劉怡然，沈 紅，仇穎瑩，沈家平

齲病是最常見的慢性疾病之一[1]，世界衛(wèi)生組織將其列為人類三大重點防治疾病之一。目前我國兒童乳牙患齲率依然在逐年上升，2015年江蘇省5歲兒童乳牙患齲率高達71.43%[2]。乳牙齲病進展快，常波及多個牙，繼發(fā)病多，不僅對兒童的局部和全身造成危害[3]，而且給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔[4]。齲病的發(fā)生與細菌、宿主、食物等因素密切相關。為進一步探討學齡前兒童乳牙齲病的影響因素，本院依托第四次全國口腔健康流行病學調(diào)查，在對江蘇省四縣區(qū)1 337名3～5歲兒童進行冠齲檢查的同時，對其家長進行了齲病相關因素的問卷調(diào)查。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

江蘇省3～5歲常住兒童，在當?shù)鼐幼?個月以上，年齡按調(diào)查當月計。

1.2 抽樣方法

采用分層、多階段、等容量隨機抽樣方法。按照第四次全國口腔健康流行病學抽樣調(diào)查方案[5]，在江蘇省全部縣/區(qū)中隨機抽取2縣2區(qū)，收集調(diào)查縣/區(qū)幼兒園名單，在每個縣/區(qū)隨機抽取3所幼兒園，在抽取幼兒園中，分別從3歲(小班)、4歲(中班)和5歲(大班)的第1個班級開始，逐班登記兒童姓名、性別、年齡等信息，直到樣本量滿足要求。共抽取受檢者1 337名，其中3歲441名，4歲455名，5歲441名。其年齡、性別、城鄉(xiāng)、地區(qū)分布均無顯著差異。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

問卷調(diào)查內(nèi)容包括兒童的家庭背景，齲病相關的飲食習慣，口腔衛(wèi)生行為，家長口腔保健知識、態(tài)度、行為等。

1.4 質(zhì)量控制

問卷調(diào)查由調(diào)查員一對一面對受檢兒童家長詢問完成。調(diào)查員在調(diào)查前經(jīng)過統(tǒng)一培訓，技術一致性達到95%以上。

1.5 統(tǒng)計分析

應用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫文件，同份調(diào)查表雙錄入，建立數(shù)據(jù)庫，經(jīng)邏輯檢查、核對后，采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析?？ǚ綑z驗比較不同群組之間率的差異，不同群組之間均數(shù)差異的評價采用t檢驗、方差分析(正態(tài)分布、方差齊)或非參數(shù)檢驗(偏態(tài)分布、方差不齊)，統(tǒng)計學檢驗水平α設為0.05。

2 結 果

2.1 江蘇省3～5歲兒童齲病相關因素調(diào)查結果

2.1.1 一般情況 江蘇省3～5歲兒童家庭背景、出生時體質(zhì)量和出生6個月內(nèi)喂養(yǎng)方式見表1及表2。調(diào)查顯示，看護者58.94%為兒童的母親,18.18%為兒童的父親，另外22.89%為兒童的祖父母或外祖父母。非父母看護的兒童比例城市高于農(nóng)村(P<0.001)。33.36%的看護者具有大專及以上文化程度，看護者文化程度城市高于農(nóng)村(P<0.001)。受訪家庭年收入平均為11.10萬元，城市高于農(nóng)村(P<0.001)。兒童出生時的平均體質(zhì)量為3.36 kg，66.79%的家庭在6個月內(nèi)完全母乳/母乳喂養(yǎng)為主，完全人工/人工喂養(yǎng)為主和母乳/人工喂養(yǎng)各半的孩子分別占13.99%和19.22%。

表1 受訪兒童家庭背景

與城市組比較，*P<0.05，**P<0.01

表2 兒童出生時體質(zhì)量及出生后6個月內(nèi)喂養(yǎng)方式

A：完全母乳/母乳為主；B：完全人工喂養(yǎng)/人工為主；C：母乳/人工喂養(yǎng)各半

2.1.2 兒童口腔衛(wèi)生行為 兒童口腔衛(wèi)生行為調(diào)查顯示如表3，兒童3歲以前開始刷牙的有29.92%，從3歲開始刷牙的有34.93%，3歲以后開始刷牙以及尚未開始刷牙的為34.03%，3歲以前開始刷牙的比例城市高于農(nóng)村(P<0.001)。79.21%的兒童每天刷牙，每天刷牙至少2次的兒童占33.13%，20.79%的兒童不每天刷牙。將每天刷牙次數(shù)2次及以上定義為刷牙習慣良好，兒童刷牙行為城市好于農(nóng)村(P<0.001)。含氟牙膏的使用率為17.27%，男女、城鄉(xiāng)之間無顯著差異。

