沈 紅，劉怡然，沈家平

世界衛(wèi)生組織(World Health Organizition，WHO)早在10年前發(fā)布的分析報(bào)告中就提到，口腔疾病已經(jīng)成為影響人們生活質(zhì)量的重要性因素，同時(shí)也是影響社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的全球性因素[1-2]。中學(xué)生第一恒磨牙齲患率逐年上升，四川省12歲學(xué)生的調(diào)查結(jié)果顯示恒牙齲占比71.2%，口腔健康狀況堪憂[3]。為了解江蘇省12～15歲中學(xué)生的口腔健康狀況及口腔健康相關(guān)的知識、態(tài)度及行為情況，在全國第四次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查的同時(shí)，本研究在2015年11月至2016年5月對省內(nèi)4個(gè)項(xiàng)目區(qū)縣的12～15歲中學(xué)生進(jìn)行口腔健康檢查及問卷調(diào)查，對該人群的口腔健康狀況及現(xiàn)階段學(xué)?？谇唤】到逃ぷ鞯惹闆r進(jìn)行評估，為開展中學(xué)生口腔健康教育及指導(dǎo)工作提供有效建議。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查操作依據(jù)WHO口腔健康調(diào)查基本方法(第4版)和第四次全國口腔健康流行病調(diào)查方案確定。采取多階段分層隨機(jī)抽樣的原則選取2015—2016年江蘇省徐州市銅山區(qū)、蘇州市常熟市、鹽城市亭湖區(qū)、鎮(zhèn)江市京口區(qū)12～15歲人群為研究對象，進(jìn)行口腔健康檢查及問卷調(diào)查。所有參與者均知情同意并自愿參加本次調(diào)查問卷。

1.2 研究方法

由兩名問卷調(diào)查員一對一的對受檢者詢問完成。2名問卷調(diào)查員均為口腔臨床醫(yī)師，調(diào)查前受過專業(yè)培訓(xùn)，并獲得調(diào)查員資格，技術(shù)一致性達(dá)95%以上。

調(diào)查問卷內(nèi)容包括一般情況、口腔健康知識、態(tài)度和行為等相關(guān)情況?？谇唤】抵R調(diào)查共8道題，答對計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，共計(jì)8分?？谇唤】祽B(tài)度調(diào)查為4道題，滿分8分，其中態(tài)度消極計(jì)0分，態(tài)度中立計(jì)1分，態(tài)度積極計(jì)2分?？谇唤】迪嚓P(guān)行為調(diào)查共8道題，每題最高得分為3分，最低為0分，得分范圍0～18分，詳見表1。

表1 口腔健康相關(guān)行為各變量賦值情況

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，同份資料雙軌錄入，經(jīng)邏輯檢查、核對，對極端值、有疑問的數(shù)據(jù)、缺失值及時(shí)核對、補(bǔ)充和修訂。采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對正態(tài)分布的連續(xù)型變量進(jìn)行描述，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析對分類變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。口腔健康相關(guān)的知識、態(tài)度以及行為之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 江蘇省12～15歲人群口腔問題對日常生活的影響程度

口腔問題對日常生活的影響程度見表2，可見45.58%的學(xué)生認(rèn)為口腔問題對進(jìn)食沒有影響，71.74%的學(xué)生認(rèn)為口腔問題對發(fā)音沒有影響，77.47%的學(xué)生認(rèn)為口腔問題對上學(xué)沒有影響。

表2 江蘇省12～15歲人群口腔問題對日常生活的影響程度

2.2 江蘇省12～15歲人群口腔健康相關(guān)知識的知曉情況

對表3所列內(nèi)容進(jìn)行正確與否的判斷，統(tǒng)計(jì)答對人數(shù)和正確人數(shù)所占比。其中70.41%的學(xué)生認(rèn)為“刷牙時(shí)牙齦出血”是不正常的，83.11%的學(xué)生認(rèn)為“細(xì)菌可引起牙齦發(fā)炎”是正確的，81.32%的學(xué)生認(rèn)為“刷牙對預(yù)防牙齦發(fā)炎”是有用的，81.35%的學(xué)生認(rèn)為“吃糖可引起齲齒”，65.41%的學(xué)生認(rèn)為“細(xì)菌可引起齲齒”，57.23%的學(xué)生認(rèn)為“氟化物可以保護(hù)牙齒”，僅有21.46%的學(xué)生認(rèn)為“窩溝封閉可以保護(hù)牙齒”。

