孔娟

[摘要] 目的 對(duì)經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲分別應(yīng)用于子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷工作中的效果進(jìn)行探討。方法 方便擇取2017年2月—2019年4月該院接診的85例子宮內(nèi)膜病變患者為對(duì)象，所有患者均接受經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查，并以病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種超聲檢查方式的診斷符合率。結(jié)果 對(duì)比病理學(xué)診斷結(jié)果，經(jīng)陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜下肌瘤、萎縮性子宮內(nèi)膜炎等子宮內(nèi)膜病變的診斷符合率為94.12%（80/85）;而經(jīng)腹部超聲檢查的診斷符合率為72.94%（62/85）;經(jīng)陰道超聲診斷85例子宮內(nèi)膜病變患者的符合率顯著高于經(jīng)腹部超聲，兩組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.853，P=0.000）。結(jié)論 相較經(jīng)腹部超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查用于子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的操作更簡(jiǎn)便、診斷符合率更高，能顯著提升子宮內(nèi)膜病變的診斷效果。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜病變;經(jīng)腹部超聲;經(jīng)陰道超聲;診斷檢查;效果;對(duì)比探討

[中圖分類號(hào)] R445.1;R711.74 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（a）-0171-03

The Effect of Transvaginal Ultrasound and Transabdominal Ultrasound in the Diagnosis of Endometrial Lesions

KONG Juan

Functional Inspection Department， Traditional Chinese Medicine Hospital of Banan District， Chongqing， 401320 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of transabdominal ultrasound and transvaginal ultrasound in the diagnosis of endometrial lesions. Methods Convenient selection of 85 cases of endometrial lesions received in the hospital from February 2017 to April 2019 were selected as objects. All patients received transabdominal ultrasound and transvaginal ultrasound examination， and the pathological diagnosis results were taken as the standard to compare the diagnostic coincidence rate of the two methods. Results The diagnostic coincidence rate of endometrial polyps， endometrial hyperplasia， subendometrial fibroids， atrophic endometritis and other endometrial lesions detected by transvaginal ultrasound was 94.12% （80/85）. The diagnostic coincidence rate of transabdominal ultrasound was 72.94% （62/85）. The coincidence rate of 85 cases of endometrial lesions diagnosed by transvaginal ultrasound was significantly higher than that by transabdominal ultrasound， and the difference between the two groups was statistically significant（χ2=13.853， P=0.000）. Conclusion Compared with transabdominal ultrasonography， transvaginal ultrasonography is simpler and more accurate in the diagnosis of endometrial lesions， which can significantly improve the diagnostic effect of endometrial lesions.

[Key words] Endometrial lesions; Transabdominal ultrasound; Transvaginal ultrasound; Diagnostic examination; The effect; Contrast to investigate

伴隨現(xiàn)代生活方式與社會(huì)環(huán)境的持續(xù)改變，臨床上子宮內(nèi)膜病變患者的就診數(shù)量也在不斷增加[1];子宮內(nèi)膜病變屬于較為常見(jiàn)的婦科疾病，此病的癥狀表現(xiàn)有陰道流血、陰道不規(guī)則排液、月經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、下腹疼痛等，對(duì)女性患者的身心健康和日常生活帶來(lái)較大困擾[2]。針對(duì)子宮內(nèi)膜病變患者，實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療具有重要的預(yù)后意義。超聲技術(shù)是現(xiàn)階段診斷子宮內(nèi)膜病變的最常見(jiàn)技術(shù)之一，其中，經(jīng)腹部超聲屬于既往的常規(guī)檢查方式，但具有一定程度的應(yīng)用局限性，腹部超聲探頭的頻率相對(duì)較低，探測(cè)深度、范圍都受到入路方式的限制，致使圖像清晰度不夠高，進(jìn)而影響到檢查結(jié)果的正確性[3]。經(jīng)陰道超聲是基于經(jīng)腹部超聲技術(shù)而研發(fā)的一項(xiàng)超聲檢查技術(shù)，利用經(jīng)陰道超聲對(duì)婦女進(jìn)行診斷檢查，可更加清晰地觀察其盆腔內(nèi)臟器的具體狀況和細(xì)微結(jié)構(gòu)，對(duì)早期確診罹患疾病有促進(jìn)作用[4]。該文方便擇取2017年2月—2019年4月該院接診的85例子宮內(nèi)膜病變患者為對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)兩種超聲檢查方式在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的效果差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便擇取該院接診的85例子宮內(nèi)膜病變患者為對(duì)象，所有患者均接受經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查，年齡30～69歲，平均（47.6±8.24）歲;病程27 d～12年，平均（6.4±2.18）年;52例為絕經(jīng)者、33例為未絕經(jīng)者;經(jīng)手術(shù)確診或病理學(xué)檢查證實(shí)：24例為子宮內(nèi)膜息肉;34例為子宮內(nèi)膜增生、15例為子宮內(nèi)膜下肌瘤;9例為萎縮性子宮內(nèi)膜炎;3例子宮內(nèi)膜癌。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：所有患者都確診患有子宮內(nèi)膜病變，符合關(guān)于子宮內(nèi)膜病變疾病的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn);伴程度不等的陰道出血、腹部疼痛、經(jīng)期異常等癥狀表現(xiàn);均在知情同意的狀態(tài)下參與該研究，并簽訂了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：存在心肝腎功能障礙及血液系統(tǒng)疾病;合并精神類疾病或意識(shí)障礙者;臨床配合度差者。