2.1.3 兒童進食甜食習慣 表4顯示江蘇省3～5歲兒童進食甜食習慣，每天進食含糖食品(包括甜點心及糖果，甜飲料，加糖牛奶、酸奶、奶粉、豆?jié){等)的孩子分別為37.55%、14.29%、41.74%，男女、城鄉(xiāng)均無顯著差異。每天至少進食一種含糖食品的兒童占58.26%，87.73%的兒童每周至少進食一次含糖食品。經(jīng)常在睡前進食含糖食品的兒童為9.95%，28.05%的家長稱自己的孩子從不睡前進食含糖食品。

表3 江蘇省3～5歲兒童刷牙行為

與城市組比較，**P<0.01

表4 江蘇省3～5歲兒童每天進食含糖食品及經(jīng)常睡前進食甜食的人數(shù)百分比

2.1.4 家長知識、態(tài)度、行為因素 如圖1所示，絕大部分家長知道刷牙時牙齦出血不正常(81.00%)，知道細菌與牙齦炎、齲病的相關性(90.43%，80.85%)，知道吃糖可以導致齲病(86.16%)，67.54%的家長知道刷牙對預防牙齦出血的作用，74.72%的家長認識到乳牙齲病需要治療，只有18.32%的家長知道窩溝封閉的防齲作用，只有32.91%的家長知道氟化物的防齲作用。將家長的口腔保健知識水平按正確回答問題的數(shù)量進行評分，分為低(0～3分)、中(4～6分)、高(7～8分)三個等級，人數(shù)比例分別為13.24%、62.68%和24.08%，城鄉(xiāng)間無顯著差異(表5)。家長口腔保健知識的來源主要是電視網(wǎng)絡報刊等多媒體宣傳(53.40%)(圖2)。

1：刷牙時牙齦出血不正常；2：細菌可以引起牙齦發(fā)炎；3：刷牙可以預防牙齦出血；4：細菌可以引起齲齒；5：吃糖可以導致齲齒；6：乳牙齲齒需要治療；7：窩溝封閉能預防兒童齲齒；8：氟化物能保護牙齒

圖1知曉口腔健康知識的家長比例

Fig.1Percentage of guardians aware of oral healthknowledge

1：電視網(wǎng)絡報刊等多媒體宣傳；2：親朋好友的宣傳；3：社區(qū)(學校)組織開展的活動；4：社區(qū)宣傳欄；5：醫(yī)院宣傳；6：課堂宣講；7：醫(yī)務人員指導；8：其他。

圖2江蘇省3～5歲兒童家長口腔保健知識來源百分率

Fig.2Sources of oral health knowledge of3- to5-year-oldchildren’s guardians

表5江蘇省3～5歲兒童家長口腔保健知識、態(tài)度和兒童口腔清潔護理行為百分比

Tab.5 Percentage of levels of oral health knowledge, attitude and oral cleaning and care behavior of 3- to 5-year-old children’s guardians%

與城市比較，*P<0.05

如圖3，絕大部分家長認同口腔健康的重要性(99.63%)、定期口腔檢查的必要性(92.07%)、牙齒好壞和后天保護的相關性(85.19%)、自身對于預防牙病的重要性(97.08%)，90.35%的家長認識到保護孩子六齡牙的重要性，30.74%意識到母親牙齒不好會影響孩子牙齒。將家長口腔保健態(tài)度按正確回答問題的數(shù)量進行評分，分為消極(0～2分)、一般(3～4分)和積極(5～6分)，81.90%的家長對口腔保健持積極態(tài)度，城鄉(xiāng)間無顯著差異(表5)。

僅17.13%的家長每天幫助孩子刷牙，城鄉(xiāng)分別為21.21%和12.73%，家長每天幫孩子刷牙的比例城市高于農(nóng)村(P<0.001)(表5)。

2.2 兒童口腔衛(wèi)生行為和進食甜食習慣的相關因素分析

對兒童刷牙行為和進食甜食習慣的各相關因素進行單因素分析，結果見表6。將單因素分析P<0.1的相關因素納入自變量，采用Forward: LR法進行Logistic回歸分析，結果見表7。

1：口腔健康對自己的生活很重要；2：定期口腔檢查十分必要；3：牙齒的好壞不完全是天生的，與自己的保護有關；4：預防牙病首先靠自己；5：保護孩子六齡牙很重要；6：母親牙齒不好會影響孩子的牙齒

圖3持積極口腔保健態(tài)度的家長百分比

Fig.3Percentage of guardians having positive oralhealth attitudes

表6 兒童刷牙行為和進食甜食習慣相關因素的單因素分析

表7 兒童刷牙行為和進食甜食習慣的多因素Logistic回歸分析

結果顯示：看護者的文化程度及其對口腔保健的知識與態(tài)度與兒童口腔衛(wèi)生行為密切相關?？醋o者文化程度越高，口腔保健知識水平越高，口腔保健態(tài)度越積極，越有可能養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。城市兒童更傾向于擁有較好的口腔衛(wèi)生習慣。家長文化程度和口腔保健知識水平越高，越傾向于給兒童使用含氟牙膏。非父母看護的兒童進食甜食的頻率更高，看護者文化程度較低的兒童在睡前進食甜食更頻繁。

