楊凱捷

內(nèi)容摘要：目的：探討盆底康復(fù)訓(xùn)練配合護(hù)理干預(yù)治療產(chǎn)后盆底肌功能障礙的效果。方法：80例產(chǎn)后盆底功能肌障礙患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組給予健康知識(shí)普及與常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，觀察組給予盆底康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理干預(yù)，比較兩組產(chǎn)婦進(jìn)行臨床護(hù)理后盆底肌恢復(fù)情況、尿失禁、盆腔器官脫垂與性功能滿意度，1 h漏尿量、國(guó)際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷調(diào)查表 （ICIQ-SF） 及尿失禁生活質(zhì)量調(diào)查表 （I-QOL） 評(píng)分情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的盆底肌功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，觀察組的患者的尿失禁、盆腔器官脫垂的發(fā)生率均低于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦1h漏尿量與ICIQ-SF評(píng)分顯著低于對(duì)照組，性功能滿意度，I-QOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：盆底康復(fù)訓(xùn)練配合護(hù)理干預(yù)治療產(chǎn)后盆底肌功能障礙是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便的治療方法，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：盆底康復(fù)訓(xùn)練;護(hù)理干預(yù);盆底功能

盆底功能障礙（PFD）以尿失禁、肛門失禁、便秘、盆腔器官脫垂等盆腔器官位置和功能異常為主要臨床表現(xiàn)[1]，對(duì)患者的生活造成一定的影響，作為一種常見的婦科疾病值得被關(guān)注。本研究對(duì)本院收治80例產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者進(jìn)行分析，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1.1一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選取了2018年6月-2019年7月在我院就診的產(chǎn)后盆底肌功能障礙的患者，入選的共80例，采取隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例?；颊吣挲g在24-39歲之間，平均則有（30.6±1.8）歲。自然陰道生產(chǎn)的有39例，剖宮產(chǎn)的則有31例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)，并告知患者注意事項(xiàng)，應(yīng)禁止飲用碳酸飲料、咖啡、酒等刺激性飲品，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

觀察組實(shí)施盆底康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)。○1盆底康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底功能鍛煉，指導(dǎo)患者有意、自主的對(duì)恥骨-尾骨肌群實(shí)施放松與收縮鍛煉等訓(xùn)練，選擇平臥位，頭下墊軟枕，雙腿稍分開，做排尿與排便動(dòng)作，收縮盆底肌肉，之后再緩慢放松，如果患者存在訓(xùn)練困難，需要對(duì)其進(jìn)行方式的改善，確?；颊吣苷莆斟憻挼姆椒?。○2若患者存在進(jìn)行自主盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練效果不佳或無法完全掌握自主盆底功能的訓(xùn)練方法的情況時(shí)，可使用生物反饋治療儀協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。采用盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，每周二次?！?護(hù)理干預(yù)。首先是對(duì)患者講解有關(guān)分娩對(duì)于盆底肌功能的影響，介紹盆底肌群、盆底功能鍛煉的方法與目的，產(chǎn)后訓(xùn)練注意事項(xiàng);產(chǎn)后1個(gè)月不能進(jìn)行體力勞動(dòng)，不能盆浴，產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行性生活，不能負(fù)重，不能久坐等增加腹部壓力的活動(dòng)。其次是心理護(hù)理。護(hù)理人員積極主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行有效地溝通，并及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦在康復(fù)訓(xùn)練過程中產(chǎn)生的緊張感、焦慮等負(fù)面情緒進(jìn)行有效緩解，提高自信心?！?產(chǎn)婦出院后應(yīng)定期進(jìn)行電話隨訪其康復(fù)情況，并有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)，促進(jìn)康復(fù)效果。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦在進(jìn)行臨床護(hù)理后的盆底肌功能的恢復(fù)情況。兩組產(chǎn)婦在進(jìn)行臨床護(hù)理和盆底肌功能康復(fù)訓(xùn)練后，應(yīng)對(duì)其盆底肌肉的張力程度進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量結(jié)果分為5個(gè)等級(jí)，測(cè)量結(jié)果的級(jí)別越高，表示其盆底肌功能的恢復(fù)程度越好。對(duì)比兩組患者尿失禁、盆腔器官脫垂與性功能滿意度比較。比較兩組產(chǎn)婦1 h漏尿量。本研究采用國(guó)際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷調(diào)查表 （ICIQ-SF） 對(duì)尿失禁情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表示尿失禁困擾越嚴(yán)重。采用尿失禁生活質(zhì)量調(diào)查表 （I-QOL） 對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

