由瑋 蔣勵 陳曉霞

痔瘡是常見的肛腸疾病且其發(fā)病率居肛腸疾病首位。長期以來痔瘡“學(xué)說”層出不窮并對痔瘡分類標(biāo)準(zhǔn)和治療方法十分復(fù)雜,80 年代以來對痔瘡性質(zhì)研究取得了突破性進(jìn)展。1955 年學(xué)者首次向世界宣布,痔瘡對所有人來說都是正常的,痔瘡不是一種疾病,除非出現(xiàn)癥狀,否則不應(yīng)摘除。這一研究成果引起了國際肛腸外科醫(yī)生極大關(guān)注,并得到越來越多學(xué)者的廣泛支持。痔是由下直腸黏膜的下層或肛下皮膚靜脈叢的充血、擴(kuò)張和彎曲形成靜脈腫塊［1］。由于位置的不同疾病名稱不同,即：內(nèi)痔、外痔和混合痔。該病的主要表現(xiàn)為疼痛和瘙癢,目前主要采取保守治療,保守治療無效的患者采取手術(shù)治療。多數(shù)患者在手術(shù)后容易發(fā)生尿潴留及疼痛,部分患者會出現(xiàn)出血、肛門水腫和便秘、傷口感染等并發(fā)癥［2］,給患者帶來痛苦,嚴(yán)重影響患者的生理以及心理健康,嚴(yán)重者會危機(jī)生命,痔瘡術(shù)后恢復(fù)期康復(fù)指導(dǎo)作為一種對患者的培訓(xùn),可以預(yù)防肛門疾病。痔瘡手術(shù)圍術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)可以使傷口愈合加快,肛門恢復(fù)功能加快［3］,效果顯著,并且安全,且可以預(yù)防復(fù)發(fā)。作者選取80 例痔瘡手術(shù)患者作為研究對象,分析康復(fù)指導(dǎo)對常見并發(fā)癥的意義,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月在遼寧省大連市大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院就診的80 例痔瘡手術(shù)患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,每組40 例。對照組中男20 例,女20 例；年齡22～52 歲,平均年齡(37.0±5.9)歲；平均術(shù)前營養(yǎng)評分(3.31±0.44)分；痔瘡類型：內(nèi)痔5 例,外痔4 例,混合痔31 例。試驗(yàn)組中男21 例,女19 例；年齡24～54 歲,平均年齡(37.9±5.6)歲；平均術(shù)前營養(yǎng)評分(3.22±0.37)分；痔瘡類型：內(nèi)痔7 例,外痔6 例,混合痔27 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后病理檢查證實(shí)為痔瘡；②年齡＜65 歲；③患者認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他疾病患者,如腸穿孔疾病、急性腸梗阻疾?。虎诨颊咝g(shù)后護(hù)理配合不良；③患者器官功能損害嚴(yán)重；④患有復(fù)發(fā)性腫瘤及其他腫瘤患者；⑤患者住院期間發(fā)生嚴(yán)重不良事件及并發(fā)癥。

1.3 方法 對照組患者采取傳統(tǒng)恢復(fù)方法,試驗(yàn)組患者在傳統(tǒng)恢復(fù)方法基礎(chǔ)上采取圍術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)。具體如下。術(shù)前2 d 開始并首次對患者進(jìn)行訓(xùn)練?；颊卟扇?cè)臥位,護(hù)士戴手套,將石蠟均勻的涂抹在手指上,之后輕輕的插入肛門,根據(jù)患者的呼吸運(yùn)動配合患者收縮肛門和會陰,呼氣時(shí)放松,讓患者配合提舉運(yùn)動,讓患者感受肛門收縮,即訓(xùn)練方法正確有效,讓患者熟練掌握后可以自己進(jìn)行鍛煉,3 次/d 為宜,保持運(yùn)動收縮的時(shí)間為50 s/次,坐、臥、立都可以進(jìn)行訓(xùn)練；同時(shí)護(hù)士指導(dǎo)患者訓(xùn)練技巧,熟練掌握方法：讓患者第一步坐在床邊,雙腳交叉后雙手交叉腰和站起來,保持肛門收縮20 s,之后放松,坐下,堅(jiān)持30～40 次/d,術(shù)后3～4 次,術(shù)后2 d 培訓(xùn)方法由責(zé)任護(hù)士到床邊監(jiān)督指導(dǎo)培訓(xùn)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組術(shù)后住院時(shí)間、滿意度評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括疼痛、切口出血、便秘、尿潴留、肛周水腫。①術(shù)后第2 天進(jìn)行切口疼痛判定,采用視覺模擬評分法進(jìn)行判定。②手術(shù)后30 h 判定切口出血：排便時(shí)滴血或多排血塊。③術(shù)后55 h 判定肛周水腫,Ⅰ度：切口周圍組織輕度隆起、柔軟；Ⅱ度：切口周圍局部組織紅腫、硬化、皮膚透明；Ⅲ度：切口呈腫塊突出,術(shù)后出現(xiàn)離子或局部糜爛、壞死。④尿潴留：膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出,下腹疼痛,膀胱充盈,可觸及陰部腫脹。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間及滿意度評分對比 試驗(yàn)組患者術(shù)后住院時(shí)間短于對照組,滿意度評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 試驗(yàn)組患者術(shù)后切口出血、便秘、尿潴留、肛周水腫、疼痛發(fā)生率低于對照組的,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間及滿意度評分對比()

