楊旭　林林　張嘉涵

[摘要] 目的 探討糖尿病患者髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染分析及預防。方法 隨機選擇2018年1月—2019年2月期間該院收治的90例在該院進行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的糖尿病患者臨床資料進行分析，將患者手術(shù)過程中可疑組織取出，進行細菌培養(yǎng)，之后對其生物種類進行分析。比較術(shù)后住院時間不同、異體輸血、抗菌藥物使用情況不同的患者的感染發(fā)生率。結(jié)果 在90例研究對象中，38例為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，52例為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)中細菌培養(yǎng)得出，陽性為72例，占比為80.0%，陰性為18例，占比為20.00%。分析得出：以凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主的革蘭陽性菌感染占比為73.00%，以大腸桿菌、銅綠假單細胞為主的革蘭陰性菌占比為16.25%，以白色念珠菌感染為主的真菌占比為2.30%，混合感染占比為18.00%。不同住院時間、是否進行異體輸血、是否使用抗菌藥物均與是否產(chǎn)生感染有關(guān)。結(jié)論 通過研究分析得出，糖尿病患者髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生感染主要是由于凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主的革蘭陽性菌感染，住院時間長短、是否進行異體輸血、抗菌藥物使用時間的不同，均與是否產(chǎn)生感染有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病患者;髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù);感染;預防

[中圖分類號] R587.1;R687.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0032-02

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中應用最為廣泛，且效果顯著，但對于具有糖尿病病史的患者，對其進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后易發(fā)生感染并發(fā)癥，導致患者髖關(guān)節(jié)置換失敗，需再次進行手術(shù)，給患者及患者家屬都帶來了極大痛苦，且增加患者經(jīng)濟負擔，浪費醫(yī)院資源。臨床上越來越多患者因髖關(guān)節(jié)置換失敗而進行翻修，將其假體取出治療進行徹底清創(chuàng)，將其放置在骨水泥占位器中，之后選擇相應抗生素進行治療，將感染徹底去除后，將假體再次放入[1]。因此，需對具有糖尿病病史且進行髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者，進行術(shù)后感染原因分析，并針對分析結(jié)果給予預防措施，降低術(shù)后感染發(fā)生率，提高手術(shù)治療效果。該文以該院于2018年1月—2019年2月收治的90例進行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)糖尿病為研究對象，為尋求引起感染原因，根據(jù)原因給予解決措施，選擇相應患者一般臨床資料研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選擇收治的90例在該院進行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的糖尿病患者臨床資料進行分析，其中38例為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，52例為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者年齡為42～60歲，平均為（51.00±3.34）歲，男性患者56例，女性患者34例?；颊咴谀挲g方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

通過了解患者基本臨床資料、疾病病史、手術(shù)類型，在患者手術(shù)過程中取出其可疑組織，之后對其進行細菌培養(yǎng)，判斷生物種類。根據(jù)分析結(jié)果制定與之對應解決措施，在給予患者相應抗生素藥物進行預防感染時，應注意糖尿病患者會有不同程度的肝功能損傷，在選擇藥物時應避免選擇會對肝功能造成損害的藥物，并時刻檢測患者肝功能指標[2]。

分析患者住院時間、是否進行異體輸血、是否使用抗菌藥物。對于縮短患者手術(shù)時間方面，手術(shù)前對患者進行全身清洗，主要是手術(shù)部位，并將清洗時間控制在合理范圍內(nèi)，并且注意患者心理情緒變化，通過與其進行溝通，告知患者應注意事項。在手術(shù)中應盡量進行一對一，避免患者出現(xiàn)異常情況，手術(shù)之后，詳細告知患者術(shù)后應注意事項，并進行嚴格監(jiān)控，避免出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象。全過程均進行高效的護理、治療工作，確保治療效果，加快患者恢復，從而縮短住院時間。

1.3? 觀察指標

比較術(shù)后住院時間不同、異體輸血、抗菌藥物使用患者的感染發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 感染部位細菌培養(yǎng)結(jié)果

在90例研究對象中，38例為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，52例為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)中細菌培養(yǎng)得出，陽性為72例，占比為80.0%，陰性為18例，占比為20.00%。分析得出：以凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主的革蘭陽性菌感染占比為73.00%，以大腸桿菌、銅綠假單細胞為主的革蘭陰性菌占比為16.25%，以白色念珠菌感染為主的真菌占比為2.30%，以腸桿菌、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌為主的混合感染占比為18.00%。

2.2? 感染因素分析

分析患者住院時間、是否進行異體輸血、抗菌藥物使用情況及其感染發(fā)生率，得出三者均會引起患者術(shù)后發(fā)生感染，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

