌胚抗原的檢出率高,且兩者之間的檢出差異較大,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果顯示如下表1。
表1 各個檢測方式下的惡性腫瘤檢出率[n(%)]
觀察各個檢測方式下對病灶的檢測情況,發(fā)現(xiàn)DW-MRI檢測對腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌的檢出率比癌胚抗原的檢出率高,檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表2。
表2 各個檢測方式下腺癌、鱗癌和大細(xì)胞癌的檢出率[n(%)]
近年來肺部腫瘤癌變已經(jīng)成為全國乃至全球致死率都很高的一種癌癥了,尤其是男性的肺癌發(fā)病率和死亡率是所有癌癥中最高的[7]。造成這樣情況出現(xiàn)的主要因素是抽煙,有研究指出大量的抽煙會使得人的患肺癌率比不抽煙者高出10 ~20 倍[8]。另外一些致癌的原因還包括空氣污染、職業(yè)環(huán)境、以及肺部炎癥帶來的病毒感染。在傳統(tǒng)對肺部腫瘤的檢測中,使用的方法是X 射線、癌胚抗原等,但這些方法對肺部腫瘤的性質(zhì)確定比較難。雖然有病理活性檢測這一檢出率高的檢測方法,但是這需要的時間比較長,且有可能會進(jìn)行手術(shù)來獲取活性組織。
核磁共振彌散加權(quán)成像是一種利用人體內(nèi)的水分子的運動進(jìn)行檢測的掃描方法。不僅安全性高,而且成像效果好能夠?qū)颊叩牟≡顓^(qū)域有很直觀的觀測,而通過測算ADC 值還能夠判斷出腫瘤的性質(zhì),檢測效果好[9-10]。本文通過對幾種檢測方式的對比研究,發(fā)現(xiàn)使用核磁共振彌散加權(quán)成像檢測的檢出率比使用癌胚抗原的檢出率高,且對腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌的檢出率比癌胚抗原的檢出率高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,在對肺部腫瘤患者的檢測時配合使用核磁共振彌散加權(quán)成像檢測可以更準(zhǔn)確的判定患者的腫瘤性質(zhì),對患者的下一步治療有著很好的作用。