本刊記者：陳詞

記者：陳教授，您好！經(jīng)常有媒體報道，服用不合格的減肥藥導(dǎo)致肝損傷的案例，請問陳教授，您在臨床上有沒有遇到這種類型的患者？

陳成偉教授：服用減肥藥導(dǎo)致肝損傷，在臨床上我們屢見不鮮。現(xiàn)在市面上有很多生產(chǎn)、銷售減肥藥和保健品的廠商，會聲稱這些藥物中會有很安全的中藥成分，但其中部分成分可能并不明確。當(dāng)然也有些減肥藥，里面加了一些西藥成分。通常，藥物通過影響胃的吸收或者是阻止胃蠕動這樣的方式來干預(yù)胃功能，使人體缺乏饑餓感，抑制消化吸收，通過讓服用者吃得少且消化吸收，從而達(dá)到減肥的目的。

現(xiàn)在的減肥藥，最多的還是中藥成分或是化學(xué)合成的藥物，當(dāng)然其中沒有直接的導(dǎo)致肝損傷的成分。如石蠶屬植物因發(fā)現(xiàn)有控制體重作用，而用于減肥藥中，但可能一百個服藥者中只有一兩個人出現(xiàn)了不同程度的肝損傷。這就要從這些減肥藥、保健品導(dǎo)致肝損傷的機制來考慮，這些藥品是如何導(dǎo)致肝損傷的。

記者：您剛才提到，導(dǎo)致服藥者出現(xiàn)藥物性肝損傷的并不是減肥藥中的直接成分，那么它是如何損傷肝臟的呢？

陳成偉教授：不光是減肥藥，其實在臨床上所有藥物都一樣，無論是治療疾病的藥物，還是輔助藥物，包括保健品，成分中有直接導(dǎo)致肝毒性的藥物基本上是不會批準(zhǔn)上市的。即使上市前沒有檢測出問題，但是后續(xù)如果有用戶使用后出現(xiàn)多個嚴(yán)重肝損傷，也會從市場撤除。

肝損傷發(fā)生的概率比較低，為什么？這就是一個個體特異質(zhì)的問題。也就是說大多數(shù)人服用這個藥物都沒問題，人體代謝、酶功能都正常。人體有很多代謝化學(xué)物質(zhì)（包括藥物）的酶，少數(shù)人某個代謝藥物或其代謝產(chǎn)物的酶的基因發(fā)生了變異（所謂藥物代謝酶的基因多態(tài)性），酶功能就發(fā)生變化，不能代謝藥物原型或其中間代謝產(chǎn)物，中間代償物在體內(nèi)就會積累，這些中間代償物可能與肝臟中的蛋白質(zhì)形成新的抗原，激活T淋巴細(xì)胞來攻擊肝臟細(xì)胞，所以導(dǎo)致了肝細(xì)胞損傷。這就是服用同樣藥物，只有少數(shù)人發(fā)生藥物性肝損傷的道理。

記者：普通人群可能無法判斷自己是不是這部分少數(shù)人，那么是不是應(yīng)該提倡減少減肥藥的使用，或者有沒有什么方式能夠預(yù)防肝細(xì)胞損傷的發(fā)生？

陳成偉教授：面對這個問題，我們不能籠統(tǒng)的定論是不是要限制使用，也無法做到準(zhǔn)確預(yù)防。因為大多數(shù)人并不會發(fā)生藥物性肝損傷，只有少部分特異質(zhì)的人會導(dǎo)致肝損傷，不能預(yù)測，很難預(yù)防。

除非將來能夠明確減肥藥或者保健品中哪些成分導(dǎo)致肝損傷時某個酶的位點發(fā)生了變異，使用前做一個基因檢測，檢測一下這段基因中有沒有位點變化，如果有就不能使用，如果沒有就可以放心使用，但是現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)手段還無法做到這一點。

因此，藥物不是用得越多越好。但是必須用藥或保健品時，也不應(yīng)完全排斥，有些藥物確實能起到有利作用，只有極少數(shù)人會出現(xiàn)不同程度的肝損傷。不過，在應(yīng)用的時候，一定要做好監(jiān)測，觀察自己的身體和精神變化，如果出現(xiàn)了明顯的身體變化，或者食欲明顯減退，乏力等癥狀，要立即去檢查，明確導(dǎo)致各種癥狀的病因，一旦發(fā)現(xiàn)肝損傷就馬上治療。人體肝臟的代償能力十分強大，輕度的損傷在停藥后很快就會恢復(fù)，恢復(fù)后建議不要再使用這種藥物，以免再次出現(xiàn)肝損傷，而且再次應(yīng)用往往會導(dǎo)致更嚴(yán)重的肝損傷。一次輕度損傷可能對健康人來說無足輕重，但是反復(fù)的肝損傷很有可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。