陳思遠(yuǎn) 李 利 張雨薇 彭雅潔 史國(guó)良 張雪文

(1濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院；2濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院；3濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院；4 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，濟(jì)寧 272000)

吸毒是一種嚴(yán)重違反社會(huì)治安和法律規(guī)定的行為，不僅給社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重危害，而且對(duì)吸毒者自身造成巨大身心傷害[1]。在我國(guó)，主要通過(guò)強(qiáng)制隔離戒毒模式來(lái)幫助戒毒者戒除毒癮、恢復(fù)社會(huì)功能[2]，而隨著強(qiáng)制隔離戒毒人員數(shù)量的持續(xù)上升，吸毒人員這一社會(huì)特殊人群受到更為廣泛的關(guān)注。強(qiáng)制隔離戒毒人員的心理社會(huì)生活質(zhì)量明顯低于正常人群，而心理社會(huì)生活質(zhì)量的低下往往致使戒毒人員戒毒癮后復(fù)吸的發(fā)生[3]。因此，為了避免復(fù)吸發(fā)生，使強(qiáng)制隔離戒毒人員更好地回歸社會(huì)，關(guān)注該人群強(qiáng)制隔離戒毒期間的社會(huì)生活質(zhì)量十分必要[4]。生命質(zhì)量量表已廣泛用于高血壓[5]、糖尿病[6]、心功能不全[7]等臨床患病人群生命質(zhì)量的測(cè)量，而對(duì)強(qiáng)制隔離戒毒人員這一特殊人群的相關(guān)研究則較為欠缺。EQ-5D量表和SF-12量表均為評(píng)價(jià)生命質(zhì)量的普適性量表，適用于一般人群和患病人群生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)，具有良好的效度和信度[8]。本研究使用EQ-5D量表和SF-12量表評(píng)價(jià)219名男性強(qiáng)制戒毒人員的生命質(zhì)量，并分析兩量表評(píng)估效果的差異。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2018年12月選取濟(jì)寧市強(qiáng)制隔離戒毒所男性隔離戒毒者219例作為研究對(duì)象，其均符合中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)阿片類(lèi)物質(zhì)依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)，且不伴有殘疾、心功能失調(diào)，腎衰等其他嚴(yán)重的軀體疾病[9]。

1.2 調(diào)查工具

采用生命質(zhì)量調(diào)查量表SF-12和EQ-5D(歐洲五維度健康量表)。SF-12量表是美國(guó)波士頓研究所開(kāi)發(fā)出來(lái)的通用型簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷SF-36的簡(jiǎn)化版本，共12個(gè)條目，8個(gè)維度，分別是生理職能(role physical,RP)、總體健康(general health,GH)、社會(huì)功能(social functioning,SF)、情感職能(role emotion,RE)、生理功能(physical functioning，PF)、活力(vitality,VT)、軀體疼痛(bodily pain,BP)、心理健康(mental health,MH)，每項(xiàng)均按5級(jí)評(píng)分[10-11]。采用美國(guó)評(píng)分方法經(jīng)計(jì)算可得到SF-12生理總得分(PCS)和心理總得分(MCS)。EQ-5D量表包括EQ-5D健康描述系統(tǒng)的5個(gè)維度和視覺(jué)模擬尺度(EQ-5D VAS)。ED-5D健康描述系統(tǒng)包括5個(gè)維度：自我照顧(self-care)、行動(dòng)能力(mobility)、日?；顒?dòng)能力(usual activities)、焦慮或抑郁(anxiety/depression)、疼痛或不適(pain/discomfort)，每個(gè)維度各有3個(gè)水平：沒(méi)有困難、中度困難、重度困難[12]。EQ-VAS是一個(gè)用于描述被調(diào)查者總體健康狀況的視覺(jué)刻度尺，長(zhǎng)20cm，100分代表“最好的健康狀況”，0分代表“最差的健康狀況”[13-14]。

1.3 調(diào)查方法

組織戒毒所內(nèi)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)制隔離戒毒人員現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)問(wèn)卷，對(duì)理解有困難的被調(diào)查者采用面對(duì)面訪談法收集問(wèn)卷。累計(jì)填寫(xiě)問(wèn)卷223份，篩除4份數(shù)據(jù)缺失問(wèn)卷，有效問(wèn)卷219份，有效率98.2%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Epidata3.1錄入有效問(wèn)卷數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS18.0進(jìn)行單因素方差分析、t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

