許 遠(yuǎn) 趙 梅 唐新龍 朱心怡 陳 靜

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)是指2019新型冠狀病毒感染所致的肺炎，是急性傳染性呼吸系統(tǒng)疾病，迅猛波及國(guó)內(nèi)及全球多數(shù)國(guó)家和地區(qū)[1]。疫情期間，由于COVID-19暴發(fā)較突然，對(duì)其認(rèn)識(shí)有限，而且三級(jí)綜合性醫(yī)院既要做好疫情防控的流行病學(xué)工作，還需要承擔(dān)大量的日常醫(yī)療工作，因此，一線醫(yī)護(hù)人員承受著較大的工作壓力和心理壓力。有研究[2]指出，重大傳染病流行期間一線醫(yī)護(hù)人員由于直接接觸患者，加上疫情初期對(duì)傳播途徑未徹底明確，會(huì)產(chǎn)生一定的心理應(yīng)激，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)及環(huán)境變化有意識(shí)、有目的、靈活的調(diào)節(jié)策略。積極有效的應(yīng)對(duì)方式可提高醫(yī)護(hù)人員的適應(yīng)能力，而消極的應(yīng)對(duì)方式可能促使其出現(xiàn)負(fù)性情緒[3]。因此，本研究旨在通過了解COVID-19流行期間六安地區(qū)臨床一線醫(yī)護(hù)人員焦慮、抑郁狀況，分析應(yīng)對(duì)方式與焦慮、抑郁水平的相關(guān)性，以便為醫(yī)護(hù)人員從應(yīng)對(duì)方式方面改善負(fù)性情緒，以及為醫(yī)院管理者制定合理的醫(yī)護(hù)人員心理健康策略提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2020年2月7日～2月15日采用問卷星的形式對(duì)六安市區(qū)三家三級(jí)綜合性醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員COVID-19流行期間心理狀況進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床在職注冊(cè)的醫(yī)生和護(hù)士；②知情同意并自愿參加本研究。本研究共收集調(diào)查對(duì)象360例，其中男性69例 (19.2%)，女性291例(80.8%)；年齡23～56歲，平均(34.79±7.14)歲；已婚313例(86.9%)；職稱以中級(jí)居多，共199例(55.70%)；醫(yī)生75例(20.8%)，護(hù)士285例(79.2%)；工作年限以≥10年和5～10年為主，分別為176例(48.9%)和133例(36.9%)。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況 問卷包括：性別、年齡、婚姻狀況、職稱、職業(yè)、工作年限等。

1.2.2 焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS) 該量表由Zung編制，用于評(píng)估個(gè)體近1周的主觀焦慮感受[4]。量表共20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，其中有15項(xiàng)使用負(fù)性詞陳述，其余5項(xiàng)使用正性詞陳述的，反向計(jì)分。20個(gè)條目所得分?jǐn)?shù)之和為總粗分，總粗分乘以1.25后取其積的整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模[4]結(jié)果，SAS總粗分≥40分即提示受測(cè)者存在焦慮情緒，總分越高焦慮程度越高。

1.2.3 抑郁自評(píng)量表 (self-rating depression scale，SDS) 該量表由Zung編制，用于評(píng)估個(gè)體近1周的主觀抑郁感受[5]。量表共20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，20個(gè)條目中有10項(xiàng)使用負(fù)性詞陳述，其余10項(xiàng)使用正性詞陳述，反向計(jì)分。20個(gè)條目所得分?jǐn)?shù)之和為總粗分，總粗分乘以1.25后取其積的整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模[5]結(jié)果，SDS總粗分≥41分即提示受測(cè)者存在抑郁情緒，總分越高抑郁程度越高。

1.2.4 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ) 該量表由解亞寧編制，包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度，共20個(gè)條目[6]。該量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“不采取”到“經(jīng)常采取”依次計(jì)0～3分。積極應(yīng)對(duì)分量表的α系數(shù)為0.89，消極應(yīng)對(duì)分量表的α系數(shù)為0.78。積極應(yīng)對(duì)評(píng)分越高表明被受測(cè)者越傾向于采用積極的應(yīng)對(duì)方式，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分越高表明被調(diào)查者越傾向于采用消極的應(yīng)對(duì)方式。

