王曄

【摘 要】目的：對(duì)輸尿管結(jié)石伴腎積水患者應(yīng)用經(jīng)尿道腔鏡下取石術(shù)進(jìn)行治療并對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析研究。方法：選擇2017年10月到2019年5月間到我院就診60例輸尿管結(jié)石伴腎積水患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法的不同將60例患者分為實(shí)驗(yàn)組和腹腔組，每組各30例。對(duì)實(shí)驗(yàn)組和腹腔組患者的臨床療效進(jìn)行分析比較。結(jié)果：術(shù)后7天，實(shí)驗(yàn)組和腹腔組的結(jié)石清除率分別為80%和76.67%，無(wú)較大差異（P>0.05）;術(shù)后2個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組和腹腔組的結(jié)石清除率分別為100%和86.67%，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)輸尿管結(jié)石伴腎積水患者應(yīng)用經(jīng)尿道腔鏡下取石術(shù)可以明顯提高患者的結(jié)石清除率，治療效果較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石;腎積水;經(jīng)尿道腔鏡下取石術(shù);療效

【中圖分類號(hào)】R69【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--01

輸尿管結(jié)石屬于常見(jiàn)的泌尿外科疾病，一旦患上該病，對(duì)患者的輸尿系統(tǒng)將造成梗阻和擴(kuò)張積水，使患者的腎功能出現(xiàn)不可逆的損傷。而相關(guān)研究表明[1]，經(jīng)尿道腔鏡下取石術(shù)可有效清理輸尿管的梗阻，置入的雙J管在引流患者腎積水上有著較好的治療效果。因此，本文對(duì)輸尿管結(jié)石伴腎積水患者應(yīng)用經(jīng)尿道腔鏡下取石術(shù)進(jìn)行治療并對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 、資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月到2019年5月間到我院就診60例輸尿管結(jié)石伴腎積水患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法的不同將60例患者分為實(shí)驗(yàn)組和腹腔組，每組各30例。60例患者經(jīng)B超等影像學(xué)檢查均確診為輸尿管結(jié)石合并腎積水，且所有患者在我院均擁有完整病歷，排除患有心肝腎等臟器嚴(yán)重功能障礙者，本次研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。其中實(shí)驗(yàn)組男21例，女9例，平均年齡（47.35±3.28）歲。腹腔組男19例，女11例，平均年齡（47.84±3.36）歲。實(shí)驗(yàn)組和腹腔組患者的性別、年齡等基線資料無(wú)較大差異（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)腹腔組患者應(yīng)用腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用經(jīng)尿道腔鏡下取石術(shù)進(jìn)行治療。腹腔組：患者入院后給予全身麻醉，使其保持側(cè)臥體位，與患者腋中線上髂嵴上取一切口，長(zhǎng)度約為2cm，而后打開(kāi)患者腹膜腔并置入Trocar10mm穿刺器。同時(shí)將Trocar10mm、Trocar5mm穿刺其置入患者腋后線第12肋緣下、腋前線平臍處，而后將腹腔組置入并建立氣腹。在腹腔鏡下確定結(jié)石位置并定位到所在輸尿管，固定好輸尿管后切開(kāi)管壁取出結(jié)石，最后置入雙J管并縫合切口。實(shí)驗(yàn)組：患者入院后對(duì)其實(shí)施硬膜外間隙阻滯麻醉，待麻醉起效后取患者膀胱截石位，連接設(shè)備，采用導(dǎo)絲對(duì)輸尿管鏡進(jìn)行引導(dǎo)插入患者尿道，過(guò)程中要持續(xù)注入生理鹽水。待輸尿管鏡接近結(jié)石后置入太激光鈥激光光纖擊碎結(jié)石。碎石結(jié)束后將輸尿管鏡緩慢從患者體內(nèi)退出，留置雙J管，最后取出導(dǎo)絲。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 分別于術(shù)后7天和2個(gè)月對(duì)患者結(jié)石清除率進(jìn)行比較，判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者進(jìn)行B超檢查后，若患者體內(nèi)殘留結(jié)石直徑小于4mm，則判斷治療成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究60例患者的結(jié)石清除率指標(biāo)均采用SPSS20.0軟件對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，且均以n（%）表示，給予2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 、結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和腹腔組術(shù)后結(jié)石清除率的比較 如表1所示，術(shù)后7天，實(shí)驗(yàn)組和腹腔組的結(jié)石清除率分別為80%和76.67%，無(wú)較大差異（P>0.05）;術(shù)后2個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組和腹腔組的結(jié)石清除率分別為100%和86.67%，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有意義（P<0.05）。

3 、討論

隨著泌尿外科技術(shù)的飛速發(fā)展，治療輸尿管結(jié)石的方案多種多樣，如何以對(duì)患者機(jī)體造成最小的損傷去提高患者的結(jié)石清除率已經(jīng)成為治療方案的關(guān)鍵。而在手術(shù)治療中，應(yīng)用最為廣泛的就是經(jīng)尿道腔鏡下取石術(shù)和腹腔鏡輸尿管結(jié)石取石術(shù)，研究表明[2]，這兩種方案均擁有較好的治療效果，但腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)對(duì)患者身體具有較大的損傷，同時(shí)從遠(yuǎn)期療效來(lái)看，經(jīng)尿道腔鏡下取石術(shù)明顯優(yōu)于腹腔鏡尿管切開(kāi)取石術(shù)。而本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7天，實(shí)驗(yàn)組和腹腔組的結(jié)石清除率分別為80%和76.67%，無(wú)較大差異（P>0.05）;術(shù)后2個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組和腹腔組的結(jié)石清除率分別為100%和86.67%，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)輸尿管結(jié)石伴腎積水患者應(yīng)用經(jīng)尿道腔鏡下取石術(shù)可以明顯提高患者的結(jié)石清除率，治療效果較好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

邸彥橙，田河，于峰，等.經(jīng)尿道腔鏡下取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石伴腎積水的療效[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（3）：561-564.

張文達(dá)，寧松毅.經(jīng)尿道腔鏡下取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石伴腎積水的療效觀察[J].中國(guó)處方藥，2017， 15（11）：14-15.