1.2 ?方法

使用美國(guó)ATL公司生產(chǎn)的HDI-5000型彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)所有患者實(shí)施超聲檢查，詳細(xì)步驟為：①經(jīng)腹超聲檢查的探頭頻率調(diào)整為3.5 MHz凸陣探頭，檢查之前的1 h，指導(dǎo)患者飲水，確保其檢查時(shí)膀胱處于充盈狀態(tài);輔助患者取仰臥體位，將耦合劑均勻涂抹在患者腹部，檢查人員戴上手套，右手握持探頭柄在患者腹部開(kāi)展橫斜向、矢狀面、冠狀面等多個(gè)方位的仔細(xì)探查，詳細(xì)觀測(cè)其子宮體積大小、子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)有無(wú)積液等相關(guān)情況。②經(jīng)陰道超聲檢查的探頭頻率調(diào)整為5.0～7.5 MHz腔內(nèi)探頭，檢查之前指導(dǎo)患者排空膀胱內(nèi)尿液，取其膀胱截石位，適當(dāng)墊高臀部，讓外陰充分顯露;檢查時(shí)，檢查人員戴上手套，取事先涂抹了耦合劑的一次性避孕套套在儀器探頭上，右手握持探頭柄，確保掃查面向前，之后把探頭緩慢插入患者陰道內(nèi)，直至陰道穹隆部;為能清楚探查子宮形態(tài)、體積大小、肌層回聲等狀況，實(shí)施斜、橫和縱等多切面的仔細(xì)掃描，檢查病灶大小、數(shù)量、形態(tài)和病灶邊緣、回聲及子宮內(nèi)膜與病灶外部、基底關(guān)系等具體情況，重點(diǎn)探查子宮內(nèi)膜輪廓完整性、內(nèi)膜厚度、特征、形態(tài)等內(nèi)容，正確記錄病變部位的血流顯示、血流阻力指數(shù)。

將宮腔鏡檢查結(jié)果作為病理診斷結(jié)果，檢查前用米索前列醇對(duì)宮頸進(jìn)行軟化處理，取經(jīng)消毒的德國(guó)WISAP宮腔鏡對(duì)子宮前后壁、雙側(cè)子宮角、子宮底等進(jìn)行詳細(xì)觀察，使用病理學(xué)檢查方式對(duì)可疑的病變組織予以處理。

1.3 ?評(píng)價(jià)指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種超聲檢查方式的診斷符合率;診斷符合率=超聲診斷正確例數(shù)/病理學(xué)診斷證實(shí)對(duì)應(yīng)類型病變總例數(shù)×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

以病理學(xué)診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜下肌瘤、萎縮性子宮內(nèi)膜炎等子宮內(nèi)膜病變的診斷符合率為94.12%（80/85）;而經(jīng)腹部超聲檢查子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜下肌瘤、萎縮性子宮內(nèi)膜炎等子宮內(nèi)膜病變的診斷符合率為72.94%（62/85）;經(jīng)陰道超聲診斷85例子宮內(nèi)膜病變患者的符合率顯著高于經(jīng)腹部超聲，兩組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.853，P=0.000），見(jiàn)表1。

表1 ? 不同類型子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷符合[n（%）]

