張艷紅 安月鵬 石光煜

掌跖膿皰病是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，局限于掌跖部，在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)深在無菌性小膿皰，呈周期性反復(fù)發(fā)作，伴有角化鱗屑[1]。其病因病機(jī)復(fù)雜，病情纏綿難愈。在掌跖膿皰病的治療過程中，中醫(yī)治法體現(xiàn)了其特有的優(yōu)勢。臨床治療掌跖膿皰病，中醫(yī)方劑配伍形式常有單行、對藥、角藥、方藥等，旨在通過配伍減毒增效。將三種中藥組合在一起，配伍應(yīng)用，為角藥[2]。其形成基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論、辨證論治和配伍原則，而后產(chǎn)生三足鼎立、互為犄角的協(xié)同疊加效果，三藥常體現(xiàn)相須相使和相反相成的關(guān)系，從而加強(qiáng)藥物性能，增加藥物作用，擴(kuò)大治療范圍，組方意義也更為廣泛深邃。楊素清教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用茯苓、豬苓、澤瀉，白術(shù)、蒼術(shù)、薏苡仁，蜈蚣、紫草、鬼箭羽，土茯苓、菝葜、烏梅，茯苓皮、陳皮、桑白皮五組角藥，分別從六淫之“濕”、臟腑之“脾”、傳承經(jīng)驗(yàn)之“毒、瘀”、中藥研究之“現(xiàn)代藥理”、取類比象之“以皮達(dá)皮”角度論治掌跖膿皰病，以期為臨床治療掌跖膿皰病提供新的思路。楊素清現(xiàn)為二級教授，博士生導(dǎo)師，國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科、?？茙ь^人，師從中醫(yī)皮膚科名家王玉璽教授，并在繼承王老學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，總結(jié)出治療掌跖膿皰病的特色辨治診療體系。筆者有幸跟師左右，親聆教誨，收獲頗多，現(xiàn)將楊素清教授應(yīng)用角藥治療掌跖膿皰病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 茯苓、豬苓、澤瀉

1.1 從六淫之“濕”論治掌跖膿皰病

掌跖膿皰病中醫(yī)屬“瘑瘡”范疇，《醫(yī)宗金鑒》有：“形如茱萸，生于指掌，兩手相對而生，亦有成攢者，起黃色白膿皰，癢痛無時，破津黃汁水，時好時發(fā)，極其疲頑，由風(fēng)濕客于膚腠而成”[3]，指出其病機(jī)是風(fēng)濕客于膚腠所致,其癥狀主要體現(xiàn)在濕邪的致病特點(diǎn),如破津流水膿皰，極其疲頑等。故濕邪是掌跖膿皰病重要的致病因素。濕有內(nèi)、外之分，外濕多源于久居濕地冒雨涉水等，內(nèi)濕多因脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，且內(nèi)外之濕互相引動誘發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為濕久滯于體內(nèi)，可蘊(yùn)阻化熱成毒發(fā)于皮膚[4]。楊教授認(rèn)為掌跖膿皰病的發(fā)病多因稟賦不足，外感濕邪，客于肌腠，濕蘊(yùn)日久，化熱成毒，搏結(jié)氣血，流溢四肢，起皰生膿，指出濕邪是其主要致病外邪，是其發(fā)生的關(guān)鍵致病因素，宜以利濕為基本治則。

掌跖膿皰病的發(fā)病局限于掌跖部，且跖部多于掌部?！端貑枴份d：“傷于濕者，下先受之?！睗駷殛幮?，其性類水，濕性趨下，易襲陰位，故濕邪為病，常傷及人體的下部。濕性重濁黏滯，臨床表現(xiàn)可有沉重之感和分泌物及排泄物穢濁不清之狀，其與主要的皮損特點(diǎn)“紅斑上有水皰、膿皰、糜爛面、滲液、膿液色黃、粘稠液體”等相符；黏滯指濕邪為病多纏綿難愈，病程較長或反復(fù)發(fā)作，與其慢性復(fù)發(fā)性周期性發(fā)作相符，皮損特點(diǎn)亦相似。濕邪為病，阻遏氣機(jī)，損傷陽氣，氣不行則濕不化，與皮膚膠著難解，皮膚出現(xiàn)肥厚、粗糙、脫屑、干裂與本病伴有片狀鱗屑、角化脫皮、皸裂干燥等表現(xiàn)相符[5]。楊教授認(rèn)為濕邪的致病特點(diǎn)結(jié)合掌跖膿皰病的疾病特點(diǎn)，主要體現(xiàn)在發(fā)病部位、皮損特點(diǎn)、病程變化、伴隨癥狀等方面。

1.2 除濕角藥茯苓、豬苓、澤瀉

基于審因論治，楊教授常言外濕以利為宜，故治療時，善將茯苓、豬苓、澤瀉相伍為用。茯苓，味甘而淡，甘能補(bǔ)，淡能滲，性平和，既祛邪，又扶正，利中有補(bǔ)，健脾寧心，不傷正氣，為利水之要藥；豬苓，甘淡滲濕，雖僅利水滲濕之功，但利水之功強(qiáng)于茯苓，經(jīng)云：“治濕不利小便，非其治也?！倍呦囗殻蛔邭夥?，一走血分，前入脾肺而滲濕，后入小腸膀胱而瀉濕，合而為用，氣血兼行，淡滲利水。澤瀉，甘淡利水滲濕，苦以瀉熱，與茯苓相伍，既瀉又補(bǔ)，瀉則利水滲濕，補(bǔ)則健脾治濕；與豬苓相伍，利濕瀉熱之性相同，一則入腎和膀胱，一則入小腸和膀胱，二者合用，使腎和膀胱臟腑相通，泄利下焦?jié)駸?。三藥相合，同類相須，取豬苓湯之意，淡滲利水而不傷陰，氣血兼行而不耗氣，補(bǔ)瀉同用而不傷腎，達(dá)利水滲濕兼顧中焦之功。

