張振榮 李清云

（1 陽信縣中醫(yī)醫(yī)院消毒供應室，河南 信陽 251800；2 陽信縣中醫(yī)醫(yī)院康復理療科，河南 信陽 251800）

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，消毒供應專業(yè)的發(fā)展趨勢已逐漸演變成專業(yè)化、集中化以及信心化，而由于我國醫(yī)療成本正處于大幅度增加階段[1]。因此，相應的醫(yī)療單位創(chuàng)建實施集中化的消毒供應室至關重要。按照國內相關標準，將消毒供應集中化，就是經過衛(wèi)生行政部門的批準后，根據(jù)醫(yī)院內的實際情況即醫(yī)療服務量的大小，科學合理的創(chuàng)建消毒供應室，以解決于每所醫(yī)院均設立消毒供應室的難題[2]。即將一個醫(yī)院作為中心，綜合處理整個地區(qū)的消毒滅菌工作，此種新型模式不僅能夠保證衛(wèi)生資源的合理分配，同時又可提供更加安全、專業(yè)的消毒滅菌工作，提升了人民群眾在接受醫(yī)療服務期間的安全性[3]。在能夠確保院內正常供應的前提下，我院的消毒供應室針對目前醫(yī)院存在的消毒供應設備陳舊、人員綜合素質低，管理制定不健全、消毒滅菌工作不徹底等隱患，于衛(wèi)生局的協(xié)調幫助下對消毒供應的集中化展開了研究，并逐漸開始對各個醫(yī)院需要進行消毒、滅菌的物品進行統(tǒng)一回收處理[4]。將研究結果綜述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院消毒供應室自2017年1月至2019年1月工作的34名消毒供應室護理人員作為研究對象，其中男20例，女14例，年齡在25～34歲，平均年齡為30.12歲。

1.2 方法

1.2.1 實施前的準備工作

1.2.1.1 醫(yī)院供應室情況調查：對于目前醫(yī)院消毒供應室的基本配置、組織質量管理及建筑布局等多方面情況展開了調查分析，發(fā)現(xiàn)目前存在如下幾種情況：①區(qū)域劃分不清：消毒供應室的布局不夠合理，操作流程不夠規(guī)范，存在人流與物流較差情況，影響了整體工作的順利進行[5]。②操作設備過于陳舊：醫(yī)院的消毒供應室中僅有一個排氣高壓滅菌器，使得滅菌質量無法得以充分的保證，另有較多的器械需要依靠浸泡甚至燒灼消毒。③物品清洗及包裝工作不符合衛(wèi)生部門的要求：醫(yī)院存在科室自行對消毒滅菌物品進行清洗和包裝的情況，達不到一用一洗的標準，甚至有些無菌包外無注明標識[6]。④工作人員綜合素質低：相關醫(yī)療工作人員的缺乏消毒滅菌知識的專業(yè)培訓，對于質量意識較為淡薄，無法履行相關職責與制度。⑤對于消毒滅菌效果缺乏專業(yè)監(jiān)測。

1.2.1.2 消毒供應室的設備配置及布局：現(xiàn)我院所建立的消毒供應室將各自的工作區(qū)域進行了明確的劃分，一樓為工作區(qū)域，對于無菌及滅菌物品的發(fā)放區(qū)、檢查包裝的區(qū)域、去污區(qū)域進行了嚴格的區(qū)分，并設立的實際屏障，標識明確。二樓為辦公區(qū)域、庫房及輔料打包區(qū)域[7]。做到了將人流及物流分開的原則，在人流方面做到：當工作人員進入到工作區(qū)之前，需進入消毒供應室對自身的著裝進行更換，符合規(guī)范著裝后才可進入工作區(qū)。在物流方面做到：遵循并實施流水作業(yè)方式，設立無菌物品、污染物品及清潔物品的對應入口[8]。在設備配置方面：目前我院消毒供應室內購買了全自動清洗消毒設備、超聲波行清洗器、低溫滅菌設備、高溫蒸汽滅菌器等全套的消毒供應設備。并在消毒供應室正式投入運行后，邀請了各衛(wèi)生機構的領導，醫(yī)師及護士長來到消毒供應室參觀，使其能夠充分了解到此中心的工作環(huán)境、人員管理、設備配置、無菌消毒用品發(fā)放流程等問題[9]。

1.2.1.3 衛(wèi)生局相關部門的工作協(xié)調：有相關的衛(wèi)生局部門負責處理工作，指派醫(yī)政科領導對協(xié)調工作進行具體的負責，并召開專門的協(xié)調會議，要求公立醫(yī)院的可重復使用的器械及物品統(tǒng)一送至我院建立的消毒供應室進行處理，并禁止自行消毒滅菌[10]。

1.2.1.4 實施此項建設的成本核算：根據(jù)我國于2001年頒布的《醫(yī)療服務項目成本分攤推算辦法》中的相關條目，對建立消毒供應室的成本進行測算，通過組織相關部門組成核算小組，對于消毒供應室內的物品進行全面的測算與記錄，不僅包括直接使用的物品成本，還包括間接成本[11]。其中對于一次性使用的物品記錄為一次性使用收費，對于可以多次重復使用的器械按照使用的次數(shù)進行折舊分攤記錄。在測算后制定合理的價格，并將結果做到公開化，透明化。

