申倩 唐立源 張維芯

摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療器械的研發(fā)取得了長足進(jìn)步。醫(yī)用耗材已經(jīng)成為醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的物質(zhì)保障，在現(xiàn)代醫(yī)療中的發(fā)揮著重要的作用。本文以部隊公立醫(yī)院耗材管理現(xiàn)狀為出發(fā)點(diǎn)，分析耗材管理的不足之處，探索部隊公立醫(yī)院高值耗材精細(xì)化管理的可行性，旨在借助信息化手段提升醫(yī)療耗材的精細(xì)化管理水平，全流程管控高值耗材的生命周期，實(shí)現(xiàn)高值耗材全程跟蹤、可視化管理和可追溯等全流程閉環(huán)管理。

關(guān)鍵詞：高值耗材;精細(xì)化管理;閉環(huán)管理

中圖分類號：R197? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.08.003

文章編號：1006-1959（2020）08-0007-02

Abstract：With the development of medical and health services， the research and development of medical devices has made great progress. Medical consumables have become the material guarantee for the development of hospital medical technology， and play an important role in modern medical treatment. This article takes the current situation of consumables management in military public hospitals as a starting point， analyzes the deficiencies of consumables management， and explores the feasibility of fine management of high-value consumables in military public hospitals. Control the life cycle of high-value consumables and achieve full-process closed-loop management such as full-process tracking， visual management and traceability of high-value consumables.

Key words：High-value consumables;Refined management;Closed-loop management

隨著深化醫(yī)療改革與智慧醫(yī)院的建設(shè)需要，傳統(tǒng)手工式庫房管理模式已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求[1，2]。在醫(yī)療行為中，醫(yī)用耗材一般歸為兩類，一類是高值耗材，主要針對的是植入性以及介入性風(fēng)險相對較高的材料，需要強(qiáng)化監(jiān)督管控;另一類是低值耗材，使用風(fēng)險較小，具有一次性消耗的特征[3]。由于醫(yī)用耗材種類多，涉及面廣，用量大，且還存在廉政行為，其已然成為醫(yī)院管理的重中之重。但在傳統(tǒng)的管理模式下及部隊醫(yī)院的特殊性，管理漏洞較多、較散，信息化水平落后于醫(yī)療技術(shù)，使得現(xiàn)有的管理模式已不能滿足醫(yī)院精細(xì)化的管理需求，針對高值耗材的管理問題日益突出[4]。因此，改變原有粗放式管理，轉(zhuǎn)向精細(xì)化模式管理已經(jīng)成為部隊醫(yī)院管理的迫切需求。本文以部隊公立醫(yī)院耗材管理的不足為出發(fā)點(diǎn)，分析耗材管理不足的原因，探索部隊公立醫(yī)院高值耗材精細(xì)化管理的可行性。

1醫(yī)用高值耗材管理現(xiàn)狀

高值耗材在管理方面需要比低值耗材耗費(fèi)更多的人力、物力與精力，根據(jù)本院情況，結(jié)合兄弟醫(yī)院特征，對照精細(xì)化模式管理的要求，對現(xiàn)有模式存在的問題總結(jié)如下。

1.1專業(yè)性強(qiáng)，臨床個性化需求高? 目前市面上可供使用的高值耗材種類繁多，由于醫(yī)院暫未建設(shè)統(tǒng)一采購標(biāo)準(zhǔn)平臺，導(dǎo)致在采購過程中，難以準(zhǔn)確、有效、詳細(xì)地制定方案。同時，醫(yī)用高值耗材專業(yè)性很強(qiáng)，臨床醫(yī)生會根據(jù)自身經(jīng)驗、操作習(xí)慣，選取合適的高值耗材，對于非專業(yè)人員很難對高值耗材進(jìn)行全面的評析，這就容易導(dǎo)致監(jiān)管難以有力實(shí)現(xiàn)，并同時容易產(chǎn)生利益輸送的渠道。

1.2高值耗材溯源困難? 高值耗材采購入庫，耗材條碼不標(biāo)準(zhǔn)，或者無條碼，導(dǎo)致高值耗材基礎(chǔ)信息登錄不完全，耗材使用難以有效追溯。由于當(dāng)前使用的醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)為獨(dú)立運(yùn)行的系統(tǒng)，與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）不進(jìn)行交互，患者使用記錄與耗材具體信息無法實(shí)現(xiàn)一對一綁定，一旦發(fā)生由于高值耗材產(chǎn)生的不良事件，無法第一時間追溯耗材源頭，給耗材管理帶來極大不便。