219名男性強(qiáng)制隔離戒毒者年齡21～59歲，平均年齡為(32.41±6.69)歲。51.6%來(lái)自農(nóng)村，48.4%來(lái)自城鎮(zhèn)； 獨(dú)生子女占比25.6%，非獨(dú)生子女占比74.6%；42.4%已婚，33.2%未婚，24.4%離異；62.6%有子女； 68.5%為初中及以下文化水平，30.6%為高中或中專(zhuān)，0.9%為專(zhuān)科及以上文化水平；強(qiáng)制隔離戒毒前農(nóng)民占比4.8%，工人占比8.6%，個(gè)體經(jīng)營(yíng)占比39.7%，自由職業(yè)占比41.6%，服務(wù)行業(yè)占比5.3%； 平均月收入3000元以下占比11.0%,3000～4999元占比45.5%，5000～6999占比20.1%，7000元及以上者占比23.4%；吸毒年限3年及以下者占比8.8%，4～7年占比22.0%，8～11年占比38.3%，12年及以上者占比30.9%；79.9%為首次入所戒毒，20.1%為二次及以上入所戒毒。

2.2 生命質(zhì)量情況

2.2.1EQ-5D測(cè)量結(jié)果 56.62%的強(qiáng)制隔離戒毒人員具有中重度焦慮/抑郁，44.75%具有中重度疼痛/不適，35.62%具有中重度日?；顒?dòng)困難，19.18%具有中重度自我照顧困難，12.79%具有中重度行動(dòng)能力困難。見(jiàn)表1。

表1 男性強(qiáng)制隔離戒毒人員各維度健康狀況(n=219)

2.2.2EQ-5D VAS 評(píng)分情況 所調(diào)查的男性強(qiáng)制隔離戒毒人員EQ-5D VAS評(píng)分均值為(83.58±10.59)分，普遍較高。評(píng)分61～分者共計(jì)211人，占比96.34%；評(píng)分在81～分人數(shù)最多，共72人，占比32.87%；其次為91～分，共59人，占比26.94%；51～分人數(shù)最少，共8人，占比3.65%。見(jiàn)圖1。

圖1 男性強(qiáng)制隔離戒毒人員的EQ-5D VAS評(píng)分分布

2.2.3SF-12各維度評(píng)分情況 強(qiáng)制隔離戒毒人員活力(VT)維度評(píng)分為(58.09±1.50)分，得分最高；心理健康(MH)維度評(píng)分為(48.83±4.31)分，得分最低。其余各維度得分均在50分以上。見(jiàn)圖2。

圖2 男性強(qiáng)制隔離戒毒人員SF-12各維度評(píng)分均數(shù)分布

2.2.4PCS和MCS情況 PCS得分為(47.20±8.24)分，MCS得分為(37.53±8.43)分，PCS得分在31～、41～、51～分布較多，MCS得分集中分布在31～分。見(jiàn)圖3。

圖3 男性強(qiáng)制戒毒人員PCS、MCS分值分布

2.3 EQ-5D和SF-12量表在男性戒毒者生命質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用效果差異比較

2.3.1EQ-5D各維度不同得分等級(jí)對(duì)應(yīng)的PCS和MCS得分差異 將EQ-5D各維度得分按照不同等級(jí)分為3組，對(duì)比3組間PCS和MCS的得分差異，結(jié)果顯示：日?；顒?dòng)、行動(dòng)能力、疼痛/不適、焦慮/抑郁維度的3組PCS得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，自我照顧維度的3組PCS得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；行動(dòng)能力、疼痛/不適、焦慮/抑郁維度的3組MCS得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，日常活動(dòng)和自我照顧維度的3組MCS得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 EQ-5D各維度不同得分等級(jí)對(duì)應(yīng)的SF-12量表得分(分，

2.3.2SF-12不同得分等級(jí)對(duì)應(yīng)的EQ-5D得分差異 由于SF-12評(píng)分兩端的調(diào)查對(duì)象的生命質(zhì)量不同，故以PCS、MCS的中位數(shù)為界，把研究對(duì)象分為兩組，分析各組間EQ-5D指數(shù)得分、VAS得分是否存在差異，從而判斷SF-12不同得分等級(jí)對(duì)應(yīng)的EQ-5D得分差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果顯示：MCS不同得分等級(jí)對(duì)應(yīng)的EQ-5D指數(shù)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)、對(duì)應(yīng)的EQ-5D VAS得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；PCS不同得分等級(jí)對(duì)應(yīng)的EQ-5D 指數(shù)和EQ-5D VAS得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 SF-12不同分組對(duì)應(yīng)的EQ-5D得分