1.3 資料收集方法 以問卷星的形式發(fā)放問卷，卷首采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，說明問卷的目的、意義及填寫方法，采用不記名填寫，要求獨(dú)立完成問卷。把調(diào)查問卷的二維碼發(fā)送給調(diào)查對(duì)象，調(diào)查對(duì)象在閱讀指導(dǎo)語基礎(chǔ)上，通過手機(jī)端或電腦端根據(jù)問卷題目提示，自行填寫調(diào)查問卷后提交。設(shè)置問卷的每個(gè)題目均為必答題，有未回答題目時(shí)無法提交，從而保證填寫問卷的有效率。問卷星平臺(tái)設(shè)置每個(gè)IP只可填寫一次數(shù)據(jù)，根據(jù)填寫數(shù)據(jù)所顯示的IP地址剔除六安市外IP地址的數(shù)據(jù)，以保證樣本均為六安市醫(yī)護(hù)人員。本次調(diào)查共發(fā)放問卷383份，回收有效問卷360份,有效回收率為94%。

2 結(jié)果

2.1 COVID-19流行期間六安市區(qū)三家三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員焦慮、抑郁情況 COVID-19流行期間六安市區(qū)三家三級(jí)醫(yī)院360例醫(yī)護(hù)人員焦慮得分(32.82±7.80)分，抑郁得分(37.90±8.30)分，均高于中國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。焦慮陽性者(總粗分≥40分)68例(18.9%)，抑郁陽性者(總粗分≥41 分)138例(38.4%)。結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員中女性、護(hù)士的焦慮得分分別高于男性、醫(yī)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；醫(yī)護(hù)人員中女性、護(hù)士、年齡低、非已婚、職稱低人群的抑郁得分分別高于男性、醫(yī)生、年齡高、已婚、職稱高人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，年齡與焦慮呈負(fù)相關(guān)(r=-0.107，P=0.042)，年齡與抑郁呈負(fù)相關(guān)(r=-0.187，P<0.001)。

表1 COVID-19流行期間六安市區(qū)三家三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員焦慮及抑郁與中國(guó)常模比較

表2 COVID-19流行期間六安市區(qū)三家三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員焦慮、抑郁情況的單因素分析

2.2 COVID-19流行期間六安市區(qū)三家三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)況 新冠肺炎流行期間六安市區(qū)三家三級(jí)醫(yī)院360例醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)方式總分9～60分，平均為(36.61±8.55)分；積極應(yīng)對(duì)6～36分，平均為(24.49±6.14)分；消極應(yīng)對(duì)1～24分，平均為(12.12±4.19)分。單因素方差分析結(jié)果顯示，職稱高人群的積極應(yīng)對(duì)得分高于職稱低人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.974，P<0.01)；醫(yī)生的積極應(yīng)對(duì)得分高于護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，年齡與積極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)(r=0.131，P=0.013)，年齡與消極應(yīng)對(duì)無相關(guān)性(r=0.059，P=0.267)。

2.3 COVID-19流行期間六安市區(qū)三家三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員焦慮、抑郁與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系 采用偏相關(guān)分析，在控制性別、年齡和職業(yè)的影響后，醫(yī)護(hù)人員焦慮得分與簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式中積極應(yīng)對(duì)因子呈負(fù)相關(guān)(r=-0.315，P<0.05)，與消極應(yīng)對(duì)因子呈正相關(guān)(r=0.147，P<0.05)。在控制性別、年齡、婚姻、職稱及職業(yè)的影響后，抑郁得分與簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式中積極應(yīng)對(duì)因子呈負(fù)相關(guān)(r=-0.374，P<0.05)，與消極應(yīng)對(duì)因子呈正相關(guān)(r=0.207，P<0.05)。見表3。

表3 COVID-19流行期間六安市區(qū)三家三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員焦慮、抑郁得分與應(yīng)對(duì)方式的偏相關(guān)分析

3 討論

3.1 COVID-19流行期間醫(yī)護(hù)人員存在焦慮和抑郁 本次調(diào)查中，醫(yī)護(hù)人員的焦慮及抑郁總分均高于中國(guó)常模，與劉朝暉等[7]的研究結(jié)果類似。臨床一線醫(yī)護(hù)人員，除要面對(duì)疫情暴發(fā)事件本身所出現(xiàn)的心理反應(yīng)，同時(shí)還需要在特殊情境下開展醫(yī)療救治工作，所以一線醫(yī)護(hù)人員容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員中女性、護(hù)士更容易出現(xiàn)情緒問題，與齊晶晶等[8]的研究結(jié)果一致。這可能與女性在性格上更加細(xì)膩敏感，護(hù)士工作時(shí)間長(zhǎng)，臨床工作中與患者頻繁接觸，擔(dān)心被感染的壓力更大有關(guān)系。因此，對(duì)一線醫(yī)務(wù)人員的心理干預(yù)是必要的。一項(xiàng)針對(duì)SARS期間工作人員心理影響的研究[9]指出，在疫情爆發(fā)期間醫(yī)院可建立心理工作者、精神科醫(yī)師及感控人員組成的團(tuán)隊(duì)，制定身心兼顧的治療方案，提供個(gè)性化的心理輔導(dǎo)，提高感染防控能力以及應(yīng)對(duì)突發(fā)應(yīng)激事件的處理能力。另外需要在疫情期間特別關(guān)注護(hù)士情緒的調(diào)節(jié)和釋放，采取彈性排班制，適時(shí)緩解焦慮、恐慌等負(fù)性情緒，并激發(fā)使命感和責(zé)任感，使其能在健康的心理狀態(tài)下完成高強(qiáng)度的工作。