糖尿病是指由于胰島素分泌困難、胰島素缺失等造成內(nèi)分泌紊亂，最終所引起的一種全身性疾病，糖尿病患者均會出現(xiàn)免疫力下降的現(xiàn)象，從而會導致發(fā)生感染的風險提高，引起多種器官并發(fā)癥[3-4]。髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中關(guān)節(jié)的翻修在臨床上非常常見，對于患者健康具有一定風險，且會造成醫(yī)院資源的浪費，增加患者經(jīng)濟負擔，近些年來，由于髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)數(shù)量的增加，導致翻修率也隨之上升，在對患者進行翻修過程中極易出現(xiàn)感染并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響其預后效果，因此，對引起感染并發(fā)癥的原因進行探討，并給予解決措施是非常重要的。

該文以免疫力低下、難以控制血糖且進行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的糖尿病患者為研究對象，對其手術(shù)中可疑組織進行細菌培養(yǎng)，研究引起感染的原因，得出糖尿病患者髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生感染主要是由于凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主的革蘭陽性菌感染。其具體數(shù)據(jù)顯示：陽性為72例，占比為80.0%，陰性為18例，占比為20.00%;以凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主的革蘭陽性菌感染占比為73.00%，以大腸桿菌、銅綠假單細胞為主的革蘭陰性菌占比為16.25%，以白色念珠菌感染為主的真菌占比為2.30%，以腸桿菌、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌為主的混合感染占比為18.00%。

針對分析結(jié)果，抗生素是預防、治療關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后感染的主要手段，現(xiàn)如今，醫(yī)學技術(shù)不斷提高，患者手術(shù)時間不斷減短，對其進行提取并給予抗菌藥物，以預防感染發(fā)生率。其具體措施為：①根據(jù)臨床經(jīng)驗及相關(guān)文獻，針對甲氧西林敏感葡萄球菌感染，可使用頭孢呋辛、頭孢唑林進行有效預防;可以選擇利奈唑胺、萬古霉素有效預防患者耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌感染;可選擇哌拉西林、他唑巴坦、左氧氟沙星等藥物有效覆蓋革蘭陰性菌感染;選擇氟康唑有效預防真菌感染[5-6]。藥物的具體使用劑量、使用方法應根據(jù)藥敏試驗結(jié)果、患者具體情況而定，對于身體素質(zhì)較差、疾病嚴重患者應盡最大努力控制患者血糖水平，減少手術(shù)時間，叮囑患者術(shù)后切忌過早活動，降低術(shù)后感染發(fā)生率。②患者發(fā)生感染與其住院時間相關(guān)，醫(yī)護人員應注意盡量縮短患者住院時間，手術(shù)前對患者進行全身清洗，主要是手術(shù)部位，并將清洗時間控制在合理范圍內(nèi)，并且注意患者心理情緒變化，通過與其進行溝通，告知患者應注意事項。在手術(shù)中應盡量進行一對一，避免患者出現(xiàn)異常情況，手術(shù)之后，詳細告知患者術(shù)后應注意事項，并進行嚴格監(jiān)控，避免出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象。全過程均進行高效的治療、護理工作，確保治療效果，加快患者恢復，從而縮短住院時間，此外。醫(yī)護人員應保證在手術(shù)過程中無菌操作，合理控制手術(shù)室人數(shù)，減少患者發(fā)生感染風險。叮囑患者減少進行異體輸血的情況，并針對具體病情按時使用抗菌藥物。

綜上所述，通過分析得出，凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主的革蘭陽性菌感染、住院時間長短、是否進行異體輸血、抗菌藥物使用時間的不同均會引起感染的發(fā)生，應對患者進行針對性預防措施，以降低感染發(fā)生率。

[參考文獻]

[1]? 耿慶和.髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后手術(shù)部位感染的危險因素分析及預防對策[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（31）：82-83.

[2]? 黎琳.糖尿病患者髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染分析及預防[J].臨床研究，2019，25（5）：159-160.

[3]? 王文慧，張利峰，李信欣，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者不同時期關(guān)節(jié)功能變化及其影響因素研究[J].中華護理雜志，2017， 52（6）：649-653.

[4]? 陳永輝.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折臨床療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（4）：61-62.

[5]? 石廣卉，王姣，杜玲，等.臨床路徑在高齡股骨頸骨折患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護理中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（4）：216-217.

[6]? 杜銀橋，周勇剛，郝立波，等.術(shù)中自制抗生素骨水泥占位器在治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的并發(fā)癥研究[J].中國骨傷，2017，30（5）：436-440.

（收稿日期：2019-11-04）[作者簡介] 楊旭（1985-），男，回族，山東泰安人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨外科。