表3 江蘇省12～15歲人群口腔健康知識知曉情況

2.3 江蘇省12～15歲人群口腔健康態(tài)度情況

90%以上的中學(xué)生認(rèn)為口腔健康很重要，保持良好的口腔衛(wèi)生需要自身的努力，近八成的學(xué)生認(rèn)為定期口腔檢查很重要(表4)。

表4 江蘇省12～15歲人群口腔健康相關(guān)態(tài)度

2.4 江蘇省12～15歲人群口腔健康行為情況

僅有52.07%的學(xué)生每天刷牙2次及以上，14.26%的學(xué)生清楚刷牙時(shí)使用的是含氟牙膏，24.55%的學(xué)生少食或從不進(jìn)食甜點(diǎn)心，42.97%的學(xué)生少食或從不進(jìn)食甜飲料，43.66%的學(xué)生主動去醫(yī)院做牙齒的健康檢查，見表5。

表5 江蘇省12～15歲人群口腔健康相關(guān)行為情況

2.5 江蘇省12～15歲人群的一般人口學(xué)特征及口腔健康知識、態(tài)度和行為的相關(guān)性

納入調(diào)查3 914例，平均年齡(13.96±0.02)歲，上學(xué)時(shí)平均接受口腔保健課(0.28±0.03)次，受教育時(shí)間(7.89±0.02)年。納入人群的知識態(tài)度行為情況見表2，可見12～15歲人群口腔健康認(rèn)知在城鄉(xiāng)間有差異(P<0.001)，口腔健康態(tài)度在男女間有差異(P<0.001)。父母的學(xué)歷越高，12～15歲人群在口腔健康相關(guān)知識、態(tài)度及行為的得分越高(P<0.001)。 隨著年級的升高，12～15歲人群在口腔健康相關(guān)知識、態(tài)度及行為的得分越高(P<0.001)，詳見表6。

江蘇省12～15歲人群口腔健康知識均分為(5.30±1.81)分，口腔健康態(tài)度均分為(7.47±1.11)分，口腔健康行為均分為(9.00±2.90)分。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，認(rèn)知和態(tài)度的相關(guān)系數(shù)r=0.303(P<0.001)，態(tài)度和行為的r=0.102(P<0.001)，認(rèn)知和行為的r=0.064(P<0.001)?？谇唤】抵R、態(tài)度與行為得分具有明顯正相關(guān)性(P<0.05)，詳見表7。

3 討 論

有研究針對福州市中小學(xué)校長進(jìn)行口腔健康知信行的調(diào)查，結(jié)果顯示在口腔健康知識的掌握程度、個(gè)人口腔衛(wèi)生的正確行為、對自身口腔疾病的認(rèn)識程度和就醫(yī)行為等方面存在較多問題[4]。本研究中關(guān)于中學(xué)生發(fā)生的口腔問題對日常生活影響程度的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不到10%的學(xué)生認(rèn)為口腔問題對進(jìn)食、發(fā)音、刷牙或漱口、做家務(wù)、上學(xué)、睡眠、微笑、心情及人際交往等會產(chǎn)生影響，說明中學(xué)生對口腔問題的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，對口腔健康影響全身健康認(rèn)識不夠。中小學(xué)校是人一生中接受教育內(nèi)容最豐富的地方，而青少年時(shí)期也是最容易受到影響的時(shí)期，很多行為習(xí)慣及個(gè)人意識在此階段形成，且不容易改變。因此需向政策制定者和決策者提供支持口腔健康相關(guān)的證據(jù)和策略，提供學(xué)生口腔健康相關(guān)的最新信息等，以確定最佳的學(xué)校口腔保健工作方案[5]。比如學(xué)校零售店不再出售糖分較高的零食及飲料，鼓勵(lì)全校師生共同參與每天刷牙兩次、飯后漱口、學(xué)會使用牙線等活動，引導(dǎo)師生共同培養(yǎng)良好的日常生活習(xí)慣，人人以身作則，互相監(jiān)督等，努力創(chuàng)建校園健康大環(huán)境，提高學(xué)校里群體的口腔保健意識及水平。

