李冬芳

上饒市人民醫(yī)院全科醫(yī)學科，江西 上饒 334000

幽門螺旋桿菌(helicobacter pylori,Hp)是一種特異性地寄生于胃黏膜黏液層下面、上皮細胞表面，具有很強抗胃酸能力的革蘭氏陰性菌[1]。Hp會引發(fā)患者胃黏膜出現(xiàn)不同程度的炎癥，故Hp是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織(mucosa -associated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤和胃癌等胃部疾病的主要致病因素[2]。在我國Hp感染率高達60%，其中農村高于城市，每年新增感染病例超過1200萬[3]。近年研究表明，Hp的感染率隨著年齡增長而升高[4]。我國已步入老齡化社會，因此，針對中老年Hp感染者更應加強Hp感染的治療。現(xiàn)階段幽門螺旋桿菌因中老年人抵抗力較低、寄宿環(huán)境改變等因素，其對中老年人的耐藥性逐漸提升，臨床上針對Hp慢性胃炎的治療方案眾多，但針對中老年患者比較不同方案的作用效果的研究報道較少。因此，本研究探討不同聯(lián)合用藥方案對中老年Hp感染患者的有效性、安全性及經(jīng)濟性，以期為中老年Hp感染患者的合理用藥提供新的思路，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2018年6月至2019年6月100例確診為Hp感染患者的病歷資料，按照實際用藥方案不同分為A組(n=50)和B組(n=50)。A組：男性30例，女性20例；年齡48～74歲，平均(58.12±5.63)歲；病程1～6個月，平均(3.25±1.02)個月。B組：男性28例，女性22例；年齡47～76歲，平均(58.39±5.71)歲；病程1～8個月，平均(3.29±1.08)個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。納入標準：①快速尿素酶試驗和13C尿素呼氣試驗均顯示幽門螺桿菌陽性；②45歲≤年齡≤90歲；③近期均未使用過其他藥物治療幽門螺桿菌感染。排除標準：①合并有嚴重的呼吸系統(tǒng)、心、腦、腎等內科基礎疾病者；②妊娠及準備妊娠，哺乳期婦女；③合并認知、精神障礙者；④有惡性腫瘤病史者。

1.2 方法A組給予克拉霉素+阿莫西林+奧美拉唑+鉍劑治療：口服克拉霉素(生產廠家：上海雅培制藥有限公司，國藥準字H20033044)500mg/次，2次/d；阿莫西林(生產廠家：哈藥集團三精明水藥業(yè)有限公司，國藥準字H20123142)1g/次，2次/d；奧美拉唑(生產廠家：北京亞寶生物藥業(yè)有限公司；國藥準字H20123096)20mg/次，1次/d；鉍劑(生產廠家：蘇州威爾森藥業(yè)有限公司；國藥準字H20113325)2片/次，2次/d。連續(xù)治療14d。B組使用呋喃唑酮+阿莫西林+雷貝拉唑+鉍劑治療：呋喃唑酮(生產廠家：湖南九典制藥股份有限公司；國藥準字H43021708)0.1g/次，2次/d；阿莫西林1g/d，每6h給藥1次；雷貝拉唑(生產廠家：海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司；國藥準字H20110160)20mg/次，1次/d；鉍劑2片/次，2次/d。連續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組臨床療效的比較 臨床療效判斷標準[5]：①治愈：治療后患者臨床癥狀完全消失；②有效：治療后患者臨床癥狀有所改善；③無效：治療后患者臨床癥狀未改善或加重。臨床治療有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 兩組Hp根除率的比較 治療后14d，患者經(jīng)13C尿素呼氣試驗，Hp為陰性，則提示根除。記錄并比較兩組Hp根除的情況。

表1 兩組臨床療效的比較[例(%)]

表2 兩組Hp根除率的比較[例(%)]

表3 兩組安全性的比較[例(%)]

