黃至輝 汪緒倫 朱成樓 周志森 梁國良

(東莞市橫瀝醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 東莞 523460)

重癥肺炎是一種較為常見的呼吸系統(tǒng)重癥疾病，是因過敏、免疫損傷、微生物侵入、理化環(huán)境等各種因素引發(fā)的肺部炎癥反應(yīng)，具有病情發(fā)展快、預(yù)后差、死亡率高等特點，患者可出現(xiàn)高熱、呼吸困難、缺氧、肺部濕啰音等臨床癥狀，甚至引起多器官衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。在重癥肺炎的臨床治療中，準(zhǔn)確評估患者的病情嚴(yán)重程度和臨床治療效果對于及時調(diào)整治療方案具有重要指導(dǎo)意義[2]?；颊叩难錍反應(yīng)蛋白(CRP)與降鈣素原(PCT)參與了疾病發(fā)生及發(fā)展的過程，而血乳酸則反映著患者的血液灌注情況。本研究對我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的62例患者進(jìn)行血清CRP、PCT、乳酸水平檢測，觀察其水平變化規(guī)律及臨床意義，以期為臨床治療提供參考資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年1月～2018年12月期間，于我院重癥醫(yī)學(xué)科選取62例重癥肺炎患者進(jìn)行觀察，依據(jù)患者的預(yù)后情況將其分為存活組(40例)與死亡組(22例)。此次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬對于研究知情，理解并自愿參與其中。存活組患者中有男21例，女19例；年齡22～71歲，平均年齡(47.61±2.44)歲；其中單側(cè)肺部病變患者25例，雙側(cè)肺部病變患者15例。死亡組患者中有男12例，女10例；年齡25～72歲，平均年齡(48.12±2.53)歲；其中單側(cè)肺部病變患者12例，雙側(cè)肺部病變患者10例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組一般資料的差異較小(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者符合肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查、實驗室檢查確診病情；(2)患者年齡≥18周歲；(3)于重癥醫(yī)學(xué)科治療的時間>7d。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病、心腦血管病以及其他肺部疾病的患者；(2)存在其他重要臟器功能異常的患者；(3)長期采用糖皮質(zhì)激素類藥物或免疫制劑進(jìn)行治療的患者；(4)妊娠期婦女與哺乳期婦女。

1.3 重癥肺炎診斷方法

主要診斷標(biāo)準(zhǔn)(患者符合其中1項即可診斷為重癥肺炎)：(1)患者發(fā)生感染性休克，需給予血管收縮藥物治療；(2)需進(jìn)行機(jī)械輔助通氣。

次要診斷標(biāo)準(zhǔn)(患者符合其中3項即可診斷為重癥肺炎)[3]：(1)病變累及多個肺葉；(2)出現(xiàn)體溫偏低(約在36℃)、血壓下降情況；(3)呼吸頻率≥30次/min；(4)白細(xì)胞數(shù)<4×109/L；(5)氧合指數(shù)≤250mmHg；(6)血小板數(shù)<100×109/L；(7)患者出現(xiàn)定向障礙、意識障礙。

1.4 觀察指標(biāo)與檢測方法

檢測并觀察兩組患者入院時、治療第4d、治療第7d、轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科時或死亡前的血清CRP水平、PCT水平、乳酸水平。血清CRP與PCT檢測：于清晨抽取患者3～5ml的空腹靜脈血，采用離心機(jī)以3000rpm/min的速度離心20min，提取血清，采用東芝TBA-120FR全自動生化分析儀檢測血清PCT，以免疫比濁法檢測血清CRP。乳酸檢測：抽取2ml動脈血，采用GEM Premier 3000血氣分析儀，以電極法進(jìn)行血乳酸檢測。進(jìn)行檢驗操作時嚴(yán)格按照說明書要求。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血清CRP水平比較

兩組患者入院時的血清CRP水平無明顯差異(P>0.05)；治療期間存活組患者的CRP水平呈逐漸降低趨勢，死亡組則呈逐漸升高趨勢，存活組患者治療第4d、第7d、轉(zhuǎn)出前的CRP水平均低于死亡組患者，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同時間段兩組患者的血清CRP水平比較

