莊楣 來婷

[摘要]圍絕經(jīng)期綜合征是圍絕經(jīng)期女性的常見病癥，會出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀、血管舒縮癥狀、心血管癥狀及內(nèi)分泌改變等，嚴(yán)重者可影響其生活。目前，西醫(yī)的治療多為相關(guān)激素替代治療，中醫(yī)治療有中藥、針灸治療等。耳穴治療由于其方便、經(jīng)濟(jì)、安全、無副作用，應(yīng)用于治療圍絕經(jīng)期綜合征，可有效緩解相關(guān)癥狀。將耳穴治療與針灸治療、中藥治療、心理疏導(dǎo)等治療方法聯(lián)合應(yīng)用，可有效改善圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，達(dá)到與激素替代治療相近的效果，且無激素治療的相關(guān)副作用。本文對耳穴治療在圍絕經(jīng)期綜合征中的應(yīng)用及其相關(guān)作用機(jī)制進(jìn)行綜述。

[關(guān)鍵詞]耳穴治療;圍絕經(jīng)期綜合征;潮熱;耳廓神經(jīng)

[Abstract] Perimenopausal syndrome is a common condition in perimenopausal women， which may cause neuropsychiatric symptoms， vasomotor symptoms， cardiovascular symptoms and endocrine changes， etc.， and even affect their lives. At present， the treatment of Western medicine is mostly related to hormone replacement therapy. Traditional Chinese medicine treatment includes traditional Chinese medicine and acupuncture treatment. Because of its convenience， economy， safety and no side effects， ear acupuncture therapy can effectively alleviate related symptoms. The combination of auricular point therapy with acupuncture， traditional Chinese medicine and psychological therapy can effectively improve the symptoms of perimenopausal syndrome， achieve the similar effect with hormone replacement therapy， and have no side effects related to hormone therapy. This article reviews the application of ear acupuncture therapy in perimenopausal syndrome and its related mechanisms.

[Key words] Ear acupuncture therapy; Perimenopausal syndrome; Hectic fever; Auricular nerve

絕經(jīng)期綜合征又稱絕經(jīng)綜合征，是指婦女絕經(jīng)前后由于卵巢功能衰退出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀[1]，中醫(yī)學(xué)中稱為“絕經(jīng)前后諸證”。臨床表現(xiàn)上主要包括神經(jīng)精神癥狀、血管舒縮癥狀、心血管癥狀及內(nèi)分泌改變等。其中血管舒縮癥狀即潮熱出汗癥狀，是多數(shù)圍絕經(jīng)期女性就診的第一癥狀，持續(xù)1年以上者占85%，5年者占25%～50%，10%～15%的女性持續(xù)10～15年或更長[2]，嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)以激素替代治療（hormone replacement therapy，HRT）為主，但一些患者對于長期服藥依從性較差，且HRT對于一些激素相關(guān)性疾病者需慎用，故患者存在一定顧慮。中藥治療也是許多醫(yī)者及患者選擇的，但服用中藥、中成藥周期較長，胃腸道功能欠佳者常常不能耐受。而耳穴作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)非藥物治療方法，已有實(shí)驗(yàn)研究[3]證實(shí)耳穴貼壓有止痛、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等廣泛作用，且消耗經(jīng)濟(jì)、應(yīng)用方便，目前已應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科中。本文對耳穴治療在圍絕經(jīng)期綜合征中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病機(jī)制

1.1中醫(yī)病因病機(jī)

《素問·上古天真論》：“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”。圍絕經(jīng)期綜合征中醫(yī)認(rèn)為是由于絕經(jīng)前后腎氣漸衰，天癸漸竭，沖任二脈虛衰，使陰陽失卻平衡，致臟腑氣血不相協(xié)調(diào)所致。以潮熱汗出癥狀為例，如夏桂成[4]認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征中潮熱汗出的癥狀發(fā)生根本在于腎精癸水不足，心腎水火失于交濟(jì)。吳昆侖等[5]則認(rèn)為主要是腎陰虧虛引起的，精血生化無源，陰不潛陽，虛陽上越，致潮熱汗出、手足心熱。夏葉等[6]認(rèn)為圍絕經(jīng)綜期合征潮熱汗出主要與腎陽虛有關(guān)，陽氣虛衰或陽氣不固，導(dǎo)致體表衛(wèi)氣不足所致腠理開合失常，加之元?dú)獠蛔?，陰火?nèi)生，陽虛陰火轉(zhuǎn)化不及而出現(xiàn)潮熱汗出等。余慶[7]認(rèn)為中焦脾胃與本病的發(fā)病有著密切關(guān)系，烘熱汗出、失慮多夢、煩躁易怒等火熱癥狀，除與“腎陰不足，虛火亢盛”有關(guān)外，還與脾胃虛弱、升清不足、陰火上沖有關(guān)。周晶等[8]認(rèn)為本癥也有因情志不舒，肝氣郁結(jié)，引起運(yùn)行于少陽、三焦的津氣逆亂而致氣郁津凝，邪正相爭而發(fā)潮熱。總之，本病病位在腎，腎虛、沖任二脈虛衰為致病根本，肝郁、脾虛為標(biāo)，可以虛為主，亦可虛實(shí)夾雜。

