吳元芳 黃惠儀 余淑娟

[摘要]目的 研究小兒復方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）聯(lián)合消旋卡多曲顆粒治療輪狀病毒腸炎患兒的臨床效果。方法 選取2017年3月～2018年1月我院收治的150例輪狀病毒腸炎患兒為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為試驗組（n=75）和對照組（n=75）。對照組采用常規(guī)抗炎抗病毒補液治療，試驗組在對照組的基礎上采用18AA-Ⅱ聯(lián)合消旋卡多曲顆粒治療。比較兩組的臨床治療效果、臨床癥狀改善時間及不同時間血清C反應蛋白（CRP）水平。結果 治療后，試驗組臨床總有效率為90.67%，高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組糾正脫水時間、止瀉時間、退熱時間和止吐時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組治療后24、48、72 h CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 18AA-Ⅱ聯(lián)合消旋卡多曲顆粒治療輪狀病毒腸炎患兒的臨床效果好，可縮短患兒癥狀緩解時間，增強抗炎效果。

[關鍵詞]小兒氨基酸;消旋卡多曲;輪狀病毒;C反應蛋白

[中圖分類號] R725.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）4（a）-0133-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Pediatric Compound Amino Acid Injection （18AA-Ⅱ） combined with Racecadotril Granules on children with rotavirus enteritis. Methods A total of 150 children with rotavirus enteritis treated in our hospital from March 2017 to January 2018 were selected as study subjects. They were divided into test group （n=75） and control group （n=75） by random number table method. The children in the control group were treated with conventional anti-inflammatory and antiviral and fluid replacement. The test group was treated with 18AA-Ⅱ with Racecadotril Granules on the basis of conventional treatment. The clinical effect， clinical symptom improvement time and serum C-reactive protein （CRP） levels at different periods of the two groups were compared. Results After treatment， the total clinical effective rate of patients in the test group was 90.67%， higher than that of the control group accounting for 76.00%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The corrected dehydration time， antidiarrheal time， antipyretic time and vomiting stopping time in the test group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. CRP levels of the children in the test group at 24， 48， and 72 h after treatments were lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The 18AA-Ⅱcombined with Racecadotril Granules in children with rotavirus enteritis has a good clinical effect， which can effectively shorten the symptom relief time and enhance the anti-inflammatory effect.

[Key words] Pediatric amino aAcid; Racecadotril; Rotavirus; C-reactive protein

輪狀病毒腸炎是好發(fā)于夏秋冬季由輪狀病毒感染引起的以腹瀉、發(fā)熱、嘔吐為主要臨床癥狀的小兒高發(fā)疾病，常致患兒酸中毒和電解質紊亂。全世界有超過50%的嬰幼兒因感染輪狀病毒住院，預防接種是從根本上控制輪狀病毒傳播和流行的最有效手段，但對已感染患兒的治療多以抗炎、蒙脫石散加補液等對癥治療為主，但治療效果不理想[1-3]。消旋卡多曲有抑制腦啡肽酶的作用，能有效延長消化道內源性腦啡肽的活性，可能具有控制患兒電解質紊亂的作用，小兒復方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）能迅速補充患兒所需營養(yǎng)[4]。本研究為提高患兒臨床治療效果，選用18AA-Ⅱ聯(lián)合消旋卡多曲顆粒治療輪狀病毒腸炎患兒分析其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年1月我院收治的150例輪狀病毒腸炎患兒為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，每組各75例。試驗組中，男36例，女39例;平均年齡（12.03±1.25）個月;重度脫水11例，中度脫水34例，輕度脫水30例。對照組中，男兒33例，女42例;平均年齡（15.01±1.53）個月;重度脫水13例，中度脫水28例，輕度脫水34例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：年齡≤5歲;患兒輪狀病毒檢測結果陽性。排除標準：其他病毒或細菌感染致腸炎者;患兒合并先天性免疫功能障礙;病情嚴重不能進食者;患兒肝腎功能異常;患兒氨基酸代謝障礙。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批及患兒監(jiān)護人簽署知情同意書后開展。

1.2方法

對照組給予常規(guī)抗炎抗病毒、補液治療。方法：利巴韋林顆粒（四川百利藥業(yè)有限公司，生產批號 181105，規(guī)格：0.15 g/袋）聯(lián)合蒙脫石散（博福-益普生天津制藥有限公司，生產批號 190325，規(guī)格：3 g/袋）加補液治療，給藥方法如下。將75 mg利巴韋林顆粒溶于溫開水中后口服，3次/d，7 d為1個療程;蒙脫石散：將本藥3 g溶于50 ml溫開水中搖勻后口服，1歲以下兒童每日3 g，1次/d;1～2歲兒童每日3～6 g，1次/d;2歲以上兒童每日6～9 g，3次/d;遵醫(yī)囑補液。試驗組在對照組的基礎上給予18AA-Ⅱ（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，生產批號 1118111024，規(guī)格：100 ml∶6 g）聯(lián)合消旋卡多曲顆粒（江蘇正大豐海制藥有限公司，生產批號 1811212，規(guī)格：10 mg/袋）治療，給藥方法如下。18AA-Ⅱ靜脈滴注，20～35 ml/kg，1次/d;消旋卡多曲顆粒：口服，1～9月齡嬰兒：每次10 mg，3次/d;9～30月齡嬰幼兒：每次20 mg，3次/d，7 d為1個療程。兩組均治療1個療程。