2.2 兩組患者的血清PCT水平比較

兩組患者入院時的血清PCT水平無明顯差異(P>0.05)；存活組患者PCT水平呈逐漸降低趨勢，死亡組呈逐漸升高趨勢，治療第4d、第7d、轉(zhuǎn)出或死亡前存活組患者的PCT水平均低于死亡組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同時間段兩組患者的血清PCT水平比較

2.3 兩組患者的血乳酸水平比較

兩組患者入院時的乳酸水平無明顯差異(P>0.05)；存活組患者乳酸水平逐漸降低，死亡組則呈升高趨勢，治療第4d、第7d、轉(zhuǎn)出或死亡前存活組患者的乳酸水平均低于死亡組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同時間段兩組患者的血乳酸水平比較

3 討論

肺炎在臨床治療中極為常見，是因藥物過敏、微生物侵入等各種原因?qū)е碌姆闻?、肺間質(zhì)、終末氣道炎癥反應(yīng)。重癥肺炎患者的病情發(fā)展迅速，可引發(fā)意識障礙、呼吸困難、休克等嚴(yán)重不良情況，使肺功能受到進(jìn)行性損害，進(jìn)而引發(fā)多臟器功能受損[4]。在治療過程中需密切監(jiān)測患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案，以控制病情進(jìn)展。

為探尋判斷重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度的有效方法，本研究對患者治療期間的血清CRP、PCT以及乳酸水平變化進(jìn)行分析。CRP是一種五聚體蛋白，反映著機(jī)體炎性因子水平，是受到急性感染時肝臟合成的一種急性時相蛋白，在機(jī)體受到感染、受損時其水平可迅速升高，在病情得到控制后逐漸降低，且不受免疫制劑、激素等藥物作用影響，因此常用于判斷患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)程度，對于臨床治療效果的判斷具有指導(dǎo)作用。本文結(jié)果顯示，存活組患者的CRP水平在治療中逐漸降低，提示患者的病情逐漸改善，而死亡組患者的CRP水平持續(xù)升高則說明病情未得到有效控制，可見血清CRP可反映出患者的病情進(jìn)展情況。PCT則是一種蛋白質(zhì)，正常情況下其水平較為穩(wěn)定，一般不進(jìn)入血液，不會降解為活性降鈣素，在外周血液中含量較低，但受到炎癥反應(yīng)影響，PCT可進(jìn)入血液，導(dǎo)致血清PCT水平增高。血清PCT水平反映著機(jī)體內(nèi)的炎性反應(yīng)嚴(yán)重程度，其水平升高說明患者體內(nèi)炎性反應(yīng)活躍，可能存在感染、膿毒血癥、臟器衰竭等并發(fā)癥狀，相比白細(xì)胞計數(shù)、血沉等觀察指標(biāo)更具敏感性，對于細(xì)菌性肺炎尤其具有高敏感度。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，在炎癥反應(yīng)早期，PCT水平即可出現(xiàn)異常升高，病情得到控制后又迅速降低至正常水平，可作為觀察炎癥反應(yīng)控制效果的敏感指標(biāo)。本文結(jié)果中，治療期間存活組患者的血清PCT水平均低于死亡組，且呈持續(xù)下降的趨勢，說明患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)得到有效控制，而死亡組患者的PCT水平呈升高趨勢說明患者炎癥程度持續(xù)加重。由此可見，檢測PCT水平有助于判斷患者病情，評估預(yù)后情況。而乳酸是反映患者血液灌注情況的重要指標(biāo)，是糖代謝過程中產(chǎn)生的中間產(chǎn)物，可在機(jī)體出現(xiàn)血液灌注不足、缺氧等狀態(tài)早期出現(xiàn)異常，相比血液動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)更為敏銳，便于初步判斷患者的預(yù)后情況。此次研究中，存活組患者的乳酸水平持續(xù)下降，各時間段的水平均顯著低于死亡組，說明乳酸可反映肺炎嚴(yán)重程度，乳酸水平降低，則說明患者的缺氧狀態(tài)得到明顯改善。

綜上所述，重癥肺炎患者的血清CRP、PCT、乳酸水平均隨著病情進(jìn)展而逐漸升高，反映著患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)程度、感染狀況和缺氧狀態(tài)等，與患者的預(yù)后情況緊密相關(guān)，對臨床治療方案的調(diào)整具有重要指導(dǎo)意義。