姚 許

(河南省許昌市立醫(yī)院 許昌 451000)

隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)的發(fā)病率持續(xù)增高，且隨著CHD病情的惡化發(fā)展，將會(huì)引發(fā)心力衰竭癥，因此，CHD合并心力衰竭的發(fā)病率也不斷上升，特別是中老年人群中，該病的發(fā)病率更高[1]。那么，應(yīng)如何較好的控制CHD合并心力衰竭的病情，延緩病情的惡化，提高患者的生存質(zhì)量，這是臨床迫切希望解決的問題。探索有效的疾病預(yù)防措施與治療方法，是目前能夠降低CHD發(fā)病率和提高患者生存質(zhì)量的重要方式。硝普鈉與酚妥拉明是現(xiàn)代臨床上常用的治療與預(yù)防CHD合并心力衰竭疾病的兩種藥，但其療效都還需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究。因此，筆者將硝普鈉與酚妥拉明在CHD合并心力衰竭患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行以下對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的CHD合并心力衰竭患者均為我院2017年7月～2018年6月收治，共82例，采取隨機(jī)分組的方式將其納入觀察組與對(duì)照組中，每組41例。觀察組男23例，女18例；年齡46～83歲，平均(56.74±8.72)歲；心功能等級(jí)包括：4級(jí)5例，3級(jí)27例，2級(jí)9例。對(duì)照組男22例，女19例；年齡47～81歲，平均(56.53±8.98)歲；心功能等級(jí)包括：4級(jí)4例，3級(jí)29例，2級(jí)8例。將兩組的年齡、性別、治療前心功能等級(jí)等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

82例患者接收后都及時(shí)采取了鎮(zhèn)靜、吸氧等基礎(chǔ)治療。此外，觀察組使用硝普鈉藥物治療：硝普鈉采用靜脈注射方式，嚴(yán)格控制好注射劑量，初始用藥時(shí)用0.5μg/kg，后期按每分鐘增加0.5μg/kg的方式治療，直到量達(dá)到3.0μg/kg，以此劑量持續(xù)治療。對(duì)照組使用酚妥拉明組藥物治療：酚妥拉明的使用方式為靜脈滴注，在初始用藥時(shí)控制劑量為0.1mg/kg，每分鐘均勻增加用藥劑量，且每10min增加的藥劑量為之前的1倍，直到2mg/kg的劑量為止，以此劑量持續(xù)用藥。所有患者用藥過程中均對(duì)其血壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并以此為基礎(chǔ)適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，最佳血壓水平維持在100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。兩組均連續(xù)用藥72h后觀察其臨床癥狀的改善情況，若患者的血壓保持穩(wěn)定狀態(tài)，則可暫停用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

患者的治療效果觀察，根據(jù)患者治療后的恢復(fù)效果，將臨床療效分為顯效、有效、無效，總有效率是顯效與有效的總和；觀察心功能的恢復(fù)效果，通過監(jiān)測(cè)患者的LVEF、LVEDD、LVESD來評(píng)價(jià)患者的心功能狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床療效82.93%，明顯高于對(duì)照組60.98%，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組治療前后心功能的改善效果比較

由表2的分析得出，兩組治療前的LVEF、LVEDD、LVESD沒有顯著差異(P>0.05)；而治療后均有明顯的改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

硝普鈉作為血管擴(kuò)張劑中比較高效的一種，主要通過作用于血管平滑肌，使得其具有高度特異性松弛，通過靜脈給藥能夠直接對(duì)血管發(fā)揮松弛和擴(kuò)張作用，快速改善血流動(dòng)力學(xué)、心功能紊亂以及心肌缺血等[2]。通過大量的試驗(yàn)表明，使用血管擴(kuò)張劑治療心力衰竭癥，具有顯著的改善循環(huán)功能并促進(jìn)血流動(dòng)力的作用，從而對(duì)心功能起到改善的作用，緩解患者心肌缺血癥狀，中斷CHD與心力衰竭疾病之間相互影響的途徑。酚妥拉明是一種非選擇性α-受體阻斷劑，臨床中常用其促進(jìn)動(dòng)脈血管擴(kuò)張、增加血流量、減少外周阻力的影響，并改善微循環(huán)[3]。另外，酚妥拉明激發(fā)心臟的興奮能力，增強(qiáng)其收縮能力，進(jìn)而促使心率提高，使得心肌具有更高的排血量，在心力衰竭中的應(yīng)用具有較好的效果，對(duì)心理衰竭癥的抵抗效果十分顯著[4]。臨床上，硝普鈉與酚妥拉明都是常用的抗心衰藥物，但它們之間存在明顯的差異，酚妥拉明對(duì)動(dòng)脈血管的擴(kuò)張能力的改善作用比對(duì)靜脈血管的改善要強(qiáng)，在抗心衰過程中主要是通過動(dòng)脈血管的改善來發(fā)揮作用；硝普鈉不但對(duì)動(dòng)脈血管起到促進(jìn)擴(kuò)張、改善血流量的作用，對(duì)靜脈系統(tǒng)也具有較為理想的改善。本次研究結(jié)果也證實(shí)了這個(gè)觀點(diǎn)。在本次研究結(jié)果中，觀察組的治療總有效率82.93%，明顯高于對(duì)照組60.98%；治療后兩組的LVEF、LVEDD、LVESD均有明顯的改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明，相對(duì)于酚妥拉明治療CHD合并心力衰竭的效果來說，硝普鈉的療效更高，且對(duì)心臟功能的改善效果也更好，更值得臨床應(yīng)用和推廣。

表2 兩組治療前后心功能的改善效果比較