黃勝

內(nèi)容摘要：目的：探討傳統(tǒng)甲狀腺切除術與改良小切口甲狀腺切除術對甲狀腺結節(jié)患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取收治的甲腺結節(jié)患者64例，隨機分為兩組，各32例，對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術治療，觀察組以改良小切口甲狀腺切除術實施治療。評對比兩組患者治療后的有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：觀察組的治療有效率為98.0%，高于對照組86.0%，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，患者的生活質(zhì)量評分均高于對照組，P<0.05。結論：應用改良小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺良性結節(jié)，與傳統(tǒng)甲狀腺切除術比較，有顯著性優(yōu)勢，值得推廣。

關鍵詞：改良小切口甲狀腺切除;甲狀腺結節(jié);生活質(zhì)量

甲狀腺結節(jié)（TN）是甲狀腺內(nèi)的一個或多個經(jīng)影像學檢查證實的組織結構異常的團塊，是甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變。甲狀腺結節(jié)是臨床常見的病癥，各種甲狀腺疾病如甲狀腺增生、炎癥、腫瘤都可能表現(xiàn)為甲狀腺結節(jié)。由于其處于甲狀腺部位長期對患者分泌腺組織壓迫容易影響內(nèi)分泌功能，因此臨床上常選擇手術切除的方法給予治療[1]。甲狀腺結節(jié)手術雖然屬于臨床小手術，但是由于此腫瘤有惡變概率問題，不良的手術操作或治療方案容易對其破壞及造成術后病變惡化問題，因此要保障甲狀腺手術成功率。目前廣泛應用的兩種手術方式為（傳統(tǒng)甲狀腺切除術、改良小切口甲狀腺切除術）兩種，傳統(tǒng)切除術具有創(chuàng)面大、出血量多、術后瘢痕明顯等缺陷，不易被患者接受[2]。相比之下，改良小切口甲狀腺切除術作為一種微創(chuàng)手術，切口較小，位置偏低，可完整保留頸部肌肉，減小瘢痕面積，獲得良好的外觀效果。為研究治療方法的臨床應用效果，本文對傳統(tǒng)甲狀腺切除術與改良小切口甲狀腺切除術對甲狀腺結節(jié)患者生活質(zhì)量的影響進行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2017年6月至2019年12月收治的甲腺結節(jié)患者100例，隨機分為兩組，各50例，對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術治療，研究組以改良小切口甲狀腺切除術實施治療。對照組50例，男性31例，女性19例，年齡（28-56）歲，平均（36.6±5.3）歲，平均病程（5.1±2.6）月，雙側結節(jié)11例，單側結節(jié)39例;觀察組50例，男性33例，女性17例，年齡（27-58）歲，平均（37.6±5.3）歲，平均病程（5.3±2.5）月，雙側結節(jié)14例，單側結節(jié)36例，兩組患者的基礎資料無明顯差異，P>0.05。

1.2納入及排除標準

本研究入選的所有患者均符合《甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》中關于甲狀腺結節(jié)的診斷標準，同時依照指南初步判定甲狀腺結節(jié)的良惡性。納入標準：患者經(jīng)局部透視檢測及臨床癥狀檢測判定為甲狀腺結節(jié);患者無精神異常等癥狀、麻醉藥過敏及手術恐懼癥等問題;患者無其他臟器功能障礙性疾病。排除標準：患者經(jīng)臨床初診及影像學透視判定為惡性甲狀腺病變;患者有精神異常及溝通障礙問題;患者有手術禁忌癥或麻醉過敏現(xiàn)象;患者伴有其他臟器功能障礙性疾病。

1.3方法

對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術：麻醉生效后，沿患者胸骨上緣二橫指作一縱向切口，分離頸闊肌與頸前筋膜，切除甲狀腺葉并放置引流管引流，完成手術，術后給予對癥治療。

