張麗偉

河南濮陽市婦幼保健院 濮陽 457000

急性腸套疊是小兒最常見的一種急腹癥[1]，以陣發(fā)性腹痛、嘔吐、腹部腫塊和便血等為主要臨床表現(xiàn)。病情進展極快，延誤治療可提高腸壞死風(fēng)險，甚者危及患兒生命安全，因此及時診斷及成功復(fù)位是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵所在。目前臨床根據(jù)典型癥狀、體征并結(jié)合X線、B超等輔助檢查后絕大多數(shù)患兒可及時得到確診。而對于病程在48 h以內(nèi)的回盲型或結(jié)腸型腸套疊,若患兒無腹膜炎的癥狀和體征，灌腸復(fù)位是一種有效的治療手段。選取2015-10—2019-01間本院收治的98例腸套疊患兒作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較X線下空氣灌腸與超聲監(jiān)視下水壓灌腸的臨床治療效果，旨在為小兒腸套疊的診療提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組98例患兒納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≤3歲。(2)入院后經(jīng)彩色多普勒超聲檢測明確診斷且符合灌腸復(fù)位治療指征。(3)全身一般情況良好，無腹膜炎的癥狀和體征[2]。排除：(1)病程≥48 h。(2)全身一般情況差，存在高熱、腸管缺血壞死、腹腔大量積液、明顯腹膜刺激征或腹部立位片提示消化道穿孔。(3)存在≥3次的腸套疊病史。(4)合并腸道腫瘤、息肉、憩室或消化道畸形者。(5)患兒家長均簽署知情同意書。將2015-01—2016-12間接受X線下空氣灌腸復(fù)位治療的48例患兒作為對照組：男34例，女14例；年齡2個月～2.80 a，平均13.86個月。發(fā)病至就診時間4～46 h，平均23.48 h。將2017-01—2019-01接受超聲監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位治療的50例患兒作為觀察組：男37例，女13例；年齡3個月～2.70 a，平均13.40個月。發(fā)病至就診時間3～47 h，平均24.06 h。2組患兒的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法[3-5]對照組：患兒取仰臥位，肛門內(nèi)置入Foley導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)充入約20 mL氣體固定。操作空氣灌腸機緩慢注入空氣，壓力60～80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，同時適當(dāng)按摩回盲部。直至腸套疊成功復(fù)位。觀察組：患兒取平臥位，將Foley輕緩插入肛門5～8 cm，向氣囊內(nèi)注入20～30 mL生理鹽水固定Foley管。連接灌腸器，然后將灌腸器懸掛在距離病床1 m處的灌腸支架上。超聲引導(dǎo)下開始緩慢注入生理鹽水，壓力控制在60～80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。超聲顯示 “同心圓”或“靶環(huán)征”逐漸向回盲部退縮，直至出現(xiàn)“蜂窩狀”改變或水腫的回盲部呈現(xiàn)“蟹爪狀”運動，注水阻力消失，壓力下降，患兒轉(zhuǎn)安靜甚至入睡,代表復(fù)位成功。在復(fù)位過程中，2組均需密切觀察患兒全身情況，若出現(xiàn)嘔吐劇烈、面色改變及腹肌緊張等不良反應(yīng)，立即停止復(fù)位或轉(zhuǎn)為手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)(1)復(fù)位成功率。(2)腸穿孔率。(3)術(shù)后隨訪期間復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒復(fù)位成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組腸穿孔率及12個月隨訪期間的復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患兒復(fù)位成功率、腸穿孔率、復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

注：組間比較，*P<0.05

3 討論

原發(fā)性腸套疊大多發(fā)生在小兒，食物性質(zhì)的改變導(dǎo)致的腸蠕動節(jié)律失調(diào)是小兒腸套疊的主要原因。陣發(fā)性哭鬧不安，伴有嘔吐、果醬樣便，以及臍右上方壓痛性腫塊，是小兒腸套疊的三大典型癥狀；空氣或鋇劑灌腸X線檢查有較高的診斷和治療價值[6]。

X線監(jiān)視下空氣灌腸復(fù)位具有視野直觀、操作簡便、成功率高和復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢，已廣泛應(yīng)用于小兒腸套疊的治療。但空氣灌腸時腸腔內(nèi)的壓力較高，腸管膨脹顯著，增加腸穿孔等風(fēng)險發(fā)生。同時復(fù)位期間患兒暴露于X線，對其生長和發(fā)育存在潛在不利影響。而超聲監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位的優(yōu)勢有：(1)能清楚顯示腸套疊復(fù)位的整個過程，操作簡便易行。(2)溫鹽水壓力傳遞柔和、腸管受力均勻，更易于推動腸套疊套入部退出鞘部，復(fù)位時間更短，腸穿孔風(fēng)險小，且復(fù)位成功率更為可靠。(3)水壓灌腸復(fù)位成功后，經(jīng)肛診刺激后常有黃色稀便隨鹽水排出，有利于進一步證實復(fù)位成功，避免出現(xiàn)腸套疊復(fù)位不全的情況，安全性更高。(4)醫(yī)生與患兒均不受X線輻射影響，安全性更好。

臨床實踐中我們體會：需嚴(yán)格把握超聲監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位適應(yīng)證和時機，對就診較晚且一般情況較差，懷疑有腸壞死的患兒，或超聲檢查顯示包塊較大、回聲強、內(nèi)部血流減少時，應(yīng)考慮腸缺血壞死的可能。均不宜強行灌腸復(fù)位而應(yīng)實施手術(shù)治療。目前臨床亦有腹腔鏡下空氣灌腸輔助復(fù)位的報道，既為患兒創(chuàng)造了安全的復(fù)位環(huán)境，又消除了X線下空氣灌腸復(fù)位過程中患兒的恐懼及不適等[7]，為小兒腸套疊的治療提供了更加安全、有效的微創(chuàng)術(shù)式。