1.3.3 兩組安全性的比較 記錄并比較兩組治療期間皮疹、嘔吐、腹瀉、惡心、頭暈等不良反應的發(fā)生情況。

1.3.4 兩組經(jīng)濟性的比較記錄并比較兩組治療14d藥物治療的成本。

1.4 統(tǒng)計學方法采取統(tǒng)計學軟件SPSS21.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，組間采取t檢驗分析；計數(shù)資料采取例數(shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，并以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較B組臨床治療有效率96.00%高于A組84.00%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組Hp根除率的比較B組Hp根除率92.00%高于A組72.00%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組安全性的比較B組不良反應發(fā)生率8.00%低于A組24.00%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組經(jīng)濟性的比較B組用藥成本(72.41±8.96)元小于A組(98.36±10.23)元，差異具有統(tǒng)計學意義(t=13.493，P=0.000)。

3 討論

Hp感染與胃部多種疾病緊密相關，故對于胃部疾病的治療大多以根除Hp感染為主。研究發(fā)現(xiàn)，Hp對多種藥物均具有較強敏感性，但臨床口服藥物治療的效果不佳，原因在于Hp寄居于患者的胃黏膜黏液層下面、上皮細胞表面，口服藥物的藥效受到胃黏液層的屏障阻隔難以發(fā)揮作用，此外，長期口服藥物也會導致Hp耐藥性增強[6]?，F(xiàn)階段臨床常采用克拉霉素+阿莫西林+奧美拉唑+鉍劑治療，其聯(lián)合使用不僅可以發(fā)揮協(xié)同作用，還可以加快胃潰瘍面的愈合，提升Hp根除率。近年來研究發(fā)現(xiàn)，隨著該方案的推廣使用，Hp對克拉霉素的耐藥性逐漸升高，導致對Hp的根除率不斷下降，患者治療后的復發(fā)率也有所升高[7]。呋喃唑酮是硝基呋喃類抗生素，對Hp根除效果好，其構成特質使得Hp不易產生耐藥性[8]。研究發(fā)現(xiàn)，雷貝拉唑比奧美拉唑的抗Hp活性更強[9]。

本研究中B組臨床治療有效率、Hp根除率均高于A組。陳瑛等[10]研究發(fā)現(xiàn)，含鉍劑的四聯(lián)療法治療Hp感染的效果較好、Hp根除率較高。本結論受其研究結果支持，原因在于呋喃唑酮的廣譜抗菌作用，其可以針對性干擾敏感細胞的細菌系統(tǒng)，迅速殺滅臨床上比較常見的消化道病原菌。呋喃唑酮在一定程度上可以抑制單胺氧化酶的活性，對消化道黏膜上多巴胺的生命活性有一定提升作用，最終發(fā)揮胃腸黏膜的保護作用。雷貝拉唑作為第二代質子泵抑制劑，通過與胃壁細胞的H+-K+ATP質子泵發(fā)生高選擇性競爭結合，對壁細胞分泌胃酸產生抑制。雷貝拉唑是所有抑酸藥物中解離常數(shù)最高的藥物，故其起效迅速，加快癥狀緩解的速度。同時，雷貝拉唑還可以提升胃酸pH，使pH值大于6.0，有利于呋喃唑酮發(fā)揮藥效。提示呋喃唑酮+阿莫西林+雷貝拉唑+鉍劑治療的有效性高于克拉霉素+阿莫西林+奧美拉唑+鉍劑治療。本研究中B組不良反應發(fā)生率低于A組。束慶文等[11]研究發(fā)現(xiàn)，呋喃唑酮+阿莫西林+雷貝拉唑+鉍劑治療期間不良發(fā)應發(fā)生率較低。本結論與其研究結果一致，提示呋喃唑酮+阿莫西林+雷貝拉唑+鉍劑治療的安全性較高。本研究中兩組用藥成本存在顯著性差異，提示呋喃唑酮+阿莫西林+雷貝拉唑+鉍劑治療的經(jīng)濟性較好，可減輕患者經(jīng)濟負擔，更加合理。

綜上所述，在中老年Hp感染治療中，呋喃唑酮+阿莫西林+雷貝拉唑方案治療的療效顯著，Hp根除率較高，治療期間未發(fā)生嚴重不良反應干擾治療，安全性高，用藥成本低。