3 討論

為了使強(qiáng)制隔離戒毒人員成功戒毒、恢復(fù)正常社會(huì)角色，關(guān)注他們?cè)趶?qiáng)制隔離戒毒期間的生活質(zhì)量十分必要[4]。本研究應(yīng)用EQ-5D與SF-12量表評(píng)價(jià)此類(lèi)人群的生活質(zhì)量，探究?jī)蓚€(gè)量表在評(píng)價(jià)男性強(qiáng)制戒毒人員生命質(zhì)量方面的差異。EQ-5D得分表明，56.62%強(qiáng)制隔離戒毒人員具有中重度焦慮/抑郁，44.75%具有疼痛/不適，由此可見(jiàn)，戒毒人員面臨著嚴(yán)重身心健康問(wèn)題，而焦慮/抑郁的心理問(wèn)題最為嚴(yán)重，需引起高度重視。由于EQ-5D每個(gè)維度僅有3個(gè)水平，被調(diào)查者可能難以對(duì)自身健康狀況做出準(zhǔn)確判斷，因而會(huì)出現(xiàn)一定的偏差，可通過(guò)EQ-VAS在一定程度上進(jìn)行矯正[15]。96.34%男性強(qiáng)制隔離戒毒人員EQ-5D VAS得分>60分，主要分布在81～分，說(shuō)明多數(shù)男性強(qiáng)制隔離戒毒人員主觀感覺(jué)自身健康狀況良好。但由于被調(diào)查者在EQ-5D VAS評(píng)分上均有自己主觀標(biāo)準(zhǔn)，因而同一種健康狀況可能會(huì)得到不同的分?jǐn)?shù)，此外，出于某些心理因素，被調(diào)查者很少給自己打低分，這可能會(huì)造成EQ-5D VAS評(píng)分高于實(shí)際水平。

SF-12量表用于評(píng)價(jià)被調(diào)查者近一個(gè)月的綜合健康狀況，條目數(shù)和答案設(shè)置較EQ-5D更為精細(xì)，故敏感性更佳。SF-12評(píng)分結(jié)果顯示，活力維度得分最高，心理健康維度得分最低，其余各維度得分相近；PCS評(píng)分高于MCS，與EQ-5D得出的評(píng)價(jià)結(jié)果相符，即心理問(wèn)題最為嚴(yán)重。此外，強(qiáng)制隔離戒毒人員SF-12各維度評(píng)分均<60分，PCS和MCS平均得分均≤50分，表明被調(diào)查者的生理健康狀況和心理健康狀況均處于低水平，與EQ-5D的評(píng)價(jià)結(jié)果不同。

EQ-5D自我照顧維度3個(gè)等級(jí)間的SF-12評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，日常活動(dòng)、行動(dòng)能力、疼痛/不適、焦慮/抑郁維度3個(gè)水平間的SF-12評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且SF-12在生理和心理方面的得分均隨著EQ-5D各維度評(píng)分等級(jí)的升高而降低，說(shuō)明EQ-5D各維度(自我照顧維度除外)不同得分等級(jí)對(duì)應(yīng)的SF-12得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MCS-12不同得分等級(jí)對(duì)應(yīng)的EQ-5D 指數(shù)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義、對(duì)應(yīng)的EQ-5D VAS得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；PCS-12不同得分等級(jí)對(duì)應(yīng)的EQ-5D 指數(shù)和EQ-5D VAS得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明SF-12不同得分等級(jí)對(duì)應(yīng)的EQ-5D得分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比兩個(gè)量表評(píng)分狀況，可以發(fā)現(xiàn)SF-12評(píng)價(jià)男性強(qiáng)制戒毒人員生命質(zhì)量的敏感性更好。

綜上，EQ-5D和SF-12量表評(píng)分均可在一定程度上反映男性強(qiáng)制隔離戒毒人員的生命質(zhì)量情況，而SF-12相對(duì)EQ-5D在評(píng)價(jià)男性強(qiáng)制隔離戒毒人員生命質(zhì)量方面更為準(zhǔn)確、敏感。本文研究對(duì)象為強(qiáng)制隔離戒毒人員這一特殊群體，初步探究了SF-12和EQ-5D針對(duì)男性強(qiáng)制隔離戒毒人員生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用效果，可為相關(guān)領(lǐng)域研究的量表選擇提供科學(xué)依據(jù)，有助于客觀評(píng)價(jià)強(qiáng)制隔離戒毒人員的生活質(zhì)量，進(jìn)而改進(jìn)相關(guān)政策、措施及研究方法，減少?gòu)?fù)吸，使該人群身心健康狀況得以提高，達(dá)到更好地回歸社會(huì)的目的。本研究不足之處在于：尚無(wú)基于本國(guó)人群的EQ-5D指數(shù)分?jǐn)?shù)換算表，因中國(guó)與日本地域相近，人種特征及健康偏好較為相近，故采用日本效用值換算表；由于SF-12尚無(wú)本國(guó)換算表，故采用美國(guó)的計(jì)分方法(李寧秀等[10]的研究已證實(shí)采用美國(guó)計(jì)分法得到的國(guó)內(nèi)人群評(píng)分接近美國(guó)常模)；此外，本研究樣本量較少，結(jié)果可能存在誤差。

志謝：感謝山東省濟(jì)寧市強(qiáng)制隔離戒毒所在研究現(xiàn)場(chǎng)、資料收集等方面對(duì)本研究的全力支持！