1.2.1.5 明確運行細則：在正式開始運行此項工作之前，需與公立醫(yī)院簽訂有關協(xié)議，并參考本省實施的器械檢查標本，共同決定可以淘汰或可以繼續(xù)使用的器械。對于不能再次使用的器械給予淘汰處理，對于還可再次使用的器械物品折舊處理，對于新的器械及敷料按照原價回收[12]。上述所有的工作均由我院的消毒供應室負責，今后醫(yī)院則不再添置新的敷料，器械物品等。我院的消毒供應室對于醫(yī)院的器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、運送、分配、發(fā)放等工作統(tǒng)一負責。

1.2.1.6 制定合理制度：對于我院消毒供應室細節(jié)管理制定，制定并實施合理的規(guī)則規(guī)定，能夠貫穿物品器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、運送、分配、發(fā)放等整個工作流程。

1.2.1.7 培訓專業(yè)人員：我院的消毒供應室在實施建立消毒供應室細節(jié)管理過程中，先后添加了有多年手術室相關經驗的護理人員，并招聘了消毒員、駕駛員及工人若干名，對于新科室的工作人員進行了統(tǒng)一工作培訓，使其明確各個工作崗位的職責，對于整個工作流程有了詳細的掌握。

1.2.1.8 準備所需物品：根據(jù)醫(yī)院的實際情況購置專業(yè)運輸車輛，并定制堅固耐用的物品周轉箱，同時需配備專業(yè)的器械，保證整個工作流程的順利進行。

1.2.2 消毒供應室細節(jié)管理模式的實施

1.2.2.1 器械在醫(yī)院內的存放：由醫(yī)院提供交接消毒物品器械的制定地點，在一般情況下則是在原來的消毒供應室進行交接，并由消毒供應室根據(jù)院內的具體情況提供下收下送專用周裝箱及車輛。對于條件較好的醫(yī)院可遵循無菌物品的存放原則存放，對于條件較差的醫(yī)院可在完成交接工作后直接將無菌物品放到各自的病房診療室及手術室內存放。要求存放無菌物品區(qū)域的濕度＜70%，溫度則控制在21～24 ℃[13]。

1.2.2.2 回收工作的進行：對于可以重復使用的被體液或血液污染的器械，在確定其為非感染性疾病患者使用后及時進行初步清洗后，采用原有的包裝將該器械進行包裹封閉，放到專業(yè)的塑料周轉箱中密閉存放，以等到消毒供應室的集中處理。若對于被感染性患者的體液或血液污染的器械，應使用黃色的醫(yī)療垃圾袋，將其做好雙層密閉包裝工作，并對感染性疾病的名稱進行標記，并放置到專業(yè)的污染物品密閉容器中行單獨回收處理。在進行回收工作中，要求我院指派的下收下送人員能夠保持隨車攜帶手消毒劑，并避免在回收過程中用污染的手直接接觸清潔物品，要隨時保持手衛(wèi)生。另外，下收下送車及車內配置的塑料周轉箱應在每次使用后采用專業(yè)的高壓水槍對其進行清洗，以保證在消毒干燥后備用。

1.2.2.3 清洗工作的進行：保證將回收的物品送至污染物品入口進行消毒供應室，并在器械分類臺，根據(jù)器械具體污染情況進行清點分類，對于肉眼即可見的有機物污染應先放入水中浸泡，給予超聲清洗或手工刷洗，在清洗過程中要撐開器械關節(jié)，并按照清洗容器擺放要求和規(guī)則將其放入自動清洗機內。而對于例如婦科吸引器頭等帶有腔道的器械應先給予超聲清洗后，在使用高壓汽槍進行干燥，并將完成清洗后的器械放置到消毒其中做下一步的消毒處理。而對于氣性壞疽等疾病患者使用的器械，應在按照常規(guī)清洗消毒程度進行之前，首先采用2000 mg/L的有效氯消毒液對其維持半個小時的浸泡。其他的器械則按照分類原則放置到各個清洗消毒器中完全清洗。

1.2.2.4 包裝與滅菌工作的進行：將完成清洗并烘干后的器械送入到物品檢查包裝區(qū)，安排專業(yè)人員用肉眼或借助放大鏡對于每件器械及物品進行檢查，對于清洗質量未能達到合格標準的，應重新送至清洗；對于有銹跡的器械應給予除銹清洗，而銹跡較為嚴重的器械則應直接淘汰。要求相關人員能夠對每一件產品包內器械數(shù)量進行清點核對與記錄，并測試每件器械的功能性及使用價值，若發(fā)現(xiàn)功能缺失的器械應立即做好登記記錄，并根據(jù)器械具體情況給予保養(yǎng)。清洗合格的器械則選擇合適的包裝方法及材料對其進行打包處理，要求做到包裝標識清楚，并注明相關規(guī)定期限及包裝操作人員等內容。在實施滅菌處理前將其滅菌器的編號、日期等相關資料注明，并根據(jù)滅菌物品的具體性質與類別選擇合適的滅菌方法，以確保滅菌消毒的有效性及可靠性，在完成滅菌處理后，將物品合理安排在無菌物品的存放區(qū)域。

