張利敏

河南汝陽(yáng)縣人民醫(yī)院腫瘤科 汝陽(yáng) 471200

我國(guó)是食管癌高發(fā)地區(qū)之一，其中80%以上為鱗癌，對(duì)晚期食管癌無(wú)法手術(shù)的患者，化療可緩解其癥狀、延長(zhǎng)存活期和改善生活質(zhì)量[1]。選取2017-06—2019-12間在我院接受化療的72例晚期食管鱗癌患者，隨機(jī)分組實(shí)施吉西他濱以及多西他賽聯(lián)合奧沙利鉑治療，現(xiàn)將療效進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組72例患者均依據(jù)增強(qiáng)CT、胃鏡及病理學(xué)檢查確診。其中縱隔及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移26例，肝轉(zhuǎn)移22例，肺轉(zhuǎn)移16例，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)Ⅳ期及侵及主動(dòng)脈和氣管的部分Ⅲ期患者。(2)行本方案有效治療>2個(gè)周期，生活質(zhì)量Karnofsky(KPS)評(píng)分>80分，預(yù)計(jì)生存時(shí)間>3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心肺等重要器官系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、血常規(guī)檢查異常等不能耐受化療者。(2)此次治療前1個(gè)月內(nèi)接受抗腫瘤治療者?；颊呔炇鸹熗鈺⒔?jīng)院倫理委員會(huì)審批。隨機(jī)分為2組，各36例。觀察組：男21例,女15例；年齡42～76歲，平均62.8歲。對(duì)照組：男22例，女14例；年齡41～77歲，平均63.6歲。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2用藥方法[2]化療開始前常規(guī)應(yīng)用止吐藥物。觀察組采用吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑方案：第1天和第8天分別靜滴吉西他濱1 000 mg/m2(30 min左右滴完)。第2天奧沙利鉑85 mg/m2。對(duì)照組實(shí)施多西他賽聯(lián)合奧沙利鉑方案：第1天多西他賽75 mg/m2，第2天奧沙利鉑85 mg/m2。2組均以21 d為1個(gè)周期， 2個(gè)周期后評(píng)價(jià)效果。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)近期療效[3]。①完全緩解(CR)：病變完全消失>4周。②部分緩解(PR)。病變縮小>50%，持續(xù)時(shí)間>4周。③無(wú)變化(SD)。 腫塊縮小<50%或增大<25%。④進(jìn)展(PD)。病變?cè)龃?25%或出現(xiàn)新病變。疾病控制率=CR率+PR率+SD率。(2)不良反應(yīng)：惡心和嘔吐、白細(xì)胞下降、血小板下降、肌肉酸痛、末梢神經(jīng)麻木。(3)依據(jù)生活質(zhì)量KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量[4]：KPS評(píng)分提高≥10分為上升，減低≤10分為下降，上下波動(dòng)在10分以內(nèi)為穩(wěn)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用率表示和χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.12組近期療效比較2組疾病控制率均在80%以上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組近期療效比較[n(%)]

2.22組不良反應(yīng)率比較觀察組患者化療期間的惡心和嘔吐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、肌肉酸痛、末梢神經(jīng)麻木發(fā)生率均低于對(duì)照組，血小板計(jì)數(shù)下降率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.32組KPS評(píng)分比較觀察組患者的KPS評(píng)分上升和穩(wěn)定例數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

食管癌是最常見的惡性腫瘤之一，我國(guó)食管癌世界標(biāo)準(zhǔn)化病死率為23.40/10萬(wàn)，占各種癌癥死亡的23.53%，僅次于肺癌、胃癌，居第三位[4]。部分患者就診時(shí)已屬于晚期或合并縱隔、鎖骨上淋巴結(jié)、肝等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，失去手術(shù)治療意義。對(duì)于這些晚期患者給予化療，有助于控制疾病的進(jìn)展和改善其生活質(zhì)量。

表2 2組不良反應(yīng)率比較[n(%)]

表3 2組KPS評(píng)分比較[n(%)]

吉西他濱屬于脫氧胞嘧啶核苷類擬物，其抗腫瘤的效果主要由其轉(zhuǎn)化的二磷酸及三磷酸鹽所致。有報(bào)道顯示，吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌有效率可達(dá)45%，顯著優(yōu)于既往傳統(tǒng)的化療方案[5-6]。多西他賽屬于紫杉類化合物的一種抗腫瘤藥物，以通過(guò)強(qiáng)化微管蛋白的聚合作用，對(duì)微管蛋白的解聚作用產(chǎn)生抑制，繼而對(duì)非功能性微管束產(chǎn)生較高的穩(wěn)定性，干預(yù)腫瘤細(xì)胞的分裂，抗腫瘤活性強(qiáng)[7-8]。有文獻(xiàn)報(bào)道[8]，對(duì)于傳統(tǒng)順鉑、紫杉醇等化療藥物治療無(wú)效的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移食管癌患者，可采用多西他賽聯(lián)合吉西他濱的化療方案。

我們的資料顯示，2組疾病控制率均在80%以上，同時(shí)化療期間觀察組患者的血小板計(jì)數(shù)下降率雖高于對(duì)照組，但惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率更低，；且KPS評(píng)分上升和穩(wěn)定例數(shù)更優(yōu)。值得臨床應(yīng)用。