胡千華 李桂鳳 權(quán)建強(qiáng)

[摘要]目的 評(píng)價(jià)浮針療法在項(xiàng)背肌筋膜炎治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年7月～2019年6月上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院收治的90例項(xiàng)背肌筋膜炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為針灸組、浮針組和藥物組，每組各30例。針灸組患者采用針灸穴位針刺的治療方式，浮針組患者采用浮針針刺方式和再灌注治療方式，藥物組患者服用塞來昔布治療方式。比較三組患者的視覺模擬量表評(píng)分、壓痛點(diǎn)評(píng)分等級(jí)及治療總有效率。結(jié)果 浮針組患者的視覺模擬量表評(píng)分低于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。浮針組患者的視覺模擬量表評(píng)分低于針灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針灸組患者的視覺模擬量表評(píng)分與藥物組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。浮針組患者的壓痛點(diǎn)評(píng)分等級(jí)情況優(yōu)于針灸組和藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針灸組與藥物組患者的壓痛點(diǎn)評(píng)分等級(jí)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。浮針組患者的治療總有效率高于針灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。浮針組患者的治療總有效率高于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針灸組患者的治療總有效率與藥物組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 浮針療法在項(xiàng)背肌筋膜炎治療中存在良好效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]浮針療法;項(xiàng)背肌筋膜炎;臨床療效;視覺模擬量表評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R246.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）4（a）-0162-04

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of floating needle therapy in the treatment of dorsal myofasciitis. Methods A total of 90 cases of dorsal fasciitis from July 2018 to June 2019 in Ji′an Hospital of Shanghai Oriental Hospital were selected as the subjects， and were divided into acupuncture group， floating needle group and drug group， 30 cases in each group. Acupuncture group adopted acupuncture method， floating acupuncture group adopted needle acupuncture method and reperfusion treatment method， patients in the drug group were treated with Celecoxib. The visual analogue scale score， the grade of the tenderness score and total effective rate of treatment were compared among the three groups. Results The score of visual analogue scale in the floating needle group was lower than that in the drug group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The score of visual analogue scale in the floating needle group was lower than that in the acupuncture group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the score of visual analogue scale between the acupuncture group and the drug group （P>0.05）. The the grade of the tenderness score of the floating needle group was better than that of the acupuncture group and the drug group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the the grade of the tenderness score in acupuncture group and drug group （P>0.05）. The total effective rate of the floating needle group was higher than that of the acupuncture group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the floating needle group was higher than that of the drug group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total effective rate between the acupuncture group and the drug group （P>0.05）. Conclusion Floating needle therapy has good effect in the treatment of dorsal myofasciitis and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Floating needle therapy; Dorsal myofasciitis; Clinical efficacy; Visual analogue scale score

項(xiàng)背肌筋膜炎，又被稱作是項(xiàng)背肌纖維炎還有軟組織勞損，屬于目前臨床中十分常見的疾病，也是多發(fā)類型的病癥。該疾病和職業(yè)、體質(zhì)特點(diǎn)還有氣候條件等存在一定的聯(lián)系。長(zhǎng)期伏案，頸背部有前屈的姿勢(shì)體力勞動(dòng)者，受到力度因素的影響，會(huì)導(dǎo)致肌肉在頻繁的活動(dòng)狀態(tài)之下，相互摩擦或者是牽拉，長(zhǎng)此以往會(huì)使得局部的軟組織出現(xiàn)炎性退變現(xiàn)象或是黏連現(xiàn)象[1-3]。同時(shí)受到風(fēng)寒濕等侵襲，在項(xiàng)背肌急性損傷之后未得到良好地治療，也會(huì)誘發(fā)此類疾病[2-4]。為了更好地探索治療方式，本研究選取上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院收治的90例項(xiàng)背肌筋膜炎患者作為研究對(duì)象，旨在探討浮針療法在項(xiàng)背肌筋膜炎治療中的應(yīng)用效果，減少臨床治療中藥物的使用及其副作用，減輕患者痛苦，為提出浮針法在項(xiàng)背肌筋膜炎中應(yīng)用的相應(yīng)建議奠定基礎(chǔ)，為臨床工作的合理實(shí)施提供準(zhǔn)確依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年6月上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院收治的90例項(xiàng)背肌筋膜炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為針灸組、浮針組和藥物組，每組各30例。