2.3 兒童齲病相關因素分析

將有齲者設為齲病組(1)，無齲者設為對照組(0)，對3～5歲兒童齲病相關因素進行單因素分析，見表8。將單因素分析P<0.1的相關因素納入自變量，采用Forward: LR法進行Logistic回歸分析，結果見表9。

表8 兒童齲病相關因素的單因素分析

表9 兒童齲病的多因素Logistic回歸分析

結果顯示：兒童年齡增長，患齲風險增加；農(nóng)村兒童患齲風險高于城市。兒童的飲食習慣、口腔衛(wèi)生行為和家長的知信行因素均未發(fā)現(xiàn)與兒童齲病風險相關。

3 討 論

齲病是一個由多因素引起的疾病，包括口腔微生物、行為習慣、遺傳因素、免疫學因素等[6]。2015—2017年第四次全國口腔健康流行病學抽樣調(diào)查顯示，江蘇省5歲兒童乳牙患齲率高達71.43%，齲均為4.05[2]，較2005年的水平(患齲率69.15%，齲均3.49)有所升高[7]。隨年齡增長，兒童患齲風險增加，與國內(nèi)外同類研究結果相似[8-12]，這與牙齒在口腔環(huán)境暴露的時間有關。且農(nóng)村兒童患齲風險高于城市，除本研究中發(fā)現(xiàn)的兒童刷牙行為存在城鄉(xiāng)差異外，推測與口腔衛(wèi)生保健資源城鄉(xiāng)分布不均有關，一些初級口腔保健措施如幼兒園集中局部用氟等在城市幼兒園更易開展，且城市家長主動尋求預防措施更為方便。

本研究發(fā)現(xiàn)，江蘇省學齡前兒童齲病相關飲食結構欠佳。進食含糖食品的頻率比較高，每天至少進食一種含糖食品的兒童占58.26%。睡前進食含糖食品的兒童比例較高，僅28.05%的孩子從不睡前進食含糖食品，從不睡前進食含糖食品的兒童比例較2005年(50.24%)有所降低[13]。蔗糖是公認的致齲因素之一，夜間唾液分泌減少，細菌更易生長，睡前進食甜食更易導致齲病的發(fā)生[14]。在5歲年齡組，甜飲料進食頻率越高的兒童，乳牙患齲風險越高；經(jīng)?；蚺紶査俺蕴鹗车膬和檠阑箭x風險高于睡前從不吃甜食的兒童[15]，但在本研究中將3～5歲組綜合分析未得出乳牙患齲風險與進食甜食相關的結論。

有良好的口腔衛(wèi)生習慣的兒童所占比例較低，僅三成兒童在3歲以前開始刷牙，雖高于2005年(14.75%)，但仍不理想，每天刷牙2次的兒童占33.13%，略低于2005年(36.56%)水平[13]。Ueno等[16]認為良好的口腔衛(wèi)生習慣可在一定程度上抵消含糖飲食的危害，遏制齲病的進展。本研究未發(fā)現(xiàn)兒童刷牙行為與患齲風險的相關性，這與Du[17]對全國數(shù)據(jù)的分析結果一致。含氟牙膏使用率僅17.27%，遠低于2005年(54.80%)水平，這推測與近年來市場上不含氟的兒童牙膏逐漸占據(jù)主導地位有關。

絕大部分兒童家長對口腔健康持積極態(tài)度，但口腔保健知識依然不足，仍有超過三分之二的家長不了解氟化物和窩溝封閉對牙齒的保護作用，僅17.13%的兒童家長每天幫助孩子刷牙。有研究表明，父母對待口腔健康態(tài)度好，口腔健康知識知曉率高，兒童患齲率低[18]，本研究發(fā)現(xiàn)家長的文化程度和口腔保健知識態(tài)度對于兒童的口腔衛(wèi)生行為和飲食習慣具有積極的影響，但與齲病患病情況未發(fā)現(xiàn)明顯相關性。

綜上，江蘇省學齡前兒童的飲食習慣、口腔衛(wèi)生行為和家長的口腔健康知識水平均不樂觀。近十年間我國經(jīng)濟快速發(fā)展，使得飲食結構日益精細化和高糖食品攝入增多，而口腔保健意識和口腔衛(wèi)生服務水平尚未跟上經(jīng)濟飛速發(fā)展的步伐，可能是患齲率在近十年間有所上升的原因[19-20]。衛(wèi)生行政部門需進一步加強兒童口腔健康促進工作的力度，強化口腔健康教育，進一步推廣和普及局部用氟措施，惠及更多兒童。