蘇 晶（長(zhǎng)沙生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院 長(zhǎng)沙 410000）

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovarian syndrome，PCOS）是育齡婦女中較為常見(jiàn)的婦科疾病。目前，臨床針對(duì)PCOS的治療主要通過(guò)藥物保護(hù)子宮內(nèi)膜、調(diào)整月經(jīng)周期，降低體內(nèi)雄激素，促進(jìn)卵泡正常發(fā)育，保障卵泡正常受精并穩(wěn)定著床等措施進(jìn)行治療[1]。主要的治療藥物有雌激素和孕激素兩大類，雌激素可促進(jìn)卵泡的發(fā)育，受精后再利用孕激素穩(wěn)定受精卵著床。通常這兩類藥物都是聯(lián)合應(yīng)用，為探究這兩類藥物聯(lián)合治療PCOS所致不孕癥的療效，故選用克羅米芬、戊酸雌二醇、黃體酮聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行治療研究，選取我院收治的80例由PCOS所致不孕的患者作為研究對(duì)象，療效良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年5月—2019年5月我院收治的80例由PCOS所致不孕的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為多囊卵巢綜合癥；②結(jié)婚1年以上，有正常性生活且未采取避孕措施，但仍未懷孕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有輸卵管堵塞情況或生殖器官發(fā)育不良；②在此之前2個(gè)月內(nèi)接受過(guò)激素藥物治療。隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組年齡24～39歲，平均年齡（25.5±1.2）歲；BMI為19.31～34.23 kg/m2，平均 BMI為（26.57±3.60）kg/m2。對(duì)照組年齡 21～42歲，平均年齡（27.3±1.3）歲；BMI為20.41～33.21 kg/m2，平均 BMI為（26.41±3.41）kg/m2。兩組的各項(xiàng)一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組在月經(jīng)周期第5天，給予枸櫞酸氯米芬膠囊（廣州康和藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021970，規(guī)格：10?！? 板/盒×50 mg）治療。1 次/d，50 mg/次。連續(xù)用藥 5 d。月經(jīng)周期第10天，彩超檢查子宮內(nèi)膜及卵泡狀況，如發(fā)現(xiàn)至少1個(gè)成熟卵泡時(shí)，進(jìn)行絨毛膜促性腺集素的注射，并在注射后的1～2 d內(nèi)指導(dǎo)患者同房。觀察組則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物的聯(lián)合應(yīng)用，在患者月經(jīng)周期的第10天開(kāi)始服用戊酸雌二醇片（DEL PHARMLilleS.A.S，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20171038，規(guī)格：21 粒/板× 1 mg）1 mg/次，1次/d，連續(xù)服用21 d。再在服用的第12天，加服黃體酮軟膠囊（浙江醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040982，規(guī)格：0.1 g/盒）0.1 g/次，2次/d。戊酸雌二醇片停止服用的同時(shí)停止黃體酮軟膠囊的服用，然后在月經(jīng)周期的第5天開(kāi)始服用枸櫞酸氯米芬膠囊，服用方法同對(duì)照組。1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，兩組治療時(shí)間為3～6個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組進(jìn)行3～6個(gè)月的隨訪，對(duì)其治療效果以及藥物不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，并在患者經(jīng)期第5天通過(guò)彩超對(duì)患者的子宮內(nèi)膜變化情況和妊娠情況進(jìn)行監(jiān)察?；颊叩寞熜гu(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2]為：①治療后，月經(jīng)周期正常，彩超檢測(cè)有排卵，且發(fā)現(xiàn)妊娠情況為顯效；②治療后，月經(jīng)周期基本正常，彩超檢測(cè)有排卵，但發(fā)現(xiàn)無(wú)妊娠情況為有效；③治療后，月經(jīng)情況無(wú)明顯改善，彩超檢測(cè)無(wú)排卵現(xiàn)象，且無(wú)妊娠情況為無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較：觀察組治療總要有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組妊娠率的比較：對(duì)兩組進(jìn)行隨訪，治療后6個(gè)月內(nèi)，觀察組妊娠例數(shù)為18例，妊娠率為45.00%；對(duì)照組妊娠例數(shù)為9例，妊娠率為22.50%，觀察組妊娠率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)的比較：治療期間，觀察組5例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，2例出現(xiàn)頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%，對(duì)照組出現(xiàn)3例胃腸道反應(yīng)，3例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

PCOS屬于婦科常見(jiàn)病癥，多發(fā)于孕齡女性。主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)血少、多毛，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致不孕。其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要還是與內(nèi)分泌和代謝異常有關(guān)，由于患者的下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)所引起雄激素過(guò)剩，進(jìn)而影響正常月經(jīng)周期以及排卵[3]。

針對(duì)其治療，采取克羅米芬、戊酸雌二醇、黃體酮聯(lián)合用藥，有效改善了患者月經(jīng)周期紊亂癥狀，促進(jìn)卵細(xì)胞的發(fā)育以及正常排出，明顯提高了患者的妊娠率?？肆_米芬又叫枸櫞酸氯米芬，有微弱的雌激素作用，服用后與雌激素受體結(jié)合，解除體內(nèi)強(qiáng)雌激素對(duì)下丘腦-垂體的負(fù)反饋抑制，促進(jìn)促性腺激素的分泌，保證卵泡的發(fā)育[4]，卵泡成熟后，雌性激素分泌達(dá)到一定峰值，卵泡就會(huì)排出。但克羅米芬與雌激素受體的結(jié)合會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)雌激素受體的含量降低，進(jìn)而引起黃體不足，在卵泡正常排出的情況下，也很容易出現(xiàn)未破裂卵巢黃素化綜合征，且克羅米芬的康雌激素作用會(huì)導(dǎo)致宮頸黏液分泌減少，減緩輸卵管蠕動(dòng)，不利于卵泡受精以及著床。

所以，單一使用克羅米芬，就算有發(fā)育成熟的卵泡排出，妊娠率依舊不高。但在此基礎(chǔ)上加服黃體酮和戊酸雌二醇，就可以彌補(bǔ)克羅米芬的不足，黃體酮是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素，可使受精卵穩(wěn)定著床。再加之戊酸雌二醇能提高患者體內(nèi)雌激素的含量，使子宮內(nèi)膜加厚，同時(shí)促進(jìn)宮頸黏液的分泌，為受精卵著床提供良好的條件，提高患者的妊娠率。

綜上所述，克羅米芬聯(lián)合戊酸雌二醇、黃體酮聯(lián)合運(yùn)用，能有效促進(jìn)卵泡的發(fā)育及受精，并保障受精卵穩(wěn)定著床，有效提高患者的妊娠率，且藥物安全性較高，具有臨床推廣價(jià)值。