關(guān)愛(ài)萍（廣州市人民醫(yī)院藥劑科 廣州 510180）

醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步造就臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，藥學(xué)發(fā)展中對(duì)藥物種類及應(yīng)用上做出更新，但往往院內(nèi)對(duì)抗菌藥物應(yīng)用劑量、頻率及種類與后續(xù)耐藥率發(fā)生率緊密聯(lián)系[1]。加之醫(yī)院內(nèi)呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物應(yīng)用廣泛，對(duì)患者身體健康及生命安全造成影響。抗菌藥物應(yīng)用上，作用為治療及防治病原菌感染，但目前國(guó)內(nèi)對(duì)抗菌藥物監(jiān)管力度不足，形成濫用現(xiàn)象。當(dāng)藥物濫用會(huì)增加抗菌藥物耐藥性，不利于患者后續(xù)治療及預(yù)后，甚至還對(duì)人類健康造成威脅[2]。濫用及過(guò)量使用抗菌藥物，不僅會(huì)造成資源浪費(fèi)及患者就醫(yī)成本增加，甚至?xí)绊懮鷳B(tài)環(huán)境。相關(guān)研究表明[3]，嚴(yán)格控制抗菌藥物應(yīng)用對(duì)改善院內(nèi)整體耐藥性起著促進(jìn)作用，因此，需規(guī)范院內(nèi)抗菌藥物使用。本研究對(duì)我院呼吸內(nèi)科住院部抗真菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采集2019年1月—2019年6月我院住院部呼吸內(nèi)科66例患者抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象均伴有呼吸內(nèi)科相關(guān)疾??；②臨床依從性偏高，配合臨床醫(yī)師診治；③知曉本次研究?jī)?nèi)容，并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本次研究者；②臨床一般資料不全者；③對(duì)本次試驗(yàn)用藥過(guò)敏者。其中男性36例，女性30例；年齡18～87歲，平均年齡（45.8±2.4）歲。

1.2 方法：對(duì)本研究納入66例呼吸內(nèi)科患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并做出整理，包括年齡、性別、用藥情況、用藥記錄及藥敏檢驗(yàn)等，通過(guò)分析臨床一般資料，分析藥物限定日劑量頻度（DDDs）、藥物利用指數(shù)（DUI）加以記錄，后續(xù)歸納各方面因素，為后續(xù)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供參考。

2 結(jié)果

2.1 66例患者抗菌藥物使用頻率：抗菌藥物應(yīng)用頻率中，以頭孢米諾鈉針、頭孢哌酮他咗巴坦針、頭孢噻肟鈉針?biāo)幬餅橹?，詳?jiàn)表1。

表1 66例患者抗菌藥物使用頻率

2.2 抗菌藥物DDDs及DUI情況分析：DDDs作為用藥頻度反應(yīng)藥物使用率，DUI判斷臨床用藥合理性，此時(shí)DUI＞1.0表明用藥劑量存在過(guò)大嫌疑，若DUI≤1.0，表明用藥較為合理科學(xué)，其中頭孢米諾鈉針、頭孢曲松針、拉氧頭孢針用藥合理，見(jiàn)表2。