1.2.2.5 發(fā)放工作的進行：對于每批次行滅菌處理的物品進行統(tǒng)一距離，并將其打印出的物理參數(shù)圖作為該批次無菌物品放行的重要依據(jù)，這就要求消毒工作人員能夠對每批產生的物理參數(shù)圖給予仔細詳細的檢查，以確保整個滅菌過程中的嚴格放行，并保證對于每一批次所打印出的物理參數(shù)圖由一名消毒人員簽字確認存檔備用。另外，放行人員還需對其中每一個無菌包進行檢查，所檢查的內容包括是否出現(xiàn)濕包的情況、包裝是否完好無損、標簽是否完好等，只有當滿足上述全部條件后，才可放行。我院的消毒供應室每一天均對醫(yī)院物品使用情況給與了詳細的登記及下收下送。在發(fā)放到醫(yī)院有關部門時，需要求雙方對于無菌物品的包裝情況進行核對并簽字確認。

1.3 觀察指標：對比細節(jié)管理前后護理人員的滿意度以及護理質量評分。

1.3.1 滿意度評價：采用我院自制的問卷調查對護理人員的滿意度進行評價，調查的內容包括了物品回收及時度、供給及時度、包裝質量、服務態(tài)度及護理管理質量等，滿分為100分，得分在95分及以上評為非常滿意，得分在80～94分評為滿意，得分在79分及以下評為不滿意，以非常滿意及滿意之和作為滿意度。

1.3.2 護理質量評分：采用我院自制的護理質量調查量表進行評分，調查量表的評分項目包括了包裝質量、回收質量、服務質量、發(fā)放質量、安全識別能力、風險防范意識及服務意識，每個項目的滿分為10分，得分越高說明護理質量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以P＜0.05代表有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 該組細節(jié)管理前后護理人員的滿意度對比：細節(jié)管理后與管理前相比護理人員對護理管理工作的滿意度較高，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 該組細節(jié)管理前后護理人員的滿意度對比[n（%）]

2.2 該組細節(jié)管理前后護理質量評分：細節(jié)管理后與管理前相比護理質量評分中包裝質量、回收質量、服務質量、發(fā)放質量、安全識別能力、風險防范意識及服務意識評分較高，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 該組細節(jié)管理前后護理質量評分（分，±s）

表2 該組細節(jié)管理前后護理質量評分（分，±s）

3 討論

3.1 節(jié)約成本，資源共享，保護環(huán)境：將消毒供應室細節(jié)管理不僅能夠提升無菌消毒物品的質量，同時在一定程度上減少了投資建設，實現(xiàn)了資源共享的目的，也從根本上提升了器械的使用次數(shù)及利用率，減少了醫(yī)療器械的開支，并能使得消毒劑、清潔劑的應用更加標本規(guī)范，也在一定程度上避免了醫(yī)院同時大量的使用消毒劑，并保護了環(huán)境，避免其對環(huán)境造成的污染[14]。

3.2 提高了消毒供應室護理人員的綜合職業(yè)素質：將消毒供應室細節(jié)管理后使得消毒工作更加的專業(yè)化及科學化，由于消毒供應為一個醫(yī)院內相對獨立的專業(yè)部門，在其發(fā)展過程中應學術建設密切相關。如今所建立的消毒供應室已不再是傳統(tǒng)意義上的簡單而又重復多次的平凡工作，隨著目前醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，要求院內相關的工作人員應對更加廣泛的知識進行吸收與學習，從而使用消毒供應專業(yè)學科的不斷發(fā)展，只有具備了專業(yè)的清洗、滅菌、消毒等方面的知識才可提供質量達標的物品[15]。因此，消毒供應室現(xiàn)在工作人員應不再是傳統(tǒng)意義上的工作對象，而是更加需要具有專業(yè)知識，且具有良好身體素質的專業(yè)性人才，原因是消毒供應學科的發(fā)展以及專業(yè)水平的提高還需進行一步的完善及探索。

結合本次結果顯示，細節(jié)管理后與管理前相比護理人員對護理管理工作的滿意度較高，護理質量評分中包裝質量、回收質量、服務質量、發(fā)放質量、安全識別能力、風險防范意識及服務意識評分較高，結果提示，實施有效的細節(jié)管理模式應用于消毒供應室護理管理中，不僅能夠滿足消毒供應室對消毒用品的供應，同時提升了消毒滅菌質量，強化了院內管理，同時提高了護理人員對供應室護理管理工作的滿v意度。

綜上所述，消毒供應室細節(jié)管理是目前消毒供應?？乒ぷ鞯陌l(fā)展趨勢，在醫(yī)院工作發(fā)展中，此種模式的臨床價值更加顯著，且值得推廣。而對于在已經實施的公立醫(yī)院細節(jié)管理的基礎上，有關部門應能夠做到對于民營醫(yī)院等非公有制醫(yī)院進行統(tǒng)一協(xié)調與管理，從而提升重復使用器械的質量，以確?；颊叩纳踩?。