1.3手術(shù)跟臺高值耗材監(jiān)管難? 手術(shù)跟臺是醫(yī)生熟練掌握使用先進(jìn)的醫(yī)療器械，為病人提供更好手術(shù)治療不可缺少的一個環(huán)節(jié)。當(dāng)前，由于手術(shù)跟臺的特殊性，高值耗材直接通過供應(yīng)商送至手術(shù)室，術(shù)中/后由手術(shù)醫(yī)師/助手填寫耗材需求申請單，一式兩份，一份交于計費(fèi)，另一份交于采購科辦理出入庫手續(xù)，過程繁瑣，未有效閉環(huán)，而且容易出錯。同時，手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)跟臺的高值耗材有著較大的選擇權(quán)，由于臨床手術(shù)的特殊性，耗材管理部門難以在選擇時進(jìn)行干預(yù)，這導(dǎo)致耗材管理很被動。如果，耗材管理部門提前介入手術(shù)跟臺耗材管理，依照正規(guī)流程進(jìn)行采購，如若采購的高值耗材非手術(shù)醫(yī)師慣用耗材，導(dǎo)致手術(shù)無法安全開展，或者采購流程較長，耽誤手術(shù)安排，耽誤患者病情。因此，手術(shù)跟臺高值耗材監(jiān)管存在一定難度。

2醫(yī)用高值耗材管理現(xiàn)狀原因分析

2.1耗材供應(yīng)商問題分析? 醫(yī)用耗材采購品種、訂單數(shù)量多，同一種醫(yī)用耗材，可能不止一家供應(yīng)商，供應(yīng)商數(shù)量多，其穩(wěn)定性也沒辦法保證。同時，耗材供應(yīng)商資質(zhì)、人員素質(zhì)、代理品種差不齊。目前醫(yī)用高值耗材的使用量增多，缺乏耗材供應(yīng)鏈統(tǒng)一準(zhǔn)入機(jī)制，往往借鑒經(jīng)驗，或者是其知名度，來選擇供應(yīng)商，質(zhì)量就無從保證，采購存在更大安全隱患。

2.2醫(yī)院管理人員問題分析? 對高值耗材管理而言，把精細(xì)化管理落實(shí)到位，除了保證信息系統(tǒng)整體的提升以外，精細(xì)化管理需要放在首要地位。當(dāng)前，醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)對耗材精細(xì)化管理并不注重，醫(yī)院購銷制度不完善，執(zhí)行不到位。其次，對于醫(yī)院購銷人員而言，由于參與醫(yī)用耗材采購的主體較多，缺乏專業(yè)的采購理論知識的培訓(xùn);另外醫(yī)院更注重關(guān)注醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平提高、服務(wù)態(tài)度改善和醫(yī)療科研研究，忽視對耗材供應(yīng)管理。

2.3醫(yī)用高值耗材管理缺陷分析? 現(xiàn)階段部分醫(yī)院醫(yī)用耗材準(zhǔn)入管理不嚴(yán)格，臨床科室與采購部門之間“各自為政”，新進(jìn)耗材性能較在用耗材無明顯差異，國產(chǎn)耗材價格高于進(jìn)口耗材價格時有發(fā)生。對于高值耗材報廢與毀型機(jī)制未有明確規(guī)范條例和有效的部門進(jìn)行監(jiān)督。

3部隊公立醫(yī)院高值耗材精細(xì)化管理探索

3.1統(tǒng)一編制醫(yī)用耗材分類與編碼? 由于醫(yī)院醫(yī)用耗材的耗材品種多、數(shù)量大、供應(yīng)商復(fù)雜，沒有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)編碼，加大了管理難度。因此，建立全院的耗材編碼規(guī)則，編碼信息需涵蓋耗材品種、名稱、規(guī)格、計費(fèi)價格、供應(yīng)商、REF碼、LOT碼、產(chǎn)品有效期、產(chǎn)品生產(chǎn)許可證有效期、產(chǎn)品注冊證有效等信息[5]。通過統(tǒng)一編碼有利于同類產(chǎn)品進(jìn)行對比，很大程度上減少采購問題，增加信息統(tǒng)一和管理統(tǒng)一的實(shí)用性。