3.2 COVID-19流行期間醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)對(duì)方式及對(duì)心理健康的影響 應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)挫折和壓力時(shí)所采用的認(rèn)知和行為策略。有研究[10]指出，不同應(yīng)對(duì)方式對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)癥狀的發(fā)生有重要影響，可能會(huì)進(jìn)一步影響應(yīng)激者的心理健康水平。應(yīng)激狀態(tài)會(huì)影響到個(gè)體的生理和心理內(nèi)穩(wěn)態(tài)的改變，從而導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理狀態(tài)的變化。Ray等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體在高應(yīng)激狀態(tài)下，如果缺乏良好的應(yīng)對(duì)方式 ，則心理問題產(chǎn)生的危險(xiǎn)度可達(dá)43.3%，是普通人群的2倍。本研究發(fā)現(xiàn)，COVID-19流行期間醫(yī)護(hù)人員中職稱高人群的積極應(yīng)對(duì)得分高于職稱低人群(P<0.05)，年齡與積極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)。這可能是因?yàn)槁毞Q高、年齡大的醫(yī)護(hù)人員有更豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)閱歷，心理成熟度高，對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力更強(qiáng)，與占婷婷[12]等的研究結(jié)果一致。本研究還顯示，醫(yī)護(hù)人員焦慮、抑郁得分與積極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)。何云涓等[13]研究顯示，傾向于積極應(yīng)對(duì)方式的醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況相應(yīng)較好。有研究[14]指出，醫(yī)護(hù)人員心理健康水平較低與其多采用消極應(yīng)對(duì)方式有關(guān)。提示醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，選擇不同的應(yīng)對(duì)方式，可能對(duì)心理健康有重要影響。較多使用消極應(yīng)對(duì)方式的個(gè)體，經(jīng)歷應(yīng)激事件后更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神心理問題。

3.3 COVID-19流行期間管理者及相關(guān)部門有必要制定有針對(duì)性的心理干預(yù)措施 2020年02月11日國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家衛(wèi)生健康委，人力資源社會(huì)保障部，財(cái)政部《關(guān)于改善一線醫(yī)務(wù)人員工作條件切實(shí)關(guān)心醫(yī)務(wù)人員身心健康若干措施》[15]的通知中指出要維護(hù)醫(yī)務(wù)人員身心健康，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷。抗擊COVID-19是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的一次心理上的挑戰(zhàn)，在做好醫(yī)院感染防控的同時(shí)，醫(yī)院管理者應(yīng)重視醫(yī)務(wù)人員的身心健康，特別是臨床一線護(hù)士的心理健康。提升院內(nèi)組織支持力度，盡早進(jìn)行心理疏導(dǎo)和心理危機(jī)干預(yù)，激發(fā)其職業(yè)使命感，提供額外的薪酬補(bǔ)貼，保證必要的休息，努力幫助醫(yī)護(hù)人員積極利用各方面的社會(huì)支持，提高心理健康水平。

本研究的不足之處在于樣本量較小，調(diào)查為橫斷面研究，未對(duì)疫情期間醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疫情后的縱向觀察。醫(yī)護(hù)人員的具體工作角色，如是否有接觸確診病例、疑似病例或者參加醫(yī)療救治，因工作崗位或性質(zhì)不同也可能對(duì)心理健康存在影響，在本研究中未做探討。另外本研究?jī)H對(duì)六安市區(qū)三家三級(jí)綜合性醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員心理狀況進(jìn)行調(diào)查，地域限制可能會(huì)影響到樣本的代表性，希望之后能在多個(gè)不同地域開展更全面的研究，進(jìn)一步探討疫情后醫(yī)護(hù)人員心理健康水平與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系。