張阿鋒 高懷新

(陜西核工業(yè)二一五醫(yī)院麻醉科，陜西 咸陽 712000)

膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療膝關(guān)節(jié)損傷、股骨頸骨折即股骨頭壞死等膝髖關(guān)節(jié)疾病的常用且有效的治療方案?；颊叽蠖鄶?shù)年齡較大，對麻醉及手術(shù)的耐受性差，麻醉的安全性要求較高[1-2]。本方案對比分析不同濃度小劑量羅哌卡因?qū)夏晗ンy關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉的麻醉效果和安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年1月我院行膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者92例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組46例。對照組男24例，女22例；年齡65～78歲，平均(69.73±4.42)歲；體重(67.63±6.83) kg，體質(zhì)量指數(shù)(23.75±3.52) kg/m2，身高(176.63±10.37) cm； ASA分級Ⅰ級21例，Ⅱ級25例；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)13例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)33例。觀察組男25例，女21例；年齡65～77歲，平均(69.64±4.45)歲；體重(67.58±6.81) kg，體質(zhì)量指數(shù)(23.79±3.54) kg/m2，身高(176.72±10.44) cm；ASA分級Ⅰ級22例，Ⅱ級24例；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)34例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合膝或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征；(2)年齡≥65歲；(3)ASA分級≤Ⅱ級；(4)認(rèn)知功能正常；(5)了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤；(2)意識模糊，語言表達(dá)或理解障礙者；(3)下肢神經(jīng)損傷病史；(4)藥物濫用史。

1.2治療方法 患者術(shù)前嚴(yán)格各項(xiàng)檢查，重點(diǎn)對患者血糖、血壓、心電圖、心率等進(jìn)行監(jiān)測，確保符合手術(shù)條件。術(shù)前禁食6 h、禁飲3 h?；颊呷胧液笮忻嬲治?，于右側(cè)鎖骨下建立靜脈通路，于左側(cè)橈動(dòng)脈處穿刺置管。消毒術(shù)野，鋪巾，取患肢朝上體溫，采用聯(lián)合阻滯配套針于脊柱L2與L3脊椎間隙處穿刺，插入腰穿針，注射鹽酸羅哌卡因(齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20052716，規(guī)格：10 mL；75 mg)。對照組靜滴0.25%的羅哌卡因15 mL 麻醉，觀察組靜滴0.50%羅哌卡因15 mL麻醉，術(shù)中根據(jù)患者麻醉情況適當(dāng)追加羅哌卡因的量。兩組患者靜滴速度控制在0.12 mL/s。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者麻醉效果(感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間)、不同時(shí)間(T1：麻醉后15 min；T2：切皮時(shí)；T3：切皮后30 min；T4：麻醉后1 h；T5：手術(shù)結(jié)束前30 min；T6：切口縫合時(shí))血?dú)庵笜?biāo)(SBP、MAP、HR、SpO2)和麻醉相關(guān)不良反應(yīng)率。

2 結(jié) 果

2.1麻醉效果比較 觀察組患者感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間長于對照組，運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間短于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者麻醉效果相關(guān)時(shí)間比較

2.2氣血指標(biāo)比較 兩組患者T1、T2、T3、T4、T5、T6時(shí)間點(diǎn)的SBP、MAP、HR、SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

指標(biāo)T1對照組觀察組T2對照組觀察組T3對照組觀察組SBP/mmHg92.30±10.1392.13±11.2895.93±15.0894.92±12.1392.16±10.4190.90±11.98HR/(次/min)122.63±11.17121.03±10.32117.39±10.55119.77±13.12112.77±12.43119.03±12.79MAP/kPa124.16±7.69123.55±8.34114.12±6.78*115.32±7.58*123.84±8.08121.85±8.09SpO2/%97.32±9.08.98.49±5.2198.02±5.2197.99±6.1797.19±8.9998.24±6.01指標(biāo)T4對照組觀察組T5對照組觀察組T6對照組觀察組SBP/mmHg92.22±10.1691.41±11.7999.73±12.12*98.07±13.02*94.99±10.8193.01±9.68HR/(次/min)120.56±10.97118.15±7.76128.65±9.84118.65±7.71121.38±10.45119.39±12.96MAP/kPa122.52±8.26122.58±8.31124.68±7.15121.89±6.51123.31±8.11121.30±7.08SpO2/%98.30±6.3998.13±6.2597.73±7.0697.37±6.4398.12±6.0898.03±6.16

注：與T1時(shí)比較，*P<0.05;與對照組比較，#P<0.05。

2.3相關(guān)不良反應(yīng)率比較 對照組惡心嘔吐4例，躁動(dòng)1例，寒戰(zhàn)2例，低血壓2例，不良反應(yīng)率19.57%；觀察組惡心嘔吐1例，躁動(dòng)2例，寒戰(zhàn)1例，低血壓1例，不良反應(yīng)率10.87%。觀察組患者麻醉相關(guān)不良反應(yīng)率低于對照組患者(P<0.05)。

3 討 論

膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大多為老年人群，通過手術(shù)可緩解患者膝髖關(guān)節(jié)疼痛，提高膝蓋及髖關(guān)節(jié)功能，提高患者活動(dòng)能力及生活質(zhì)量水平，對老年膝髖關(guān)節(jié)疾病患者具有較高的臨床價(jià)值[3-5]。腰硬聯(lián)合麻醉是老年膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常用的麻醉方式，在局麻藥物的選擇方面，羅哌卡因?yàn)閼?yīng)用最為廣泛的局麻藥物[6]。小劑量羅哌卡因有很強(qiáng)的感覺—運(yùn)動(dòng)分離特性，鎮(zhèn)痛效果比較完善，同時(shí)對肌松度要求較低，從而有效提高麻醉及鎮(zhèn)痛效果。羅哌卡因不同濃度其麻醉效果存在較大的差異，在安全性方面也存在一定的差異。目前臨床對于小劑量羅哌卡因用于麻醉時(shí)的濃度使用存在較大的爭議[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間長于對照組(P<0.05)，運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間短于對照組(P<0.05)；兩組患者T1～6時(shí)間點(diǎn)的SBP、MAP、HR、SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組麻醉相關(guān)不良反應(yīng)率低于對照組患者(P<0.05)。0.25%濃度的羅哌卡因在麻醉起效時(shí)間方面較0，50%濃度長，但運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間較短。在麻醉效果方面，0.50%麻醉效果更優(yōu)。兩種濃度羅哌卡因麻醉方案對患者血?dú)庵笜?biāo)差異不大，患者在圍術(shù)期的血?dú)庵笜?biāo)均較穩(wěn)定，但在安全性方面，0.25%濃度羅哌卡因麻醉相關(guān)不良反應(yīng)率更低，這對于老年患者老說，在可以完成手術(shù)的前提下，安全方面的優(yōu)勢更具臨床價(jià)值[9-10]。