3.2規(guī)范使用流程，分類有序管理? 醫(yī)用高值耗材的使用流程，醫(yī)院要做明確的規(guī)定，包含制定高值耗材目錄、申請使用流程、逐級審批流程、采購流程、出入庫流程等。同時針對不同功能的高值耗材，需要分科室進(jìn)行管理。制定完善的部門協(xié)作管理制度，明確各個部門的職能權(quán)限，對于高值耗材的準(zhǔn)入環(huán)節(jié)進(jìn)行協(xié)同審批，各部門各司其職，信息互通，按照醫(yī)院的審批流程加強(qiáng)對高值耗材的管理，提高工作效率。建議院領(lǐng)導(dǎo)從本質(zhì)上持續(xù)改進(jìn)高值耗材的精細(xì)化管理。促進(jìn)院領(lǐng)導(dǎo)對高值耗材的精細(xì)化管理有一個科學(xué)的認(rèn)知，清楚在醫(yī)院長期發(fā)展中，高值耗材的精細(xì)化管理的優(yōu)勢，通過改革，帶來的醫(yī)院效益空間。

3.3建立信息平臺，實(shí)現(xiàn)信息化管理? 高值耗材精細(xì)化管理模式要求管理系統(tǒng)化，建立醫(yī)院高值耗材公開采購平臺和HRP信息系統(tǒng)。高值耗材公開采購平臺可以邀請同類產(chǎn)品不同供應(yīng)商進(jìn)行投標(biāo)、競價。通過這樣的形式，醫(yī)院極大程度控制高值耗材的價格，同時一定程度上杜絕腐敗行為的發(fā)生。借助于信息化技術(shù)，把原本相互獨(dú)立的各個采購管理系統(tǒng)進(jìn)行改革創(chuàng)新，有機(jī)整合為一個HRP信息系統(tǒng)，有利于高值耗材從采購、出入庫、使用追溯、報廢等全流程的監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)高值耗材全流程信息化管理，促進(jìn)管理的全面化、信息化、規(guī)范化。

3.4加強(qiáng)培訓(xùn)，提升管理人員自身水平? 高值耗材的管理能力，不僅僅在于管理者自身能力，也存在于醫(yī)務(wù)人員重視程度。對采購部門管理人員而言，在高值耗材精細(xì)化管理模式中，不僅僅是管理者，也是直接操作者，對于醫(yī)院耗材數(shù)據(jù)的輸入、記錄，全程負(fù)責(zé)，同時還應(yīng)該承擔(dān)數(shù)據(jù)編制、調(diào)研、采購咨詢等工作。為改善員工對精細(xì)化管理的認(rèn)知，避免其有排斥想法，可定期進(jìn)行集中培訓(xùn)，組織管理人員前往先進(jìn)單位學(xué)習(xí)，借鑒先進(jìn)經(jīng)驗，提升管理水平。對于臨床科室人員而言，需進(jìn)一步提升綜合素質(zhì)。由于臨床科室的物資管理員一般由護(hù)士長擔(dān)任，相對于科室內(nèi)的其他員工，對物資管理流程更為熟悉，需作為重點(diǎn)培養(yǎng)對象，協(xié)助他們獲取新技術(shù)、新知識、新產(chǎn)品。同時對科室物資管理員提出更高要求，進(jìn)行相應(yīng)的業(yè)務(wù)流程的培訓(xùn)，提升意識和管理能力。

4總結(jié)

醫(yī)用耗材管理是智慧醫(yī)院管理的重要組成部分，高值耗材的管理是智慧醫(yī)院管理的重中之重。傳統(tǒng)的手工記賬方式的耗材管理，已經(jīng)無法滿足現(xiàn)有智慧醫(yī)院的管理要求，并且容易形成管理漏洞增加醫(yī)院成本。高值耗材的精細(xì)化管理，從采購到使用全流程監(jiān)控的閉環(huán)式信息鏈管理。有效地實(shí)現(xiàn)可追溯性、可視化、全程監(jiān)控的管理模式。全面實(shí)現(xiàn)信息化管理是醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的必然趨勢，精細(xì)化管理給醫(yī)用耗材管理提出新的高度，也給管理者帶來壓力與緊迫感。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國國務(wù)院辦公廳.全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2015，22（9）：1-11.

[2]楊靜，張瑜，倪偉中.基于三級庫房信息管理系統(tǒng)的醫(yī)用低值耗材閉環(huán)管理及效果分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2019，34（10）：140-144.

[3]李衛(wèi)東，楊陽，鐘成躍.基于智慧供應(yīng)體系的醫(yī)院醫(yī)療耗材管理模式研究與實(shí)踐[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2019，14（12）：112-114.

[4]孔令強(qiáng).醫(yī)院高值耗材管理存在的問題及對策[J].醫(yī)療裝備，2019，32（21）：56-58.

[5]鄧文艷，張玉華，徐向天.高值耗材的閉環(huán)管理及效果分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2018，33（5）：143-146.

收稿日期：2019-02-11;修回日期：2019-02-27

編輯/成森