針灸組中，男14例，女16例;年齡18～80歲，平均（46.77±1.34）歲;病程6個(gè)月～8年，平均（2.21±0.41）年。浮針組中，男15例，女15例;年齡18～80歲，平均（46.78±1.35）歲;病程3個(gè)月～6年，平均（2.35±0.32）年。藥物組中，男16例，女14例;年齡18～80歲，平均（46.79±1.36）歲;病程5個(gè)月～7年，平均（2.43±0.24）年。三組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

項(xiàng)背肌筋膜炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者頸后基底部疼痛酸脹或往一側(cè)或兩側(cè)肩背部放射，嚴(yán)重者局部肌肉緊張，有廣泛性壓痛，項(xiàng)背部功能受限。

項(xiàng)背肌筋膜炎的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)認(rèn)為筋膜炎，在外是因感受風(fēng)寒濕邪、外傷勞損等，導(dǎo)致筋膜受損、瘀血凝滯、肌肉痙攣、經(jīng)絡(luò)阻閉、氣血運(yùn)行不暢;在內(nèi)則是因腎氣虧損、肝失所養(yǎng)，內(nèi)外交迫，從而發(fā)病?；技〉奶攸c(diǎn)是緊、僵、硬、滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合項(xiàng)背肌筋膜炎的中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)這次研究持有反對(duì)意見者;研究中斷者;回訪不到位者;暈針者;藥物治療過敏者。

1.2 方法

1.2.1針灸組? 在實(shí)際工作中，針灸組患者采用針灸穴位針刺的方式進(jìn)行治療，使用Φ0.25×40 mm規(guī)格的針具（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）進(jìn)行治療，刺選取阿是穴、風(fēng)池穴位、大椎穴位、天宗穴位、天柱穴位、肩外俞穴位、心俞穴位和大柱穴位，垂直刺入0.6 mm，以平補(bǔ)平瀉的方式進(jìn)行處理。在完成針刺的治療以后，將相關(guān)的針柄和電針治療儀相互對(duì)接，連續(xù)波15 min，頻率為10次/s，結(jié)合患者的耐受性正確進(jìn)行強(qiáng)度的調(diào)整。在電針完成以后留針半個(gè)小時(shí)。每隔1 d治療1次，1周治療3次，3次為1個(gè)療程，一共治療2個(gè)療程[4-5]。

1.2.2浮針組? 要求采用浮針針刺方式和再灌注治療方式對(duì)浮針組患者進(jìn)行治療，要求明確肌筋膜的觸發(fā)點(diǎn)還有患病的肌肉組織，開展浮針治療工作，選擇中號(hào)浮針（南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司），在入皮的環(huán)節(jié)需要采用進(jìn)針器處理，在棘突旁凹陷的位置選擇4個(gè)觸發(fā)點(diǎn)，主要是P2、C3、C4、C5，將其呈現(xiàn)出結(jié)節(jié)的狀態(tài)，手感緊且澀，范圍很小，按壓的過程中很容易產(chǎn)生遠(yuǎn)隔位置的牽扯疼痛感[6]。在斜方肌的上部分邊緣為P2點(diǎn)，處于肩部的最高區(qū)域，也就是大椎穴位和肩峰連接中點(diǎn)，范圍很高，且有盤狀特點(diǎn)，手感緊。C3主要就是在肩胛骨的內(nèi)部分側(cè)邊緣還有棘突的中間，手感緊。C4主要就是在肩胛骨內(nèi)側(cè)區(qū)域的側(cè)角上部分邊緣，手感有大結(jié)節(jié)，合理的選擇進(jìn)針點(diǎn)。針尖和皮膚的角度為20°，針對(duì)皮下的進(jìn)針位置進(jìn)行調(diào)整，在向前部分推進(jìn)之后，針尖使用套管進(jìn)入到皮下區(qū)域。待疼痛感緩解之后，叮囑患者緩慢的進(jìn)行經(jīng)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，疼痛感完全消失以后，進(jìn)行針芯的抽出處理，然后將軟套留置在皮下5～8 h，出針。每隔1 d治療1次，1周治療3次，3次作為1個(gè)療程，一共2個(gè)療程[7]。浮針治療肌筋膜炎針對(duì)的是患肌，患病的肌肉，是肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（Mtrp）?；技〉奶攸c(diǎn)是緊、僵、硬、滑?；技「鶕?jù)手觸摸時(shí)手上的感覺。浮針時(shí)針刺入脂肪層，配上再灌注活動(dòng)浮針掃散。