1.2西醫(yī)病因病理

圍絕經(jīng)期綜合征的各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)，總體來說是卵巢功能衰退后的一系列自主神經(jīng)系統(tǒng)癥候群。以潮熱汗出為例，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為圍絕經(jīng)期潮熱為血管舒縮功能不穩(wěn)定所致，是雌激素降低的特征性癥狀[1]。有學(xué)者認(rèn)為，潮熱的發(fā)生不僅是由于圍絕經(jīng)期婦女體內(nèi)雌激素水平低下，而且可能與體內(nèi)激素水平發(fā)生變化有關(guān)，即雌激素水平的波動觸發(fā)了潮熱[9]。也有假說認(rèn)為，5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）在潮熱中扮演著極其重要的角色，其產(chǎn)生潮熱的機(jī)制，可能是當(dāng)雌激素水平下降，導(dǎo)致中樞5-HT代謝降低，同時5-HT2A受體上調(diào)，敏感性增加;而下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞含有豐富的單胺能神經(jīng)末梢，去甲腎上腺素和5-HT這兩種單胺物質(zhì)濃度比例的不同決定體溫調(diào)定點(diǎn)的高低，在中樞或外周環(huán)境及物質(zhì)的刺激下如焦慮、興奮、辛辣食物等，直接刺激突觸釋放5-HT，作用于5-HT2A受體引起潮熱[10]。于英等[11]的研究顯示，圍絕經(jīng)期婦女潮熱癥狀亦與血循環(huán)中β-內(nèi)啡肽（β-endorphin，β-EP）濃度變化有關(guān)，潮熱嚴(yán)重程度與血漿β-EP水平呈正相關(guān)。張巧利等[12]通過對328名圍絕經(jīng)期婦女潮熱與細(xì)胞色素（cytochrome，CYP）P450基因多態(tài)性的關(guān)系的對照研究表明，攜帶CYP1B1 Eco57Ⅰ基因多態(tài)性的婦女潮熱發(fā)生的風(fēng)險為未攜帶婦女的1.25倍，且中重度潮熱發(fā)生及潮熱持續(xù)時間>1年的風(fēng)險也均有增高。通過以上研究可以看出，圍絕經(jīng)期綜合征相關(guān)癥狀的的發(fā)生與中樞神經(jīng)系統(tǒng)在內(nèi)的多分子、多環(huán)節(jié)功能失調(diào)密切相關(guān)。

2耳穴治療在臨床治療中的應(yīng)用

李萬山等[13]于婦科開腹手術(shù)前夜在雙側(cè)神門、皮質(zhì)下、子宮及盆腔等相關(guān)耳穴區(qū)貼敷磁珠并按壓，與安慰組、空白組比較，耳穴組的術(shù)后焦慮情況減輕，加用氟芬合劑的劑量減少，術(shù)后排氣時間縮短。徐珊珊等[14]應(yīng)用耳穴壓丸聯(lián)合早熟方能有效控制女童痰熱互結(jié)型性早熟，能改善中醫(yī)證候，提高身高生長速度，延緩骨齡增長，但對性激素水平、子宮卵巢大小無明顯影響。彭貝如等[15]應(yīng)用耳穴壓丸聯(lián)合益智寧神液治療兒童抽動穢語綜合征，通過行Conners父母、教師量表評分測定，患兒治療后行為問題、多動等得到改善，且效果優(yōu)于單純藥物治療。