表6 江蘇省12～15歲人群的知識態(tài)度行為情況

a：P由獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)算而來；b：P由單因素方差分析計(jì)算而來

表7 江蘇省12～15歲人群口腔健康知識、態(tài)度和行為的相關(guān)性

本研究中六成以上的學(xué)生能夠正確回答以下問題，如：刷牙出血是否正常、細(xì)菌可引起牙齦發(fā)炎、刷牙對預(yù)防牙齦出血的作用、吃糖是否可以導(dǎo)致齲齒以及細(xì)菌可以引起齲齒，57.23%的學(xué)生認(rèn)為氟化物可以保護(hù)牙齒。第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查知信行結(jié)果報(bào)告[6]中提到：12歲年齡組口腔健康知識水平有明顯的提高，尤其是對“刷牙出血是否正?！薄凹?xì)菌可引起牙齦發(fā)炎”“刷牙對預(yù)防牙齦出血的作用”以及“細(xì)菌可引起齲齒”的知曉率明顯提高。但對“吃糖可以導(dǎo)致齲齒”和“氟化物對保護(hù)牙齒的作用”的知曉率略有下降。本研究表明適量的氟化物可有效預(yù)防齲齒，學(xué)生對氟化物是否可以保護(hù)牙齒持懷疑或未知的態(tài)度，有可能與某些地區(qū)(個(gè)別項(xiàng)目地區(qū)是高氟區(qū))無法正常購買到含氟牙膏，學(xué)校及日常生活中較少接觸到有關(guān)含氟牙膏功效的廣告等。研究中僅21.46%學(xué)生認(rèn)為窩溝封閉可以保護(hù)牙齒，說明有關(guān)窩溝封閉防齲的宣傳工作不到位。盡管江蘇省開展兒童口腔疾病綜合干預(yù)項(xiàng)目近十余年,其中對第一恒磨牙進(jìn)行窩溝封閉防齲是一個(gè)主要內(nèi)容，但目前尚無法實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目區(qū)縣全覆蓋，調(diào)查區(qū)縣內(nèi)的部分學(xué)生沒有接觸過窩溝封閉相關(guān)知識，對窩溝封閉存在一定誤解。有研究[7]報(bào)道廣州市10～12歲兒童的口腔健康素養(yǎng)處于較高水平，得益于該市兒童六齡齒免費(fèi)窩溝封閉項(xiàng)目的開展。兒童口腔疾病綜合干預(yù)項(xiàng)目除對適齡兒童進(jìn)行窩溝封閉外，還包括加強(qiáng)口腔健康教育、基層口腔預(yù)防人才培養(yǎng)、促進(jìn)學(xué)?？谇恍l(wèi)生保健，加強(qiáng)衛(wèi)生行政與教育部門的合作等，通過多方協(xié)作以提高學(xué)生口腔健康水平。

調(diào)查問卷中有關(guān)口腔健康相關(guān)態(tài)度的問題學(xué)生答對率較高，可能是設(shè)置的題目相對簡單且具有引導(dǎo)性，學(xué)生回答時(shí)沒有難度。如“口腔健康對自己生活很重要、定期口腔檢查非常必要、預(yù)防牙病首先要靠自己”等正面引導(dǎo)的題目，學(xué)生從字面意思可以直接作出正確的判斷，提示我們在今后的問卷調(diào)查中有關(guān)態(tài)度的問題設(shè)置可以發(fā)散些，循序漸進(jìn)地引導(dǎo)學(xué)生將個(gè)人在學(xué)校期間或家庭中形成的口腔健康相關(guān)態(tài)度較好地展示出來。有研究[8]發(fā)現(xiàn)有關(guān)口腔健康的風(fēng)險(xiǎn)因素分析能促進(jìn)口腔疾病的預(yù)防和治療策略的發(fā)展。因此，針對學(xué)生已有的關(guān)于口腔健康相關(guān)態(tài)度，因地制宜地加強(qiáng)口腔健康教育十分必要。

