朱 廷，張 麗

淮安市婦幼保健院 兒童保健科，淮安 223001

研究證明，缺鐵可影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育、運(yùn)動(dòng)和免疫等各種功能，嚴(yán)重缺鐵可影響認(rèn)知、學(xué)習(xí)能力和行為發(fā)育，甚至不能被補(bǔ)鐵所逆轉(zhuǎn)[1]。早產(chǎn)兒由于先天性儲(chǔ)鐵不足，加之紅細(xì)胞壽命短以及出生后的追趕生長(zhǎng)，缺鐵性貧血的發(fā)病率明顯高于足月兒[2]，故補(bǔ)鐵對(duì)于預(yù)防早產(chǎn)兒貧血（anemia of prematurity，AOP）十分重要。由于大多早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對(duì)藥物產(chǎn)生的胃腸道反應(yīng)較足月兒更為明顯，藥物耐受性欠佳，所以在藥物選擇上不僅要考慮補(bǔ)鐵劑的吸收，還要兼顧到藥物的耐受性。蛋白琥珀酸鐵口服液所含的鐵受蛋白膜的保護(hù)而不與胃液中鹽酸和胃蛋白酶發(fā)生反應(yīng)，因此，該制劑通常不會(huì)造成胃黏膜損傷[3]。

本研究通過與臨床應(yīng)用上較為成熟的補(bǔ)鐵劑右旋糖酐鐵口服液作比較，觀察小劑量補(bǔ)充蛋白琥珀酸鐵口服液對(duì)于預(yù)防早產(chǎn)兒貧血的效果及其耐受性，為預(yù)防早產(chǎn)兒貧血提供用藥參照。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象與分組

選取2018年1月～2019年6月于本院高危兒管理科就診的82例早產(chǎn)兒，隨機(jī)分成蛋白琥珀酸鐵組和右旋糖酐鐵組，各41例。入組標(biāo)準(zhǔn)為：①胎齡≤37周；②均為母乳喂養(yǎng)；③給予鐵劑治療時(shí)原發(fā)病治愈，生命體征平穩(wěn)；④無(wú)消化系統(tǒng)疾病如嘔吐、腹瀉等；⑤肝、腎功能正常。入組兒童由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組早產(chǎn)兒均于首診（生后2～4周）給予小劑量口服鐵劑。蛋白琥珀酸鐵口服液[菲普利，意大泛馬克大藥廠，規(guī)格15 mL∶40 mg（以鐵計(jì)）×10瓶/盒，批號(hào)：H20090954]和右旋糖酐鐵口服液[康臣藥業(yè)，規(guī)格5 mL∶25 mg（以鐵計(jì)）×10支/盒，批號(hào)：H20060084]。劑量參照《兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議》中推薦用量1～2 mg·kg-1·d-1元素鐵[1]，按照1.5 mg·kg-1·d-1元素鐵口服給藥。統(tǒng)計(jì)兩組早產(chǎn)兒貧血的患病率及口服兩種鐵劑后的胃腸道不良反應(yīng)情況。

1.3 療效及觀察指標(biāo)

1.3.1 血常規(guī) 兩組早產(chǎn)兒均于實(shí)際6月齡取手指末梢血檢測(cè)血常規(guī)，貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)參考WHO最新診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：血紅蛋白（Hb）6個(gè)月～5歲＜110 g·L-1為輕度貧血；＜90 g·L-1為中度貧血；＜60 g·L-1為重度貧血；＜30 g·L-1為極重度貧血。

1.3.2 兩組早產(chǎn)兒胃腸道不良反應(yīng)比較 觀察鐵劑常見不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒在胎齡、出生體重方面的比較

蛋白琥珀酸鐵組胎齡（35.88±0.55）周，出生體重（2.34±0.26）kg；右旋糖酐鐵組胎齡（35.89±0.48）周，出生體重（2.34±0.22）kg。兩組在上述兩項(xiàng)比較上，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組早產(chǎn)兒貧血患病率比較

兩組患病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒貧血患病率的比較

2.3 兩組干預(yù)后胃腸道不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.037。見表2。

表2 兩組干預(yù)后胃腸道不良反應(yīng)情況比較

3 討論

早產(chǎn)兒貧血成為早產(chǎn)兒醫(yī)學(xué)中一個(gè)非常重要的臨床問題，如果沒有得到合理糾正，將影響其生存與生活質(zhì)量；且出生體重越低，胎齡越小的早產(chǎn)兒貧血發(fā)生率越高，貧血出現(xiàn)時(shí)間越早，貧血程度越嚴(yán)重[5]。

在本研究中，兩組早產(chǎn)兒在出生后2～4周口服小劑量鐵劑后，6月齡貧血發(fā)病率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)比國(guó)內(nèi)其他不同鐵劑降低早產(chǎn)兒貧血發(fā)病率的療效[6]，補(bǔ)充上述兩藥均可顯著降低早產(chǎn)兒貧血的發(fā)病率，療效顯著。

本研究顯示，蛋白琥珀酸鐵組的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于右旋糖酐鐵組，因此，在早產(chǎn)兒預(yù)防貧血時(shí)，在藥物療效相似的情況下，使用蛋白琥珀酸鐵口服液比右旋糖酐鐵口服液更適合。

在早產(chǎn)兒出生后的營(yíng)養(yǎng)管理中，安全有效補(bǔ)充鐵劑是預(yù)防早產(chǎn)兒貧血的有效措施。本研究囿于樣本量較小，在數(shù)據(jù)收集過程中，未能將口服鐵劑對(duì)肝腎等器官功能的影響加以檢測(cè)分析，存在一定偏頗，有待今后更多的臨床驗(yàn)證。