1.2.3藥物組? 藥物組患者服用塞來昔布（商品名：西樂葆，瑞輝制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：170304，規(guī)格：200 mg×6）進(jìn)行治療，每次200 mg，每天2次，1周作為1個(gè)療程，一共治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較三組患者的視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分、壓痛點(diǎn)評(píng)分及治療總有效率。

①疼痛VAS評(píng)分法[8]，使用一條長(zhǎng)度為10 cm的直尺，兩端是0以及10的數(shù)字，患者對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，0分是沒有疼痛，10分是劇烈疼痛。②壓痛點(diǎn)評(píng)分[9]，主要按照患者主訴還有按壓測(cè)試的情況，選擇疼痛感最明顯的部位進(jìn)行評(píng)分。0分代表著重壓過程中沒有疼痛感;1分是指重壓過程中患者表述有疼痛感，但是活動(dòng)不會(huì)受到一定限制;2分就是在重壓之后表述有疼痛感，且皺眉，活動(dòng)受到一定的限制;3分就是在重壓之后疼痛，有退縮的現(xiàn)象，活動(dòng)受到了較為嚴(yán)重的限制。③按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]合理的評(píng)價(jià)患者的治療效果。項(xiàng)背部位疼痛和其他癥狀全部消失為痊愈;所有癥狀改善為有效;癥狀沒有改善甚至加重為無效。治療總有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者VAS評(píng)分的比較

浮針組患者的VAS評(píng)分為（2.2±0.3）分，低于針灸組的（4.5±0.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;浮針組患者的VAS評(píng)分低于藥物組的（4.8±0.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;針灸組患者的VAS評(píng)分與藥物組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2三組患者壓痛點(diǎn)評(píng)分等級(jí)情況的比較

浮針組患者的壓痛點(diǎn)評(píng)分等級(jí)情況優(yōu)于針灸組和藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針灸組與藥物組患者的壓痛點(diǎn)評(píng)分等級(jí)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.3三組患者治療總有效率的比較

浮針組患者的治療總有效率高于針灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。浮針組患者的治療總有效率高于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針灸組患者的治療總有效率與藥物組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

中醫(yī)學(xué)將項(xiàng)背肌筋膜炎歸入“肌筋痹”范疇，最早記載于兩千多年前成書的《內(nèi)經(jīng)》[11]。魏晉時(shí)代，《華氏中藏經(jīng)》[12]認(rèn)為項(xiàng)背肌筋膜炎的內(nèi)因?yàn)椤帮嬍巢还?jié)”“脾氣已失”，外因系鳳寒暑濕之邪侵襲。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩押背部肌筋膜炎，是因肌筋膜炎的突然損傷或慢性勞損所致，損傷性炎癥反應(yīng)是其病理基礎(chǔ)，潮濕和寒冷也是誘發(fā)項(xiàng)背肌筋膜炎的原因之一[13]。

在實(shí)際治療的過程中，應(yīng)根據(jù)項(xiàng)背肌筋膜炎實(shí)際的發(fā)病特點(diǎn)和規(guī)律，正確的開展相關(guān)的管理工作和引導(dǎo)工作，調(diào)整相關(guān)的工作模式，確保增強(qiáng)整體的工作效果，遵循科學(xué)化的工作原則，全面提升整體的治療工作效果，打破傳統(tǒng)工作局限性，浮針療法是在病痛周圍皮下疏松結(jié)締組織針刺的一種治療方法。浮針療法鎮(zhèn)痛效果可能是通過神經(jīng)系統(tǒng)和體液因素兩個(gè)途徑發(fā)揮作用的，具有疏通經(jīng)絡(luò)、暢調(diào)氣血、化瘀止痛效果，但具體如何調(diào)節(jié)，其機(jī)制尚未明了，仍需進(jìn)一步研究[14]。其療效特點(diǎn)：治療疼痛時(shí)起效快，進(jìn)針完畢即可收效;留針時(shí)間長(zhǎng)，留針期間仍可減輕疼痛，患者可自由活動(dòng);安全無副作用，無傳統(tǒng)針刺引起的斷針、彎針、滯針現(xiàn)象，暈針現(xiàn)象也比傳統(tǒng)針刺療法少;治療時(shí)間短、費(fèi)用低。而傳統(tǒng)針刺留針需在治療床或椅上，留針時(shí)間短，一般需要多次治療[15]。