本研究中僅有52.07%的學(xué)生每天刷牙2次及以上，遠(yuǎn)低于全國平均水平，同時(shí)也低于廣州、杭州、福州等地的調(diào)查數(shù)據(jù)[4,7,9-10]。僅有14.26%的學(xué)生清楚自己刷牙時(shí)使用的是含氟牙膏，多數(shù)學(xué)生沒有關(guān)注牙膏的成分。雖然57.23%的學(xué)生認(rèn)為氟化物可以保護(hù)牙齒，但是在日常生活中絕大多數(shù)學(xué)生沒有關(guān)注含氟牙膏的功效。學(xué)會使用牙線的學(xué)生比例低至11.52%。僅有三成的學(xué)生少食或從不進(jìn)食甜點(diǎn)心、甜飲料或加糖的牛奶等。2019年全國愛牙日的主題是“口腔健康，全身健康”，副標(biāo)題是“刷牙漱口用牙線，潔牙護(hù)齦促健康”。從政府層面出發(fā)，宣傳刷牙漱口及牙線的重要性，督促全民從自我口腔清潔做起，因此加強(qiáng)學(xué)校口腔健康教育，提高學(xué)生的健康素養(yǎng)刻不容緩。

研究中發(fā)現(xiàn)口腔健康相關(guān)知識、態(tài)度和行為相互間具有一定的正相關(guān)性，這與西藏林芝市中學(xué)生的調(diào)查結(jié)果一致[11]。有學(xué)者認(rèn)為在三者相互作用的關(guān)系中，從知識到態(tài)度，從態(tài)度到行為會產(chǎn)生兩個(gè)飛躍[12]，說明任何一個(gè)環(huán)節(jié)都是必不可少、十分重要的。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，口腔健康教育有助于增強(qiáng)口腔保健意識，培養(yǎng)中學(xué)生良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣[13]。學(xué)校被視為具有促進(jìn)青少年健康、維護(hù)自尊和培養(yǎng)行為習(xí)慣的良好氛圍。同時(shí)學(xué)校可以開展口腔預(yù)防保健的實(shí)踐活動，在發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家都顯示出改善學(xué)生口腔健康和保健知識的積極成果[14]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，無論是學(xué)校教育干預(yù)還是牙醫(yī)主導(dǎo)的口腔宣教，在改善口腔健康知識和口腔健康狀況方面都是同樣有效的[15]。尤其是口腔保健系統(tǒng)發(fā)展中國家，學(xué)校的口腔健康教育是經(jīng)濟(jì)、可行且有效的健康教育方法。

有研究報(bào)道錯(cuò)頜牙合畸形等口腔問題會影響12～15歲學(xué)生的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(Oral health related quality of life，OHRQoL)，尤其是對15歲的青少年影響更大[16]。Kumar等[17]也發(fā)現(xiàn)口腔健康狀況對12～15歲學(xué)生的生活質(zhì)量有重要影響。本研究中半數(shù)以上學(xué)生認(rèn)為口腔問題不會對生活有較大影響，如人際交往、容易煩惱、上學(xué)、做家務(wù)和發(fā)言等方面，說明江蘇省12～15歲人群普遍對口腔健康問題不夠重視，對口腔健康會影響全身健康的認(rèn)識不到位。Traver等[18]發(fā)現(xiàn)在全球范圍內(nèi)，參與口腔健康檢查計(jì)劃的12歲和15歲青少年在口腔保健措施得到良好實(shí)施的前提下，齲齒明顯下降。口腔健康教育是口腔保健計(jì)劃的一部分，通過提高口腔健康意識，采用健康的生活方式和形成積極的態(tài)度，最終實(shí)現(xiàn)對口腔健康狀況的影響。青少年早期被認(rèn)為是人類生活中的一個(gè)社會關(guān)鍵期，對養(yǎng)成長期關(guān)注口腔健康狀況的良好習(xí)慣十分重要[19]。有研究發(fā)現(xiàn)同齡群體的學(xué)生如果接受了專業(yè)的口腔健康教育，相比學(xué)校校醫(yī)或?qū)Ｂ毧谇会t(yī)生，長期通過言傳身教，更能讓同齡人接受有效的口腔宣教知識[20]。因此政府及學(xué)校需要加強(qiáng)口腔健康教育，并推動口腔健康正確行為的養(yǎng)成，以提高學(xué)生群體的口腔健康水平。