李莉春（惠州市第六人民醫(yī)院藥學(xué)部 惠州 516001）

抗菌藥物使用強度是醫(yī)療機構(gòu)重要考核指標(biāo)之一，同時能側(cè)面反映出醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用是否合理等問題，早在2011年開始的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動中國家衛(wèi)計委設(shè)定了一系列指標(biāo)，考核醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量。其中對全院抗菌藥物使用強度指標(biāo)做出明確規(guī)定力爭控制在每百人/天40 DDDs以下。

1 資料與方法

1.1 資料：資料來源某院2019年1月呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物品種使用強度排序的統(tǒng)計。

1.2 方法：通過某院信息管理系統(tǒng)藥品統(tǒng)計功能集成平臺，收集某院2019年1月份呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物使用強度，使用頻度以及藥品名稱、數(shù)量、規(guī)格等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，排序。

2 結(jié)果分析

2.1 某院2019年1月份呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物使用強度：見表1。

表1 某院2019年1月份呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物使用強度

2.2 某院2019年1月份呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物使用頻度（DDDs）排序：見表2。

表2 某院2019年1月份呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物使用頻度（DDDs）排序

3 用藥結(jié)果分析

抗菌藥物使用頻度大小可以反映科室對某種抗菌藥物選擇趨勢，使用頻度越大說明該科對該類抗菌藥物選擇性越高，從表2可以看出，該科使用的抗菌藥物以針劑為主，使用頻度（DDDs）排在前五位的分別頭孢呋辛針（0.75 g/支）、頭孢曲松他唑巴坦針（1 g/支）、頭孢吡肟針（0.5 g/支）、頭孢他啶針（0.75 g/支）、頭孢哌酮舒巴坦針（1.5 g/支），說明該科對這五種抗菌藥物使用選擇性較高，前五位當(dāng)中除了頭孢呋辛外其他4種均為三、四代頭孢以及三代頭孢+酶抑制劑的復(fù)合制劑，使用的級別相對較高，但由于該院呼吸內(nèi)科除了收治普通呼吸系統(tǒng)疾病患者外，同時還收治感染嚴重的ICU患者以及多重耐藥菌感染患者，因此在抗菌藥使物的選擇上出現(xiàn)級別相對較高屬合理現(xiàn)象。從表1數(shù)據(jù)看出，1月份內(nèi)二區(qū)抗菌藥物使用強度為129.95，相比目標(biāo)值100超出29.95，超標(biāo)較為嚴重；抗菌藥物使用強度超標(biāo)可側(cè)面反映出該科在使用抗菌藥物問題上存在不合理現(xiàn)象，通過病歷抽查發(fā)現(xiàn)，該科抗菌藥物使用強度超標(biāo)主要原因如下：頭孢曲松他唑巴坦針、頭孢哌酮舒巴坦針、頭孢吡肟針單次給藥劑量偏高：根據(jù)WHO規(guī)定頭孢曲松他唑巴坦針限定日劑量（DDD值）為2g/d，但呼吸內(nèi)科在使用此藥時普遍用法為2.0 g，bid（4 g/d）。雖然未超過說明書規(guī)定的日最大用量（4 g/d），但就抗菌藥物使用強度指標(biāo)這一數(shù)據(jù)而言，每日超過限定日劑量（2 g/d）2 g；同樣道理，頭孢哌酮舒巴坦針 3.0 g，bid;和頭孢吡肟2.0 g，bid的該科常規(guī)用法每日均超過該藥的日限定劑量2 g；從而導(dǎo)致該科1月份抗菌藥物使用強度超標(biāo)問題出現(xiàn)，因此建議：①該科在選用以上三種抗菌藥物時應(yīng)該依據(jù)患者的實際感染輕重程度，調(diào)整給藥劑量，減少該藥的單次給藥劑量或者在感染情況相對穩(wěn)定時適當(dāng)減少給藥劑量或者選擇降階梯給藥；②可以根據(jù)患者可能感染部位、病原菌種類選擇合適的、使用強度相對較小的抗菌藥物替代。

4 討論

抗菌藥物使用強度是公立醫(yī)院重要考核指標(biāo)之一，它能側(cè)面反映出醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用是否合理等，而我院呼吸科由于與ICU合在一起（同時收治感染嚴重的ICU患者以及多重耐藥菌感染患者），是抗菌藥物使用量最多的科室之一，呼吸科的抗菌藥物使用強度是否達標(biāo)將影響全院年度抗菌藥物使用強度能否達標(biāo)，所以降低呼吸科抗菌藥物使用強度成為本醫(yī)療機構(gòu)管理的重要任務(wù)之一。

通過統(tǒng)計分析呼吸科抗菌藥物使用強度超標(biāo)的原因與抗菌藥物選擇起點過高關(guān)系不大，主要原因為科室用量較大的頭孢曲松他唑巴坦針、頭孢哌酮舒巴坦針、頭孢吡肟針單次給藥劑量偏高，針對該科抗菌藥物使用強度超標(biāo)問題提出了以下建議：①該科在選用以上三種抗菌藥物時應(yīng)該依據(jù)患者的實際感染輕重程度，調(diào)整給藥劑量，減少該藥的單次給藥劑量或者在感染情況相對穩(wěn)定時適當(dāng)減少給藥劑量或者選擇降階梯給藥；②可以根據(jù)患者可能感染部位、病原菌種類選擇合適的、使用強度相對較小的抗菌藥物替代。

通過以上分析，某院呼吸科抗菌藥物使用強度還是有下降的空間，結(jié)合醫(yī)院實際，相關(guān)職能部門（如醫(yī)務(wù)部、質(zhì)量管理控制部、院感部和藥學(xué)部）應(yīng)該有針對性的加強該科監(jiān)管力度，規(guī)范臨床科室抗菌藥物的合理使用；醫(yī)務(wù)部應(yīng)組織抗菌藥物使用強度的培訓(xùn)考核工作，提高科室醫(yī)師對抗菌藥物使用強度的認識。臨床藥師也應(yīng)及時掌握科室抗菌藥物使用情況，將抗菌藥物使用強度這一指標(biāo)反饋至相應(yīng)科室，為下一階段調(diào)低該科抗菌藥物使用強度提供依據(jù)；通過以上措施可以有效遏制抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象，從而達到有效控制呼吸科抗菌藥物使用強度的目的。

綜上所述，通過上述方法定期分析總結(jié)某月某科室抗菌藥物使用強度超標(biāo)的原因，針對具體原因，采取相應(yīng)措施，及時解決該科抗菌藥物使用強度超標(biāo)的問題，從而有效降低該科的抗菌藥物使用強度的方法，可供臨床學(xué)習(xí)借鑒。