陳隆福，王 虎，孫景福，羅 軍，吳任濤 [廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞厚街醫(yī)院(東莞市厚街醫(yī)院)，廣東 東莞 523945]

骨科具有明顯專科性，實(shí)踐性較強(qiáng)，且具有內(nèi)容繁雜等特點(diǎn)，多數(shù)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)后仍對骨科相關(guān)疾病知識(shí)掌握不牢固，因此有必要尋找一種有效的教學(xué)方法，提高學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量[1]。以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法(PBL)強(qiáng)調(diào)以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師為向?qū)У慕逃Ｊ剑ㄟ^設(shè)置具有現(xiàn)實(shí)意義的問題情境，促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)分析問題、整合問題的能力，有助于創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)[2]。循證醫(yī)學(xué)(EBM)教學(xué)法，通過合理引導(dǎo)學(xué)生，結(jié)合臨床研究熱點(diǎn)、難點(diǎn)以及新技術(shù)，不斷提高學(xué)習(xí)積極性。本次研究中，給予觀察組PBL結(jié)合EBM教學(xué)模式，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)抽取廣東醫(yī)科大學(xué)厚街臨床醫(yī)學(xué)院60名臨床專業(yè)學(xué)生，時(shí)間范圍在2017年9月～2018年9月，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組、對照組，每組30名。觀察組男20名，女10名，年齡20～22歲，平均(21.25±1.12)歲；對照組男21名，女9名，年齡20～22歲，平均(21.27±1.14)歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組：實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法，具體為：教師根據(jù)大綱，制作教學(xué)方案，課堂以教師講為主，對重點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，課后布置練習(xí)題。觀察組：實(shí)施PBL結(jié)合EBM教學(xué)模式，具體方法為：課程開始前先復(fù)習(xí)所講章節(jié)循證醫(yī)學(xué)研究的相關(guān)內(nèi)容，重點(diǎn)在于“如何進(jìn)行文獻(xiàn)檢索與評(píng)價(jià)”。教師按照重難點(diǎn)，遵循從簡單到難的原則，構(gòu)建問題，同時(shí)對在臨床中具有較大爭議的問題進(jìn)行篩選，如“骨科植入物材料的選擇”、“手術(shù)方式的選擇”等，將所列問題在課前發(fā)放給學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生自行對問題進(jìn)行解答，查閱相關(guān)資料，結(jié)合詢證醫(yī)學(xué)研究，整理多種解答方法以及答案，教師可適當(dāng)引導(dǎo)，指引學(xué)生查閱那些書籍以及網(wǎng)站等，提煉出可以回答的臨床問題，從而更快地檢索到研究證據(jù)。此外，教師需強(qiáng)調(diào)學(xué)生按照詢證醫(yī)學(xué)的方法對證據(jù)進(jìn)行收集，判斷是否能夠在臨床中使用，對不可使用的找出原因。在集中討論以及總結(jié)階段，學(xué)生成立小組，對小組答案進(jìn)行講述，教師點(diǎn)評(píng)，同時(shí)對最佳證據(jù)實(shí)施評(píng)定，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者需求，制定最佳決策。

1.3觀察指標(biāo)：采用自制評(píng)價(jià)量表，調(diào)查學(xué)生對教學(xué)的認(rèn)可度，包含：提高文獻(xiàn)查閱能力、提高自學(xué)能力、提高臨床技能操作能力、提高臨床思維能力、提高靈活運(yùn)用知識(shí)能力、教學(xué)滿意度，評(píng)定分為是、否，統(tǒng)計(jì)比較[3]。對教學(xué)結(jié)束后，兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績進(jìn)行比較，包含：選擇題(病例分析、其他)、名詞解釋、問答題、病理分析、總分，總分滿分0～100分，得分越高，表明教學(xué)質(zhì)量越好，實(shí)施對比[4]。

2 結(jié)果

2.1兩組教學(xué)評(píng)價(jià)比較：觀察組學(xué)生各項(xiàng)教學(xué)認(rèn)可度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組教學(xué)評(píng)價(jià)比較[例(%)]

組別例數(shù)可提高文獻(xiàn)查閱能力可提高自學(xué)能力可提高臨床技能操作能力可提高臨床思維能力可提高靈活運(yùn)用知識(shí)能力教學(xué)滿意度觀察組3028(93.33)29(96.67)29(96.67)27(90.00)30(100.00)29(96.67)對照組3022(73.33)21(70.00)20(66.67)19(63.33)26(86.67)24(80.00)χ2值4.320 7.680 9.017 5.963 4.286 4.043P值0.038 0.006 0.003 0.015 0.038 0.044

2.2兩組考試成績比較：兩組考試成績比較中，觀察組病例分析、名詞解釋、問答題以及病理分析得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組選擇題其他部分得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組總分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)選擇題病例分析其他名詞解釋問答題病例分析題總分觀察組3016.25±1.2816.25±1.0414.52±0.5215.62±1.5816.34±1.2578.94±1.62對照組3015.51±1.8716.04±1.5813.62±0.4514.25±1.5214.52±1.3673.94±2.17t值1.7890.6087.1683.4235.39710.113P值0.0390.2730.0000.0010.0000.000

3 討論

臨床專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，是培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識(shí)以及一定臨床實(shí)踐能力的住院醫(yī)師，同時(shí)還能夠進(jìn)行自我知識(shí)更新，不斷提高崗位職責(zé)責(zé)任感[5]。

PBL結(jié)合EBM教學(xué)模式，在引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的同時(shí)，促使學(xué)生對臨床資料檢測的能力得到鍛煉，能夠根據(jù)問題，自主查詢相關(guān)知識(shí)，對各種資料內(nèi)容進(jìn)行整理，評(píng)估其優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，進(jìn)而找到最佳解決方案，促使學(xué)生綜合素質(zhì)得到顯著提升。PBL結(jié)合EBM教學(xué)模式的關(guān)鍵是已有研究資料的評(píng)估以及運(yùn)用，按照所提問題，通過文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，實(shí)施知識(shí)探索，兩種模式相結(jié)合，可幫助學(xué)生能夠靈活的運(yùn)用循證資料，將臨床與理論知識(shí)充分結(jié)合，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效率。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生的各項(xiàng)考核成績均顯著高于對照組，證實(shí)PBL結(jié)合EBM教學(xué)模式可有效提高學(xué)生知識(shí)的掌握度，提高教學(xué)質(zhì)量。觀察組學(xué)生對教學(xué)的認(rèn)可度更高，說明PBL結(jié)合EBM教學(xué)模式得到了學(xué)生的廣泛認(rèn)可。該教學(xué)模式，有助于學(xué)生提高綜合分析能力、分析解決問題能力、信息獲取能力和自學(xué)能力，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，以存在的實(shí)際問題為導(dǎo)向，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。

綜上所述，骨科教學(xué)中PBL結(jié)合EBM教學(xué)模式的應(yīng)用效果顯著，學(xué)生滿意度較高，該教學(xué)模式應(yīng)用可提升學(xué)生臨床思維能力、提高靈活運(yùn)用知識(shí)能力，進(jìn)而提升學(xué)習(xí)成績。