任寸寸 林穎 樊小勤 查定軍

人工耳蝸植入(cochlear implant，CI)是雙耳重至極重度感音神經(jīng)性聽力損失兒童最有效的助聽手段，CI手術(shù)成功的關(guān)鍵指標(biāo)就是證明CI兒童的聽覺言語發(fā)展在適當(dāng)年齡都能夠跟隨正常兒童的發(fā)展規(guī)律[1，2]。研究顯示人工耳蝸植入后的前幾年，兒童的詞匯理解和表達(dá)能力的增長決定了語言發(fā)展的速度，且2歲以下CI兒童的語言發(fā)展速度與正常聽力兒童類似[3～5]；所以了解CI兒童的詞匯理解和表達(dá)能力增長對兒童術(shù)后語言發(fā)展有重要作用。Svirsky等[6,7]為此開發(fā)了溝通發(fā)展量表(communicative development inventory, CDI)，CDI可以體現(xiàn)8～30月齡發(fā)育正常兒童的語言發(fā)展規(guī)律，其中，8～16月齡的兒童，主要表現(xiàn)為早期的溝通手勢、熟悉的詞語和短語的早期理解、模仿以及詞匯理解和表達(dá)；16～30月齡的兒童則包括詞匯表達(dá)、使用適當(dāng)?shù)膭釉~時態(tài)、詞尾、不規(guī)則名詞和動詞以及句子長度和復(fù)雜性。

Soli和鄭蕓等在漢語溝通發(fā)展量表(Mandarin communicative development inventory, MCDI)基礎(chǔ)上，開發(fā)出改良版漢語溝通發(fā)展量表短表(simplified short form versions of the Mandarin communicative development inventory，SSF-MCDI)[8～10]，用于臨床評估CI兒童術(shù)后的詞匯理解和表達(dá)能力的增長。本研究擬通過SSF-MCDI評估人工耳蝸植入兒童術(shù)后的詞匯理解和表達(dá)能力，探討CI兒童術(shù)后語言能力相對于正常兒童的發(fā)展過程。

1 資料與方法

1.1研究對象 以經(jīng)空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科確診并行人工耳蝸植入術(shù)的44例先天性重度至極重度感音神經(jīng)性語前聾兒童為研究對象，男25例，女19例，植入年齡為1.1～5.9歲，平均3.0±1.1歲；人工耳蝸使用時長(聽力年齡)為10～14個月，平均11.4±1.5個月；測試時生理年齡為2.2～6.9歲，平均4.0±1.1歲。所有對象影像學(xué)檢查均顯示內(nèi)耳及蝸神經(jīng)未見異常，CI術(shù)前無聆聽經(jīng)驗，術(shù)后一月開機(jī)后均持續(xù)進(jìn)行有效的聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練。

1.2詞匯理解及表達(dá)能力評估方法 所有對象均于CI術(shù)后一年使用SSF-MCDI和有意義使用言語量表(meaningful use of speech scale, MUSS)評估詞匯理解和表達(dá)能力。

1.2.2MUSS量表評估 MUSS量表共10個開放式問題，包括發(fā)音情況、交流能力、交流技巧三部分。評估者逐一詢問量表中的問題，由家長或監(jiān)護(hù)人對患兒在日常生活中言語發(fā)生行為做出詳細(xì)的描述，評估者根據(jù)言語發(fā)生行為出現(xiàn)的頻率進(jìn)行評分。每一問題的分?jǐn)?shù)分為0至4分五個級別，0分代表所詢問的言語行為從未出現(xiàn)(0%)，1分代表所詢問的言語行為很少出現(xiàn)(約為25%的出現(xiàn)頻率)，2分代表所詢問的言語行為偶然出現(xiàn)(約為50%的出現(xiàn)頻率)，3分代表所詢問的言語行為經(jīng)常發(fā)生(約為75%的出現(xiàn)頻率)，4分代表所詢問的言語行為總是出現(xiàn)(約為100%的出現(xiàn)頻率)，量表總分40分，得分越高，言語產(chǎn)出能力越強(qiáng)。MUSS用以綜合評價兒童的言語能力，將MUSS得分與SSF-MCDI得分進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行畫圖和統(tǒng)計分析，MUSS結(jié)果與SSF-MCDI評分的相關(guān)性檢驗采用Pearson相關(guān)系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1CI兒童術(shù)后1年SSF-MCDI評估結(jié)果 CI兒童術(shù)前均無聆聽經(jīng)驗，術(shù)前SSF-MCDI各項測試均為0分。術(shù)后1年詞匯理解和表達(dá)能力得分均有顯著的提高，W&G詞匯理解得分為89.1%±13.9%，對應(yīng)NEA平均為 15月齡；W&G詞匯表達(dá)得分為64.6%±30.9%，對應(yīng)NEA平均為 16月齡；W&S詞匯表達(dá)得分42.4%±28.4%，對應(yīng)NEA平均為 18月齡。(圖1)

