李婷婷　黎巧　王瑞姣　黃小美　顏杰文

【摘要】 目的 分析Foley導(dǎo)尿管聯(lián)合垂體后葉素應(yīng)用于Ⅰ、Ⅱ型剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠（CSP）清宮術(shù)后對出血量及安全性的影響。方法 70例Ⅰ、Ⅱ型剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各35例。兩組患者術(shù)前均給予甲氨蝶呤局部注射， 隨后在B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)， 術(shù)畢均給予宮頸注射垂體后葉素， 研究組術(shù)后宮腔放置Foley導(dǎo)尿管壓迫止血治療， 對照組術(shù)后給予口服米索前列醇片治療。比較兩組患者術(shù)后2、12及24 h陰道流血量， 術(shù)后感染率、月經(jīng)恢復(fù)時間。結(jié)果 研究組術(shù)后2、12、24 h陰道流血量分別為（42.5±6.8）、（52.4±6.7）、（61.8±5.4）ml， 均少于對照組的（98.5±11.8）、（102.1±7.0）、（125.1±8.7）ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后感染率5.71%低于對照組的8.57%， 月經(jīng)恢復(fù)時間（43.4±6.2）d短于對照組的（45.7±8.7）d， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針對行清宮術(shù)的Ⅰ、Ⅱ型剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者術(shù)畢注射垂體后葉素、術(shù)后宮腔放置Foley導(dǎo)尿管， 能夠有效止血， 大大減少術(shù)后陰道出血量， 且操作簡單、安全有效， 應(yīng)用推廣價值高。

【關(guān)鍵詞】 Ⅰ、Ⅱ型剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠;清宮術(shù);Foley導(dǎo)尿管;垂體后葉素;出血量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.026

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠（caesarean scar pregnancy， CSP）是一個限時定義， 是指受精卵著床于前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處的一種異位妊娠， 其僅限于≤12周的早孕期， 是剖宮產(chǎn)的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一， 發(fā)病率較低， 在臨床較為少見， 占有前次剖宮產(chǎn)史婦女異位妊娠的6.1%[1]。近年來隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的不斷發(fā)展及我國二胎政策的全面放開， 剖宮產(chǎn)率居高不下， 剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠已成為臨床常見疾病。根據(jù)超聲檢查顯示的著床于子宮前壁瘢痕處的妊娠囊的生長方向以及子宮前壁妊娠囊與膀胱間子宮肌層的厚度進(jìn)行分型。Ⅰ型：孕囊部分著床于子宮瘢痕處， 其中部分位于宮腔內(nèi)， 個別甚至達(dá)宮底部， 孕囊變形拉長， 孕囊與膀胱之間子宮肌層厚度>3 mm， 彩色多普勒血流顯像（CDFI）：瘢痕處見滋養(yǎng)層血流信號;Ⅱ型與Ⅰ型超聲影像的區(qū)別是孕囊與膀胱間子宮肌層厚度≤3 mm， 其余同Ⅰ型。由于剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠在流產(chǎn)或清宮時斷裂的血管無法自然關(guān)閉， 可引起術(shù)中及術(shù)后難以控制的大出血、子宮破裂、周圍器官損傷等， 甚至威脅婦女的生殖健康及生命， 現(xiàn)已引起臨床的高度重視， 因此針對剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的診斷與治療是臨床關(guān)注的重點問題。臨床治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的最終目的為去除病灶， 最大程度保障婦女安全[2]。本次研究選取2018年1月1日～2019年12月31日本院收治的Ⅰ、Ⅱ型剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者70例為研究對象， 重點圍繞垂體后葉素聯(lián)合Foley導(dǎo)尿管對清宮術(shù)后的止血效果及安全性影響進(jìn)行分析， 以便為臨床提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月1日～2019年12月31日本院收治的70例Ⅰ、Ⅱ型剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者， 隨機分為對照組和研究組， 各35例。對照組年齡22～40歲， 平均年齡（29.24±3.59）歲;孕周5～8周， 平均孕周（6.2±0.7）周;孕囊大小1.3～3.9 cm， 平均孕囊大?。?.5±0.8）cm。研究組年齡20～37歲， 平均年齡（29.08±3.03）歲;孕周5～8周， 平均孕周（6.1±0.8）周;孕囊大小1.5～3.0cm， 平均孕囊大?。?.7±0.5）cm。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院患者均經(jīng)陰道彩超診斷確診為Ⅰ、Ⅱ型剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠， 符合手術(shù)指征;②通過醫(yī)院倫理委員會的審批;③提前告知治療風(fēng)險， 患者知曉研究的全部內(nèi)容簽訂協(xié)議：④停經(jīng)時間≤8周， 并要求終止妊娠自愿接受治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎等重要臟器病變者;②凝血機制異常者;③精神嚴(yán)重異常， 存在認(rèn)知、交流障礙;④存在手術(shù)禁忌證：⑤存在藥物過敏史者;⑥臨床資料不全者。