1.3觀察指標及療效評價

觀察兩組的臨床效果，兩組治療后癥狀緩解時間和兩組治療后不同時間血清C反應蛋白（CRP）水平。

評價兩組治療后臨床效果，根據(jù)患兒治療后癥狀改善情況評價臨床效果?？刂疲褐委熀蠡純号疟愦螖?shù)和糞便性狀恢復正常;有效：治療后患兒排便次數(shù)及糞便性狀顯著改善;無效：治療后患兒排便次數(shù)及糞便性狀無明顯改善，甚至加重[5-7]。臨床總有效率=（控制+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

記錄兩組糾正脫水時間、止瀉時間、退熱時間和止吐時間。分別采集患兒治療前及治療后24、48、72 h外周血，用免疫比濁法測量患兒CRP水平。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床治療效果的比較

治療后試驗組臨床總有效率為90.67%，高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床癥狀改善時間的比較

治療后，試驗組糾正脫水時間、止瀉時間、退熱時間和止吐時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后不同時間CRP水平的比較

治療前，兩組CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后24、48、72 h，兩組的CRP水平低于治療前，試驗組的CRP水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

輪狀病毒感染是小兒腹瀉的主要原因之一?；純焊腥据啝畈《竞螅蚱淝忠u腸黏膜上皮細胞，使患兒組織細胞過度分泌水和電解質，患兒排便性狀和次數(shù)改變，引起患兒酸堿失衡[8-9]。故抑制患兒腸道電解質過度分泌，糾正酸堿失衡，改善患兒臨床癥狀是治療的關鍵。目前臨床主要以利巴韋林、蒙脫石散對癥治療為主，但其臨床效果不理想。18AA-Ⅱ由多種人體必需氨基酸組成，能迅速補充患兒所需氨基酸，修復患兒受損腸黏膜;消旋卡多曲顆粒對腦啡肽酶有特異選擇性，能有效延長腸道內源性腦啡肽活性，抑制電解質過度分泌[10]。但兩種藥物聯(lián)合應用治療輪狀病毒感染的研究報道較少，本研究選用18AA-Ⅱ聯(lián)合消旋卡多曲顆粒治療輪狀病毒腸炎患兒分析其臨床效果。

結果顯示，治療后試驗組臨床總有效率為90.67%，高于對照組的78.67%（P<0.05），這與鄭淑丹[11]的研究結果（治療組91.49%，對照組79.79%）相符，支持本研究結果。

本研究試驗組糾正脫水時間、止瀉時間、退熱時間和止吐時間短于對照組（P<0.05），提示18AA-Ⅱ聯(lián)合消旋卡多曲顆粒治療輪狀病毒腸炎臨床效果好，能有效縮短患兒臨床癥狀恢復時間，分析原因為18AA-Ⅱ中所含?；撬?、半胱氨酸等不僅能為患兒提供營養(yǎng)，還能提高患兒免疫力，促進患兒病變腸黏膜恢復，同時消旋卡多曲顆粒屬腦啡肽酶受體抑制劑，能有效抑制其活性，增大消化道內源性腦啡肽含量，降低患兒環(huán)磷酸腺苷（cAMP）水平，抑制腸道細胞水、電解質分泌，解患兒臨床癥狀[12]。

CRP是一種在機體受到感染或組織損傷后數(shù)小時在血漿急劇上升的蛋白質，在病情好轉時迅速降低至正常，其升高的幅度與感染的程度成正相關，具有極高的敏感性。本研究兩組CRP水平較治療前降低，且試驗組治療后24、48、72 h CRP水平低于對照組（P<0.05）。提示18AA-Ⅱ聯(lián)合消旋卡多曲顆粒治療輪狀病毒腸炎能有效降低患兒炎癥反應。分析可能原因：消旋卡多曲顆粒對以CRP為中心的細胞因子網絡有調節(jié)作用，能抑制患兒血清中CRP的表達，而阻斷炎性級聯(lián)反應，減輕免疫炎癥反應從根源降低患兒CRP水平[13]。

綜上所述，18AA-Ⅱ聯(lián)合消旋卡多曲顆粒治療輪狀病毒腸炎臨床效果好，能有效縮短患兒正脫水時間、止瀉時間、退熱時間和止吐時間，改善患兒血清CRP水平，利于患兒康復。但本研究樣本量少，研究時間較短，希望將來有大樣本、高質量的臨床研究，為輪狀病毒感染患兒帶來更優(yōu)的治療方案，也為輪狀病毒感染治療研究提供可靠依據(jù)[14-15]。

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（收稿日期：2019-09-27? 本文編輯：崔建中）