3耳穴治療在圍絕經(jīng)期綜合征中的應(yīng)用

3.1耳穴單獨(dú)治療

孫超超[16]將120例圍絕經(jīng)期綜合征患者分為兩組，治療組取磁珠貼壓于耳穴探測儀所選耳穴良導(dǎo)點(diǎn)，對照組應(yīng)用激素周期療法，結(jié)果顯示，治療組Kupperman評分降低，血清雌二醇（estradiol，E2）水平增加，促卵泡激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）水平降低，其療效優(yōu)于對照組，并無明顯副作用。王春華等[17]將100例圍絕經(jīng)期患者隨機(jī)分為兩組，治療組為耳穴貼敷，對照組口服谷維素片，治療組血管舒縮、失眠、易激動、抑郁、頭痛、皮膚蟻?zhàn)吒邪Y狀的改善均優(yōu)于對照組。

3.2耳穴聯(lián)合其他治療方式

3.2.1耳穴聯(lián)合針灸治療? 張萌等[18]將60例圍絕經(jīng)期綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用耳穴貼敷結(jié)合背俞穴埋線法治療，對照組采用傳統(tǒng)針刺方法治療，兩組Kupperman評分指數(shù)較治療前均有改善，且治療組優(yōu)于對照組。宋志剛等[19]將96例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用耳穴貼壓配合體針療法，對照組單純體針療法治療，對烘熱汗出、頭暈耳鳴、心煩易怒、心悸失眠4項(xiàng)主證進(jìn)行觀察，治療組患者治療后的總有效率及主要癥狀改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。王迪等[20]將121例圍絕經(jīng)期綜合征患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用穴位埋線配合耳穴貼壓進(jìn)行治療，對照組采用藥物治療，治療30 d后評價療效。結(jié)果顯示，治療組的有效率為95.2%，對照組為72.9%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。蔣湘萍[21]將130例患者隨機(jī)分組，采用耳穴貼壓加腹針的設(shè)為治療組，采用西藥的設(shè)為對照組，比較兩組患者的臨床療效以及治療前后的Kupperman評分、E2、FSH、促黃體生成素（LH）水平的變化。治療組患者治療后的Kupperman評分顯著改善，血清E2、FSH、LH水平改善，且改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05），提示耳穴貼壓加腹針對于圍絕經(jīng)期綜合征有顯著的治療效果，并且對血清激素水平有一定的調(diào)節(jié)作用。

3.2.2耳穴聯(lián)合中藥、中成藥治療? 徐麗華等[22]應(yīng)用耳穴壓丸聯(lián)合二仙湯加味治療陰陽兩虛型圍絕經(jīng)期綜合征患者69例，對治療前后患者的月經(jīng)紊亂、潮熱、汗出和情緒改變等癥狀進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，52.17%的患者臨床癥狀消失后3個月未復(fù)發(fā)，總有效率為92.75%。遲嬌等[23]將90例患有子宮肌瘤的圍絕經(jīng)期綜合征患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者采用耳穴壓丸聯(lián)合坤泰膠囊口服，對照組采用相關(guān)激素治療，觀察組患者在降低圍絕經(jīng)期綜合征評定總分、提高E2、降低FSH方面與對照組療效相似，但觀察組患者治療后無子宮肌瘤增大，而對照組出現(xiàn)子宮肌瘤增大，提示耳穴壓丸聯(lián)合坤泰膠囊治療具有與HRT相似的效果，但無甾體激素治療的副作用。林愛蓮等[24]將150例患者隨機(jī)分為三組，分別為采用自擬更年方配合耳穴的聯(lián)合治療組、采用耳穴治療的耳穴組與不進(jìn)行任何干預(yù)的空白組，治療后聯(lián)合治療組、耳穴組患者的Kupperman評分均有所改善，與空白組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合治療組患者的FSH水平降低，耳穴組對FSH無調(diào)節(jié)作用，提示耳穴對圍絕經(jīng)期綜合征有一定的治療效果，但其治療不及更年方聯(lián)合耳穴治療。

3.2.3耳穴治療聯(lián)合心理疏導(dǎo)法? 張弛等[25]對62例圍絕經(jīng)期婦女取耳穴（心、腎、肝、內(nèi)生殖器、皮質(zhì)下、神門、內(nèi)分泌）貼壓，貼雙耳穴按壓，并輔助心理治療（幫助患者了解疾病發(fā)生原因，樹立治療信心，疏導(dǎo)患者焦慮抑郁情緒），總有效率為98.39%。張婷等[26]將328例圍絕經(jīng)期綜合征患者隨機(jī)分為兩組，觀察組以耳穴埋豆為主，結(jié)合心理護(hù)理治療，比對組采用口服尼爾雌醇治療。結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率達(dá)97.56%，高于比對組的89.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4耳穴治療緩解圍絕經(jīng)期綜合征的機(jī)制