1. 3 方法 兩組患者均行超聲引導(dǎo)下孕囊穿刺， 給予甲氨蝶呤（廣東嶺南制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20074246）50 mg注射， 待患者血人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平顯著下降或病灶周圍血供明顯減少時， 在超聲引導(dǎo)下開展清宮術(shù)， 術(shù)前常規(guī)宮頸注射縮宮素10單位（天津生物化學(xué)制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H12020487）， 促進(jìn)子宮收縮， 手術(shù)結(jié)束時應(yīng)用1∶5濃度的垂體后葉素（成都市海通藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H51022069）10 ml宮頸注射。對照組手術(shù)結(jié)束后給予米索前列醇片（浙江仙琚制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20084598）600 μg口服， 術(shù)后12 h服用相同劑量的米索前列醇片[3]。研究組手術(shù)結(jié)束后采取Foley導(dǎo)尿管置于宮腔局部壓迫， 結(jié)合患者子宮情況在Foley導(dǎo)尿管注入30～40 ml左右的生理鹽水， 給予適當(dāng)牽引， 在24 h后將其取出[4]。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組止血效果， 觀察兩組術(shù)后2、12及24 h陰道流血量。計算方法：采用衛(wèi)生巾稱重法， 稱重法血量=（衛(wèi)生巾濕重-衛(wèi)生巾干重）/1.05[5]。②比較兩組術(shù)后感染率、月經(jīng)恢復(fù)時間。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組止血效果比較 研究組術(shù)后2、12、24 h陰道流血量均少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后感染率、月經(jīng)恢復(fù)時間比較 兩組患者的術(shù)后感染率、月經(jīng)恢復(fù)時間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)發(fā)生率的逐年增加， 剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠在臨床較為常見， 如未得到及時治療或治療措施不當(dāng)， 極易引起患者陰道大量流血、子宮破裂、胎盤置入， 嚴(yán)重者可能危及患者生命等， 屬于較難處理、極為兇險的異位妊娠， 是當(dāng)前困擾婦產(chǎn)科醫(yī)生的難點問題之一。治療方法有手術(shù)治療、藥物治療、介入治療或者藥物、手術(shù)聯(lián)合治療等， 各種方案均有優(yōu)缺點， 目前缺少統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)， 多種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用從而保留子宮的保守治療方法是目前的主流手段。子宮動脈栓塞術(shù)是臨床上重要的輔助治療手段， 但需要特殊的設(shè)備及技術(shù);宮腔鏡下剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠妊娠物清除術(shù)取得一定的效果， 但對施術(shù)者要求高， 且無法修復(fù)薄弱的子宮前壁瘢痕處的肌層;腹腔鏡或開腹行妊娠病灶切除+修補術(shù)可快速清除病灶， 止血效果良好， 但手術(shù)創(chuàng)傷大， 費用高， 且一旦操作不當(dāng)， 極易發(fā)生無法控制的大出血， 嚴(yán)重者需行子宮切除術(shù)， 影響患者的生育能力[6]。以上手術(shù)治療方法在基層醫(yī)院無法得到普及、推廣， 故在基層醫(yī)院探討一種對設(shè)備要求不高、患者花費較少、操作簡單易行的止血方法尤為重要。垂體后葉素是一種含有縮宮素和血管加壓素兩種活性成分的藥物， 起效快， 半衰期較短， 可在患者體內(nèi)維持20～30 min， 對平滑肌具有顯著的收縮作用， 尤其對小動脈、小靜脈、微血管及子宮肌層作用更強。在清宮過程中， 于宮頸局部注射垂體后葉素可加強子宮收縮， 從而達(dá)到良好的止血效果， 同時該藥物被廣泛應(yīng)用于婦科領(lǐng)域止血治療中， 對大出血具有顯著的預(yù)防及控制效果， 減少術(shù)后出血[7]。

本次研究結(jié)果顯示：研究組術(shù)后2、12、24 h陰道流血量均少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠行清宮術(shù)畢給予宮頸局部注射垂體后葉素可加強子宮收縮從而減少大出血風(fēng)險， 并在清宮術(shù)后放置Foley導(dǎo)尿管， 根據(jù)患者子宮情況注入適量的生理鹽水， 促使水囊緊密接觸病灶進(jìn)行快速壓迫止血， 且該方法操作簡單， 經(jīng)濟性高， 減輕了患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)， 是一種高效、便捷的止血方法[8]。同時， 兩組患者的術(shù)后感染率、月經(jīng)恢復(fù)時間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 進(jìn)一步肯定了垂體后葉素聯(lián)合Foley導(dǎo)尿管用于Ⅰ、Ⅱ型剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠清宮術(shù)后可增強止血效果， 具有較高的安全性。

綜上所述， 針對行清宮術(shù)的Ⅰ、Ⅱ型剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者術(shù)畢注射垂體后葉素、術(shù)后宮腔放置Foley導(dǎo)尿管， 能夠有效止血， 大大減少術(shù)后陰道出血量， 且操作簡單、安全有效， 應(yīng)用推廣價值高。

參考文獻(xiàn)

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[7] 劉春燕. 不同方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠的臨床療效分析. 四川醫(yī)學(xué)， 2016， 37（8）：885-887.

[8] 胡春蘭， 鄧亞麗. Foley導(dǎo)尿管聯(lián)合垂體后葉素在Ⅰ型剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠清宮術(shù)中的臨床療效. 湘南學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2015， 17（2）：34-35.

[收稿日期：2020-02-12]

基金項目：東莞市社會科技發(fā)展（一般）項目（項目編號：2018507150391494）

項目名稱：垂體后葉素聯(lián)合Foley導(dǎo)尿管用于剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠清宮術(shù)后止血效果觀察

作者單位：523000 廣東省東莞市寮步醫(yī)院