表2 抗菌藥物DDDs及DUI情況分析

3 討論

臨床常用藥物之一為抗菌藥物，臨床合理應(yīng)用對(duì)患者及社會(huì)起著積極影響，但濫用抗菌藥物對(duì)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)造成影響，甚至?xí){患者生命安全。目前臨床常用抗菌藥物可有效避免對(duì)病原菌感染，預(yù)防用藥占抗菌藥物使用總量30%～40%[4]。同時(shí)，若上述過(guò)程中合并用藥不當(dāng)往往會(huì)引起病原菌高度耐藥，對(duì)部分嚴(yán)重者甚至?xí)^發(fā)感染，因此，合理應(yīng)用需引起臨床高度重視。如何鑒別患者感染類型合理選擇抗菌藥物，對(duì)單純病毒性感染、合并細(xì)菌感染及繼發(fā)感染患者，如何選擇抗菌藥物以及藥物劑量、使用頻率及時(shí)間均為醫(yī)師關(guān)注重點(diǎn)[5]。對(duì)不明原因發(fā)熱者，此時(shí)治療上不建議采取抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)查明發(fā)熱原因，依據(jù)患者耐受情況選擇應(yīng)對(duì)藥物治療。醫(yī)師應(yīng)結(jié)合典型癥狀及病原體檢查，及時(shí)做出診斷及早開(kāi)展治療。且用藥干預(yù)時(shí)期，避免局部采取抗菌藥物應(yīng)用，避免細(xì)菌耐藥、變態(tài)反應(yīng)。要合理選擇藥物劑量、療程，過(guò)小劑量達(dá)不到治療目的形成耐藥，劑量過(guò)大造成不良反應(yīng)，且療程時(shí)間過(guò)短疾病復(fù)發(fā)，后續(xù)轉(zhuǎn)為慢性感染[6]。對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)，自身機(jī)體逐步下降，用藥期間需科學(xué)控制劑量及合理性。

研究結(jié)果表明，從表1得出，抗菌藥物應(yīng)用頻率中，以頭孢米諾鈉針、頭孢哌酮他咗巴坦針、頭孢噻肟鈉針?biāo)幬餅橹鳌⒂衩穂7]研究調(diào)查結(jié)果提示，呼吸內(nèi)科對(duì)抗菌藥物應(yīng)用藥物前3位分別為頭孢米諾鈉針、頭孢哌酮他咗巴坦針、頭孢曲松針。對(duì)其調(diào)查結(jié)果分析得出，僅處于第3位抗菌藥物存在一定差別，第一位、第二位用藥情況無(wú)顯著差異。對(duì)呼吸內(nèi)科患者來(lái)說(shuō)，常見(jiàn)致病菌為肺炎鏈球菌、肺炎支原體等。從國(guó)內(nèi)用藥情況分析，肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率顯著高于60%以上，頭孢類藥物應(yīng)用上，對(duì)各類病原菌起著較好抑制活性作用，藥物應(yīng)用抗菌效果顯著，應(yīng)用方便及依從性偏高特點(diǎn)，因此被廣泛用于臨床疾病治療中[8]。近些年來(lái)對(duì)其細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)得出，病原菌對(duì)頭孢類藥物整體耐藥率顯著上升，而產(chǎn)生上述因素往往與臨床不合理應(yīng)用及應(yīng)用過(guò)量相關(guān)。對(duì)其頭孢菌素類藥物應(yīng)用上，其特點(diǎn)為安全性高及抗菌譜廣。隨著頭孢菌素類藥物耐藥性上升率逐漸提高，因此，臨床用藥期間需減少對(duì)藥物劑量應(yīng)用?？拐婢幬飸?yīng)用人數(shù)相對(duì)較少，往往臨床多針對(duì)性用藥干預(yù)。表2得出，頭孢哌酮他咗巴坦針、莫西沙星針、頭孢噻肟鈉針三類藥物應(yīng)用上，DUI均超過(guò)1.20，且用藥均為頭孢類抗生素藥物，頭孢類藥物及氟喹諾酮類藥物作為我院呼吸內(nèi)科抗感染常用藥物，因此，用藥相對(duì)劑量及人數(shù)偏多。對(duì)我院呼吸內(nèi)科DUI值分析，結(jié)果顯示，以低于1.0為主，余下接近1.0，分析得出，我院呼吸內(nèi)科中對(duì)抗菌藥物應(yīng)用干預(yù)上，基本合理，遵循了安全、有效及科學(xué)用藥原則。

綜上所述，呼吸內(nèi)科住院患者作為院內(nèi)高危人群，且用藥耐藥性偏高，要求臨床醫(yī)師依據(jù)藥敏結(jié)果合理用藥，降低耐藥性。