3 ?討論

女性在成年之后伴隨年齡增長(zhǎng)，其體內(nèi)多種激素水平隨之出現(xiàn)周期性變化，容易誘發(fā)一系列子宮內(nèi)膜病變，如果患者未能及時(shí)入院就診，便可能釀成不可挽回的嚴(yán)重后果，使女性生理、心理健康及正常生活受到很大的負(fù)面影響[7]。近些年來(lái)，超聲診斷技術(shù)得到進(jìn)一步發(fā)展，超聲儀器分辨率也在不斷提高，臨床將其推廣用于子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷工作中，可彌補(bǔ)分段診斷性刮宮法（既往子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷“金標(biāo)準(zhǔn)”）盲目性強(qiáng)、創(chuàng)傷性大等缺陷，有利于減少有創(chuàng)檢查所致的子宮穿孔、出血、感染等各種并發(fā)癥[8-9]。經(jīng)腹部超聲是最常見(jiàn)的一種超聲檢查途徑，其能夠較清晰地顯現(xiàn)盆腔等內(nèi)臟器官，具有較廣泛的臨床適用性。而經(jīng)陰道超聲屬于腔內(nèi)檢查途徑，其探頭分辨率較高，不會(huì)受到膀胱充盈度、腹壁厚度、腹部脂肪、瘢痕及腸道氣體的干擾影響，能夠清楚顯示卵巢內(nèi)部微結(jié)構(gòu)[10]。和經(jīng)腹部超聲檢查相比，經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)患者無(wú)需憋尿，操作更加便捷，探頭探測(cè)深度與可變換角度都較好，更貼近盆腔內(nèi)器官，成像質(zhì)量、清晰度更高[11]。胡歡[12]的相關(guān)研究結(jié)果表示，經(jīng)陰道彩超診斷子宮內(nèi)膜病變的準(zhǔn)確率達(dá)到88.1%（141/160），顯著高于經(jīng)腹部彩超的65.0%（104/160）（P<0.05）。該項(xiàng)研究結(jié)果與其結(jié)論基本一致，此研究以病理學(xué)診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果指出，經(jīng)陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜下肌瘤、萎縮性子宮內(nèi)膜炎等子宮內(nèi)膜病變的診斷符合率為94.12%;而經(jīng)腹部超聲檢查的診斷符合率為72.94%;經(jīng)陰道超聲診斷85例子宮內(nèi)膜病變患者的符合率顯著高于經(jīng)腹部超聲（P<0.05）;再次證實(shí)，經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)于子宮內(nèi)膜病變的診斷符合率更高，其能顯著提高患者的檢出率，并可幫助臨床醫(yī)師正確辨別子宮內(nèi)膜病變類型。究其原因?yàn)椋航?jīng)陰道超聲探查子宮內(nèi)膜厚度的精準(zhǔn)度比經(jīng)腹部超聲高，通過(guò)經(jīng)陰道超聲探頭可以在子宮內(nèi)膜息肉中明顯看到子宮的擴(kuò)張征象，一些病例伴有多發(fā)性或者單發(fā)性高回聲結(jié)節(jié)，呈現(xiàn)為圓形或橢舌形;經(jīng)陰道超聲探查子宮腫瘤時(shí)，能觀察到擴(kuò)張的宮腔內(nèi)和圓形相似的有包膜的團(tuán)塊，且內(nèi)膜線位置出現(xiàn)中斷，內(nèi)部表現(xiàn)為漩渦狀回聲，且后方顯著衰減，局部團(tuán)塊部位檢測(cè)到蒂部回聲;但經(jīng)腹部超聲檢查一般呈現(xiàn)為子宮中間有一片回聲團(tuán)塊，而團(tuán)塊外部存在包膜，內(nèi)部回聲并不均勻，且后方顯著衰減[13]?？梢?jiàn)，經(jīng)陰道超聲可見(jiàn)的子宮內(nèi)膜病變情況顯著優(yōu)于經(jīng)腹部超聲;在開(kāi)始腹部超聲檢查前，患者須保持膀胱充盈，加上探頭頻率相對(duì)較低，其探查效果就會(huì)受到影響。但經(jīng)陰道實(shí)施超聲掃查時(shí)，探頭直接置入患者陰道中，探頭頻率相對(duì)更高，因此分辨效果優(yōu)于腹部超聲。除此之外，經(jīng)陰道進(jìn)行掃查，能將宮腔內(nèi)情況轉(zhuǎn)變?yōu)榱Ⅲw化成像，讓盆腔內(nèi)空間關(guān)系更加明確，并能取得冠狀面圖像，而這種圖像是二維圖像無(wú)法生成的，因而，宮腔內(nèi)病灶組織的成像更為清晰，并且，探查信息更為完善，有效降低了臨床漏診率[14-15]。

綜上所述，對(duì)子宮內(nèi)膜病變患者，相較經(jīng)腹部超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查的操作更簡(jiǎn)便、診斷符合率更高，能顯著提升子宮內(nèi)膜病變的診斷效果，故陰道超聲檢查用于子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中具有更大的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-11-01）