丘彬彬 (廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以氣流受限為特點(diǎn)的常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，其常常反復(fù)發(fā)作，并呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。長(zhǎng)期的呼吸困難、呼吸道刺激以及分泌物排出困難等，極易誘發(fā)感染，致使病情加重而進(jìn)入COPD急性加重期[2]。COPD急性加重極易損害患者的肺功能，降低患者生活質(zhì)量。近年來(lái)，對(duì)于COPD急性加重期的治療，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合異丙托溴銨的應(yīng)用越來(lái)越多[3]，但其臨床療效的評(píng)價(jià)方法均局限于臨床癥狀及肺功能的改善。因此，本研究運(yùn)用多層螺旋CT深入、客觀地評(píng)價(jià)了2017年11月～2019年2月本院收治的60例應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年11月～2019年2月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年干部科收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的COPD急性加重期患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組30例。其中治療組男20例，女10例，年齡61～79歲，平均為(71.17±5.87)歲；對(duì)照組男18例，女12例，年齡61～80歲，平均(72.27±5.49)歲。兩組患者資料經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[4]：具有慢性咳嗽、咯痰、進(jìn)行性加重的呼吸困難等癥狀，并且有COPD危險(xiǎn)因素的接觸史，使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于急性加重期；②年齡60～80歲之間；③知情且同意參加本研究。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、肝、腎功能損害者；②存在凝血功能障礙者；③并發(fā)內(nèi)分泌系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；④對(duì)糖皮質(zhì)激素或特布他林過(guò)敏者；⑤有精神病病史者。

1.5干預(yù)措施：治療組與對(duì)照組患者均給予吸氧、抗炎、止咳、祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予異丙托溴銨2 ml霧化吸入治療，2次/d，15 min/次；治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上額外給予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療，糖皮質(zhì)激素選用布地奈德2 mg，2次/d，15 min/次。兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.6觀察指標(biāo)：兩組患者在治療前及治療2周后均采用64層螺旋CT掃描全肺，并由本院放射科高年資副主任及以上醫(yī)師選取主動(dòng)脈弓部上緣1 cm(上層)，氣管隆起下方1 cm(中層)，右下肺靜脈下1 cm(下層)，共3個(gè)層面，運(yùn)用Image J Version 1.48 g處理圖像，測(cè)定肺小管橫截面積，以肺小血管橫截面積<5 mm2為亞段以下水平血管，肺小血管橫截面積>5 mm2且<10 mm2為亞段水平血管[5]，計(jì)算亞段以下水平血管/肺截面面積、亞段水平血管/肺截面面積的值。觀察比較兩組患者治療前后亞段以下水平血管/肺截面面積、亞段水平血管/肺截面面積值的差異。

2 結(jié)果

治療前兩組患者亞段以下水平血管/肺截面面積、亞段水平血管/肺截面面積值的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組具有可比性。治療后兩組患者亞段以下水平血管/肺截面面積、亞段水平血管/肺截面面積值較治療前均有所升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，治療組患者亞段以下水平血管/肺截面面積、亞段水平血管/肺截面面積值較對(duì)照組明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)亞段以下水平血管/肺截面面積治療前治療后亞段水平血管/肺截面面積治療前治療后治療組300.53±0.180.64±0.24①0.18±0.050.21±0.09①對(duì)照組300.54±0.170.71±0.200.18±0.060.24±0.08

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

3 討論

肺功能檢測(cè)雖然是評(píng)估COPD患者氣流受限程度的客觀指標(biāo)，且作為COPD診斷和評(píng)估病情嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)，但其亦存在諸多缺陷，如無(wú)法觀察患者肺功能局部細(xì)微變化、檢測(cè)結(jié)果容易因患者配合度差而受到影響。而CT檢查可以較少受外界干擾，并可以提高患者檢查時(shí)的舒適度，因此，臨床上在COPD的診斷及病情評(píng)估中，CT的應(yīng)用越來(lái)越多[6-7]。此外，COPD主要病理變化為肺氣腫，而肺氣腫可以破壞、壓迫肺小血管，同時(shí)肺小血管又因肺部長(zhǎng)期缺氧而極易發(fā)生痙攣、重塑，從而導(dǎo)致肺小血管數(shù)量和面積逐漸減少[8]。并且已有研究[9]表明，COPD患者病情越嚴(yán)重，其肺小血管橫截面積減少程度越大。

關(guān)于COPD急性加重期的治療，常規(guī)的吸氧及抗生素治療雖有一定臨床療效，但已達(dá)不到當(dāng)下患者的期望[10]，因此，目前臨床醫(yī)師多應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合異丙托溴銨治療。其中，糖皮質(zhì)激素可以通過(guò)多環(huán)節(jié)降低呼吸道炎性反應(yīng)，抑制黏液分泌，從而緩解患者癥狀、促進(jìn)肺功能恢復(fù)[11]；異丙托溴銨是一種季銨類(lèi)化合物，其具有抗膽堿能(副交感)的作用，可以通過(guò)抑制乙酰膽堿與支氣管平滑肌上毒蕈堿受體的結(jié)合，從而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度上升，進(jìn)而舒張支氣管平滑肌，改善氣道痙攣狀態(tài)[12]。諸多臨床試驗(yàn)均已證實(shí)，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合異丙托溴銨療效顯著，但均僅通過(guò)臨床癥狀的改善或肺功能檢查作為評(píng)價(jià)指標(biāo)[13]，尚未從影像學(xué)方面評(píng)價(jià)。本研究通過(guò)應(yīng)用多層螺旋CT檢測(cè)患者肺小血管橫截面積，來(lái)客觀、深入的評(píng)價(jià)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效。本研究結(jié)果顯示，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合異丙托溴銨與單獨(dú)應(yīng)用異丙托溴銨均可以通過(guò)改善COPD急性加重期患者肺小血管橫截面積，從而改善COPD患者病情嚴(yán)重程度，但糖皮質(zhì)激素聯(lián)合異丙托溴銨改善程度更佳。

本研究亦存在一些不足的地方，如本研究樣本量較小可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在偏倚，并且未對(duì)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合異丙托溴銨改善COPD患者肺小血管橫截面的機(jī)制進(jìn)行全面、深入的研究和分析。