表1 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間及滿意度評分對比()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

痔瘡概念使1933 年5 月美國喬治亞州亞特蘭大舉行的痔瘡手術(shù)研討會上的辯論變得更加激烈,這次會議最重要的結(jié)論是：①沒有肛門癥狀不要治療。中國還沒有舉行過痔瘡研討會,盡管1900 年一些中醫(yī)痔瘡醫(yī)生聚集在衡水,但這次會議并沒有反映現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。在治療方面,有必要了解患者癥狀是否是由痔瘡或其他一些原發(fā)性疾病引起的,如直腸乙狀結(jié)腸癌及腫瘤性息肉或炎性腸病。肛門出血不應(yīng)該被認(rèn)為是痔瘡,因?yàn)橹摊徲醒愫兔摯沟陌Y狀。據(jù)統(tǒng)計(jì),肛門出血痔瘡占痔瘡的4.7%,肛裂出血18%,腫瘤出血7.7%及炎性腸病出血6.3%。平均每9 例大便出血患者中就有1 例有嚴(yán)重或可能嚴(yán)重的問題,如乳頭肥厚或纖維狀息肉、尖銳濕熱、黏膜脫垂、直腸全脫垂和帶蒂、帶蒂或腸套疊腺瘤。很難將痔瘡和前黏膜脫垂從臨床癥狀上區(qū)分開來,兩者都能引起便秘和不完全排便。容量性瀉藥對這兩種疾病都有效。然而壓力測量顯示,前黏膜脫垂患者肛管壓力低且直腸感覺異常,對小體積直腸腫脹異常敏感,增加腹壓往往導(dǎo)致直腸壓力增加超過括約肌收縮壓力。痔瘡患者肛門壓異常升高并呈極慢波,直腸腫脹時(shí)括約肌不放松,顯然這兩種方法測壓特性是完全不同的。治療適應(yīng)證不是痔瘡大小,治療痔瘡主要是根據(jù)癥狀,減輕癥狀應(yīng)視為治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。對于無癥狀痔瘡,即使體積大也不會引起注意,且不一定是治療指征。相反,雖然痔瘡很小但也會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如出血及脫垂。當(dāng)存在脫垂形成風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需要進(jìn)行治療。痔瘡主要與坐姿和不健康的生活習(xí)慣相關(guān),尤其是長期飲酒和辛辣飲食的患者,正確的指導(dǎo)具有康復(fù)意義,能夠減少疼痛、肛門失禁及括約肌痙攣、傷口引流受到不同程度的影響。

圍手術(shù)期康復(fù)鍛煉可以改善盆底肌血液循環(huán),提高肛門的收縮力,使傷口炎癥快速吸收,恢復(fù)加快?？祻?fù)鍛煉可以提高肛門括約肌收縮和舒張能力,有效防止痔瘡發(fā)生。功能性運(yùn)動一般從術(shù)前2 d 開始,術(shù)后第1 天開始并逐漸加大運(yùn)動量,每天堅(jiān)持,減少并發(fā)癥的發(fā)生,減少肛腸疾病復(fù)發(fā)。楊清島等［3］對痔瘡患者術(shù)后康復(fù)采取積極康復(fù),發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者的臨床有效率高,并且并發(fā)癥發(fā)生率低,腸道恢功能恢復(fù)快,值得在臨床推廣。研究發(fā)現(xiàn)［4］,對痔瘡手術(shù)患者術(shù)后采取個(gè)性化康復(fù),試驗(yàn)組的疼痛情況明顯低于對照組,試驗(yàn)組康復(fù)的更快,并且并發(fā)癥發(fā)生率低。對痔瘡手術(shù)患者術(shù)后采取個(gè)性化康復(fù),發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組疼痛程度低,康復(fù)速度快,并且住院時(shí)間短,節(jié)省了患者的住院開支［5］。侯麗丹等［6］對痔瘡術(shù)后患者采取積極的康護(hù)理,患者術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥少,值得在臨床推廣。

綜上所述,痔瘡手術(shù)圍術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,縮短住院時(shí)間,提高患者滿意度。