觀察組采用改良小切口甲狀腺切除術：麻醉方式同上，指導患者保持仰臥位，頭頸部向前伸展，在胸骨切跡上2cm部位取一個3～5cm長的切口，逐層切開皮膚、皮下組織和頸闊肌，游離皮瓣，沿著甲狀軟骨到胸骨上窩，縱行切開頸白線，分離甲狀腺被膜，充分暴露甲狀腺，以手指探測甲狀腺病變情況。手術空間比較小者，應在甲狀軟骨水平切斷胸骨甲狀腺肌。切開并分離甲狀腺峽部，結扎氣管前峽部血管，再離斷甲狀腺靜脈，依據(jù)其實際情況向上或者向下牽引，游離甲狀腺下極時，離斷囊內(nèi)分支，保留甲狀腺后被膜。切斷甲狀腺動靜脈，游離時應緊靠甲狀腺上極，保證其遠離甲狀軟骨，鉗夾上級血管，使血管鉗緊貼上級鉗夾，將腺體側血管鉗夾到上極腺體。置放橡皮引流管，并逐層縫合切口，術畢后48h拔出引流管。

1.4評價指標

評估兩組患者采取不同治療方法后的臨床有效率，同時對比兩組患者治療后的有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學分析

采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件計算，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗;P<0.05時差異明顯。

2結果

2.1兩組患者治療后有效率的評價效果

觀察組的治療有效率為98.0%，高于對照組86.0%，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

治療后，觀察組患者出現(xiàn)呼吸因難2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%;對照組患者呼吸困難3例，感染3例，喉返神經(jīng)損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05。

2.3評價兩組患者治療后生活質(zhì)量的改善結果（分）

觀察組患者的生活質(zhì)量評分均高于對照組，P<0.05，見表2。

3討論

甲狀腺結節(jié)是一種較為常見的外科疾病，隨著現(xiàn)代診斷醫(yī)學及外科輔助技術的快速發(fā)展，外科手術的治療成功率得到了有效提升，對于直徑較小外觀不明顯的良性甲狀腺結節(jié)，目前不建議采用手術治療，但是對于結節(jié)較大影響局部組織功能或非惡性結節(jié)患者，傳統(tǒng)的治療措施主要采用手術切除。[3-4]甲狀腺切除術為良性甲狀腺結節(jié)首選術式，傳統(tǒng)甲狀腺切除手術需要游離頸前肌群、大部分腺體，因而手術切口較大，術中出血量較多，創(chuàng)傷嚴重。相比之下，改良小切口甲狀腺切除術作為新興術式，在切口和入路上均進行了改良，其切口小，且在頸部皮膚褶皺處操作，術后不易留疤，滿足患者美容需求，這對減輕手術不良反應、減少手術并發(fā)癥具有重要意義。[5]改良小切口甲狀腺切除手術是通過對傳統(tǒng)的手術方法進行改良而進行的，對儀器設備的要求不高，其操作手段也與傳統(tǒng)的手術十分相似，所以醫(yī)生只要具有傳統(tǒng)甲狀腺切除手術的經(jīng)驗，均可實施改良小切口甲狀腺切除手術，還可應用于基層醫(yī)院[6-7]。有研究表明，傳統(tǒng)的甲狀腺切除術雖具有一定的療效，但改良小切口甲狀腺切除術療效更加顯著，其能夠在傳統(tǒng)的手術上做出改良，將手術切口縮小，并沿著患者皮膚褶皺操作，術后也不會留下明顯的瘢痕，還能縮短手術時間，減少術中出血量，安全性較高[8-11]。

本研究表明，觀察組的治療有效率為98.0%，高于對照組86.0%，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，患者的生活質(zhì)量評分均高于對照組，P<0.05。這說明，改良小切口手術效果較傳統(tǒng)手術效果好。

綜上所述，應用改良小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺良性結節(jié)，與傳統(tǒng)甲狀腺切除術比較，有顯著性優(yōu)勢，值得推廣。

參考文獻：

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