以上眾多研究均提示耳穴治療對圍絕經(jīng)期綜合征有較好的臨床緩解或治療效果，故對于其作用機(jī)制進(jìn)一步研究。

4.1中醫(yī)理論依據(jù)

圍絕經(jīng)期綜合征中醫(yī)認(rèn)為與心、肝、脾、腎諸臟有關(guān)，腎主耳，《靈樞》中曰：“耳為宗脈之所聚”，《類經(jīng)》又云：“手足三陰三陽之脈皆入于耳中”，耳與全身臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切關(guān)系，故根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，經(jīng)脈所過，主治所及，匯于耳部之經(jīng)脈即可治療心肝、脾、腎諸經(jīng)之疾。且通過按壓耳穴產(chǎn)生疼痛刺激，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，治療中所取耳穴多為內(nèi)分泌、神門、腎、交感、皮質(zhì)下、肝、內(nèi)生殖器等[27]。耳穴中的內(nèi)分泌穴調(diào)節(jié)、穩(wěn)定女性內(nèi)分泌系統(tǒng);神門調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)活動，起到鎮(zhèn)靜安神的作用;腎穴以補(bǔ)腎為主;交感穴調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，維持神經(jīng)活動穩(wěn)定;皮質(zhì)下通過調(diào)節(jié)大腦皮層的神經(jīng)活動從而影響自主神經(jīng)系統(tǒng);肝穴可疏肝解郁理氣;內(nèi)生殖器穴與腎穴共同作用，可加強(qiáng)補(bǔ)腎之功;諸穴配合，標(biāo)本兼治，可調(diào)動經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽，調(diào)和氣血，從而使陰陽平復(fù)[17，28]。

4.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對作用機(jī)制的研究

國內(nèi)外學(xué)者對耳穴治療的作用機(jī)制尚不能完全闡述清楚，目前有多種學(xué)說解釋[29]，主要包括生物電學(xué)說、生物控制論學(xué)說、生物全息律學(xué)說、免疫學(xué)說、德爾他反射學(xué)說等。西醫(yī)解剖發(fā)現(xiàn)耳廓有豐富的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分布，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段對耳針療法作用機(jī)理的主流研究多是圍繞復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)來展開。將耳廓的神經(jīng)分布與耳穴的分布相比較，可以發(fā)現(xiàn)迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及面神經(jīng)耳支與胸腔、腹腔內(nèi)臟穴位代表區(qū)相對應(yīng)，耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng)與軀干穴位的代表區(qū)相對應(yīng)[30]。有研究表明[31]，耳廓分布的各個神經(jīng)之間有著豐富的吻合支，故于耳廓處的神經(jīng)分布呈網(wǎng)格狀，且各神經(jīng)分支在多處有多重吻合，形成重疊的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，所以形成某一區(qū)域的神經(jīng)支配是整個神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)共同協(xié)同合作發(fā)揮的作用。現(xiàn)代研究還顯示，耳穴壓迫可以調(diào)節(jié)機(jī)體垂體、性腺軸的作用以及β-EP、腎上腺皮質(zhì)激素，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，抑制垂體亢進(jìn)的功能[32-33]。相關(guān)研究顯示，耳穴貼壓治療能夠明顯降低圍絕經(jīng)期綜合征患者血清中FSH的含量，升高血清中E2和β-EP的含量[34]。

5小結(jié)

圍絕經(jīng)期綜合征對圍絕經(jīng)期婦女生理心理均有一定的影響，重者可能影響其日常生活質(zhì)量，且治療周期較長，長期服用藥物可能對肝腎功能有一定損害，患者長期服藥的依從性各有差異。耳穴治療作為一種經(jīng)濟(jì)、方便的治療方法，聯(lián)合中成藥或中藥治療，可達(dá)到HRT治療的效果，且無激素治療的相關(guān)副作用。通過相關(guān)臨床試驗(yàn)及臨床治療經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合耳穴治療的中、西醫(yī)機(jī)制，認(rèn)為耳穴治療對于圍絕經(jīng)期綜合征的治療是有效的，且結(jié)合其經(jīng)濟(jì)、方便、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，可將耳穴治療作為針對圍絕經(jīng)期綜合征的常規(guī)治療方案，但仍需要臨床對定穴、治療時間、藥物配合等方面進(jìn)行進(jìn)一步相關(guān)的研究實(shí)驗(yàn)。

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（收稿日期：2019-09-29? 本文編輯：閆? 佩）