在本研究中對(duì)盆底肌功能障礙患者的數(shù)據(jù)將進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并采用專業(yè)軟件SPSS19.0進(jìn)行具體的分析，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦進(jìn)行臨床護(hù)理后盆底肌恢復(fù)情況的對(duì)比

進(jìn)行臨床護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦的盆底肌功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者尿失禁、盆腔器官脫垂與性功能滿意度比較

觀察組的患者的尿失禁、盆腔器官脫垂的發(fā)生率均低于對(duì)照組，性功能滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦1 h漏尿量、ICIQ-SF與I-QOL評(píng)分比較

訓(xùn)練與護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦1 h漏尿量、ICIQ-SF與I-QOL評(píng)估得分無顯著差異 （P>0.05） 。訓(xùn)練與護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦1h漏尿量、ICIQ-SF評(píng)分顯著低于對(duì)照組，I-QOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組 （P<0.05） 。詳見表3。

3討論

分娩是女性正常生理過程，可對(duì)產(chǎn)婦盆底肌和骨盆結(jié)構(gòu)造成損害，這種損害可直接對(duì)骨盆造成機(jī)械損害，也可損害陰部神經(jīng)，致使患者發(fā)生去神經(jīng)損害、神經(jīng)萎縮，從而對(duì)骨盆肌肉帶來間接損害，而這些損害均可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁。以盆底肌訓(xùn)練為代表的保守措施仍是目前PFD防治的首選。有研究證實(shí)盆底電刺激及盆底肌訓(xùn)練聯(lián)用于產(chǎn)后盆底肌肌力康復(fù)治療中療效可靠，有助于提高產(chǎn)婦的盆底肌肌力[2-3];梅晶晶等[4]認(rèn)為盆底肌訓(xùn)練結(jié)合護(hù)理可明顯改善產(chǎn)婦的盆底功能，增強(qiáng)盆底肌力，治療尿失禁，從而幫助恢復(fù)排尿功能。

本研究表明，進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練和臨床護(hù)理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的盆底肌功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦;觀察組的患者的尿失禁、盆腔器官脫垂的發(fā)生率均低于對(duì)照組，性功能滿意度高于對(duì)照組。觀察組產(chǎn)婦1 h漏尿量與ICIQ-SF評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦I-QOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，與王青[5]等研究結(jié)果具有一致性。開展盆底肌功能鍛煉指導(dǎo)，以通俗易懂的語言告知產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉的意義、方法、注意事項(xiàng)等，將針對(duì)性護(hù)理用于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療中，其可提高產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療依從性，豐富了產(chǎn)婦對(duì)自身病情的認(rèn)識(shí)理解，還減少了不良反應(yīng)發(fā)生情況[6]。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通，在掌握技術(shù)要領(lǐng)之后做好能力訓(xùn)練，控制好時(shí)間和持續(xù)的強(qiáng)度，區(qū)別化、個(gè)性化的進(jìn)行病情改善，注意患者的訓(xùn)練反饋，體力變化[7]。

綜上所述，盆底肌康復(fù)訓(xùn)練配合護(hù)理干預(yù)治療產(chǎn)后盆底肌功能障礙是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便的治療方法，值得推廣應(yīng)用。

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