在實(shí)際治療的過程中，采用浮針方式，有助于促使局部張力的松懈，并且采用一種新的治療方法治療肌筋膜炎，其理論基礎(chǔ)來源于中醫(yī)，是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)發(fā)展演變而來的，守正融新[16-17]。新方法中使用的工具是一種來源于針灸又不同于針灸的現(xiàn)代針灸，治療方法新，治療沒有藥物，不同于傳統(tǒng)的理療，沒有副作用，操作簡(jiǎn)單和可重復(fù)性強(qiáng)。針對(duì)項(xiàng)背筋膜炎，目前常采用中、西醫(yī)及浮針的三種治療方法，治療方法齊全[18]。

李新偉等[19]相關(guān)研究中，浮針療法能夠更好地緩解項(xiàng)背肌筋膜炎癥狀，療效優(yōu)于口服塞來昔布。本研究結(jié)果顯示，浮針組患者的VAS評(píng)分低于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。浮針組患者的VAS評(píng)分低于針灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針灸組患者的VAS評(píng)分與藥物組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。浮針組患者的壓痛點(diǎn)評(píng)分等級(jí)情況優(yōu)于針灸組和藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針灸組與藥物組患者的壓痛點(diǎn)評(píng)分等級(jí)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。浮針組患者的治療總有效率高于針灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。浮針組患者的治療總有效率高于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針灸組患者的治療總有效率與藥物組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示對(duì)項(xiàng)背肌筋膜炎患者采用浮針療法治療具有有效性。不過，本研究還存在一定不足之處，選取的樣本量并不是太大，后續(xù)需要擴(kuò)大樣本量開展更深入的研究。

綜上所述，浮針療法在項(xiàng)背肌筋膜炎治療中存在良好效果，值得進(jìn)一步推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李平，王文娜，李蕾，等.基于解剖列車下的磁圓梅針治療項(xiàng)背肌筋膜炎的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（9）：154-155.

[2]湯明，黃福川.葛根湯聯(lián)合銀質(zhì)針療法治療項(xiàng)背肌筋膜炎的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（12）：107-108.

[3]禹圭澤.手法干預(yù)項(xiàng)背肌筋膜炎軟組織張力變化研究[D].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[4]雒仁國(guó)，王軍.電針結(jié)合電子艾灸治療項(xiàng)背部筋膜炎的臨床觀察[J].健康大視野，2018，45（21）：209.

[5]王博毅，羅瓊.毫刃針和常規(guī)針刺治療項(xiàng)背肌筋膜炎的臨床療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（18）：117-119.

[6]黃迪，劉錦.排刺法治療項(xiàng)背肌筋膜炎52例臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，37（3）：62-63.

[7]吳思語，尹瑩，黃亮亮，等.針刺配合足底筋膜松解法治療項(xiàng)背肌筋膜炎30例[J].中醫(yī)外治雜志，2017，26（5）：34-35.

[8]蕭偉英.水針療法配合走罐、溫針治療項(xiàng)背肌筋膜炎35例療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（1）：182-184.

[9]王恩澤，周學(xué)龍，任世定.針刀松解術(shù)“點(diǎn)、線、面”結(jié)合法治療項(xiàng)背肌筋膜炎30例[J].廣西中醫(yī)藥，2018，41（1）：23-24.

[10]國(guó)家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)發(fā)布.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012，93-94.

[11]王冰（注）.內(nèi)經(jīng)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1996：155.

[12]華佗.華氏中藏經(jīng)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011：48-49.

[13]周銳，莊禮興，李克嵩，等.穴位注射治療項(xiàng)背肌筋膜炎臨床療效的Meta分析[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018， 35（2）：357-363.

[14]楊鵬.中西醫(yī)結(jié)合治療項(xiàng)背肌筋膜炎28例[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（7）：101-102.

[15]朱博文，蘇一帆，金煜昊，等.合谷刺法治療項(xiàng)背肌筋膜炎的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2018，27（5）：891-893.

[16]李奕萱，劉夢(mèng)，符仲華，等.以足背痛為例探討浮針醫(yī)學(xué)中“患肌”理論的運(yùn)用[J].中國(guó)針灸，2018，38（2）：141-142.

[17]李康，陸瑾，田亞麗.符仲華老師浮針療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（6）：95-98.

[18]賈文，雒琳，何麗云.浮針療法臨床適宜病種的系統(tǒng)整理與分析[J].中國(guó)針灸，2019，39（1）：116-119.

[19]李新偉，杜嘉，譚克平，等.浮針療法治療項(xiàng)背肌筋膜炎臨床療效評(píng)價(jià)[J].上海針灸雜志，2016，35（10）：1242-1244.

（收稿日期：2019-07-26? 本文編輯：孟慶卿）