2.2MUSS結(jié)果與SSF-MCDI評分的相關(guān)性 所有對象的MUSS平均得分為35%±17%，其中發(fā)音情況平均得分為74.05%±22.61%，交流能力為18.18%±16.72%，交流技巧為20.45%±17.19%。W&G詞匯表達(dá)得分、W&S詞匯表達(dá)得分與MUSS得分有顯著相關(guān)性(P<0.05)，R2分別為0.6和0.7(圖2)。

3 討論

正常兒童在出生2年內(nèi)，詞匯理解和表達(dá)能力迅速增長，可通過采訪兒童的父母來進(jìn)行評估。Soli等[8]在開發(fā)MCDI的SSF版本后對252例正常聽力嬰幼兒進(jìn)行語言發(fā)展情況的評估，得出了正常嬰幼兒的語言發(fā)展規(guī)律曲線，便于臨床醫(yī)生和聽力師對聽障兒童干預(yù)后的口語發(fā)展進(jìn)行監(jiān)測。傅瑩等[11]對56例語前聾兒童的詞匯發(fā)展進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示人工耳蝸植入兒童術(shù)后詞匯理解和表達(dá)能力不斷提高，表現(xiàn)為詞匯理解能力發(fā)展先于表達(dá)能力。Lund等[12]對大量有關(guān)人工耳蝸植入兒童的口語語言和詞匯理解和表達(dá)能力發(fā)展的文獻(xiàn)進(jìn)行了Meta分析，結(jié)果顯示CI使用時長越長，植入年齡越小，術(shù)后的口語和詞匯理解及表達(dá)能力越好，但即使是1歲以內(nèi)植入人工耳蝸，仍有部分CI兒童的言語和詞匯理解及表達(dá)能力落后于正常同齡兒童。Li等[10]同時對不同植入年齡的CI兒童進(jìn)行評估，結(jié)果顯示植入CI后12個月兒童的詞匯增長率與年齡不到16個月的正常聽力兒童相似。本研究采用SSF-MCDI評估CI術(shù)后1年的兒童階段性口語語言能力，顯示CI兒童術(shù)后1年內(nèi)詞匯理解和表達(dá)能力均有非常明顯的提高，且相對應(yīng)的正常等效年齡已經(jīng)超過其聽力年齡，但仍落后于同齡正常兒童，與上述研究結(jié)果一致，提示植入人工耳蝸后1年內(nèi)CI兒童的詞匯理解和表達(dá)能力在經(jīng)過聽覺言語訓(xùn)練后均以超過相同聽力年齡的正常兒童的速度發(fā)展；至于人工耳蝸植入1年之后的增長速率仍在進(jìn)一步研究中。

目前MUSS量表多用于評價聽障兒童的語言能力，但是在干預(yù)初期，該量表得分較低，地板效應(yīng)較明顯，尤其是低齡嬰幼兒植入人工耳蝸后1年內(nèi)。黃美萍等[13]在研究雙模式干預(yù)對嬰幼兒單側(cè)人工耳蝸植入后早期聽覺言語發(fā)育的影響時，使用MUSS量表評估言語能力時，單側(cè)CI患兒對側(cè)佩戴HA和不佩戴HA兩組均在開機(jī)6～12個月后才取得12.5%左右的分?jǐn)?shù)。本研究同時采用了MUSS和SSF-MCDI評估CI兒童開機(jī)后一年的言語能力，并將術(shù)后1年的MUSS得分與SSF-MCDI測得的詞匯表達(dá)性得分作相關(guān)性分析，結(jié)果顯示MUSS得分與W&G、W&S表達(dá)性得分相關(guān)性均較高，并且相比W&G，W&S詞匯表達(dá)性得分與MUSS得分相關(guān)性更高；提示若用于評估CI兒童語言表達(dá)能力，SSF-MCDI較MUSS更適用于評估開機(jī)初期的低齡兒童的言語產(chǎn)出能力，而MUSS量表可能更適用于年齡稍大、使用CI較長時間的CI兒童的言語能力評估。