1.3 除濕角藥在掌跖膿皰病中的應(yīng)用

楊教授在治療濕邪為主的掌跖膿皰病時，以茯苓、豬苓、澤瀉作為角藥，常辨證配伍他藥而用。濕熱者加清熱燥濕之黃連、黃柏，寒濕者加散寒祛濕之蠶砂、木瓜，風(fēng)濕者加祛風(fēng)勝濕之白鮮皮、地膚子，與三藥相合、相須為用而療濕之相兼之證，體現(xiàn)了從六淫之“濕”論治掌跖膿皰病的理論思想。

2 白術(shù)、蒼術(shù)、薏苡仁

2.1 從臟腑之“脾”論治掌跖膿皰病

《諸病源候論》有：“瘑瘡者，由膚腠虛，風(fēng)濕折于血?dú)?，結(jié)聚所生”，指出掌跖膿皰病的發(fā)生內(nèi)因，以膚腠虛為主，亦強(qiáng)調(diào)外因合而為病[6]?！峨s病源流犀燭》有：“濕之為病，內(nèi)外因固俱有之。其由內(nèi)因者，則本脾土所化之濕，火盛化為濕熱，水盛化為濕邪。”內(nèi)濕之證，多與脾臟的盛衰有關(guān)[7]。楊教授認(rèn)為掌跖膿皰病的發(fā)病源于濕責(zé)于脾。濕邪為病，可從外襲，可自內(nèi)生，皆歸于脾[8]?！端貑枴酚小爸T濕腫滿，皆屬于脾”，二者相互影響，濕能傷脾，脾失健運(yùn)，濕從內(nèi)生，水濕內(nèi)困，日久化熱成毒，流溢四肢而發(fā)。脾為氣血生化之源，運(yùn)化水谷水液，輸布精微，灌注經(jīng)絡(luò)，榮養(yǎng)肌肉四肢，濡潤皮膚。四肢肌肉功能，有賴于脾的運(yùn)化。脾失健運(yùn)，生濕化熱，釀毒成膿，流竄四末，故掌跖反復(fù)出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、膿皰，伴有脫屑、癢痛等臨床表現(xiàn)；若運(yùn)化正常，氣血旺盛，充養(yǎng)肌肉，膿消膚華[9]。

2.2 健脾角藥白術(shù)、蒼術(shù)、薏苡仁

基于《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》的理論基礎(chǔ)，張仲景提出了“脾旺不受邪”觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)了脾胃在防治疾病中的重要作用。是謂：“水惟畏土，故其制在脾?！盵10]楊教授認(rèn)為掌跖膿皰病雖病在掌跖，但病在內(nèi)必形于外，脾臟是發(fā)病之根，以健脾除濕為法，將白術(shù)、蒼術(shù)、薏苡仁相伍為用。白術(shù)，甘溫補(bǔ)虛，苦溫燥濕，既補(bǔ)氣健脾，又燥濕利尿，為健脾補(bǔ)氣之要藥；蒼術(shù)，苦溫燥濕以祛濕濁，辛香健脾以和脾胃，直達(dá)中州，燥濕強(qiáng)脾，用于濕阻中焦，濕邪泛濫之證，尤偏除皮膚腠理之濕；二藥相伍，同類相須，白術(shù)補(bǔ)中焦而除濕，蒼術(shù)運(yùn)脾，除上焦?jié)穸l(fā)汗，使脾氣健而水濕化。薏苡仁，淡滲甘補(bǔ)，利水消腫，與白術(shù)相伍，可滲除脾濕，取參苓白術(shù)散之意健脾止瀉，與蒼術(shù)相伍，滲濕健脾，似四妙丸之意祛濕熱利筋骨，其性偏涼，又可清熱排膿，解毒散結(jié)。三藥合用，異類相使，除濕宜生用，健脾宜炒用，主入脾胃之經(jīng)，益氣健脾，補(bǔ)中滲利，共療脾虛濕蘊(yùn)之疾，以達(dá)追本溯源之效。

2.3 健脾角藥在掌跖膿皰病中的應(yīng)用

楊教授常以三藥作為角藥，審因論治，力求其本。配以厚樸、陳皮，以燥濕運(yùn)脾，取平胃散之意；伍以茯苓、豬苓，以健脾利水，取五苓散之意；佐以荊芥、防風(fēng)，以散風(fēng)舒脾，取風(fēng)能勝濕之效；輔以通草、滑石以清熱利濕，取濕祛熱孤之功。故清流者必潔其源，治病者必求其本，體現(xiàn)了從臟腑之“脾”論治掌跖膿皰病的理論思想。

3 蜈蚣、紫草、鬼箭羽

3.1 從傳承經(jīng)驗(yàn)之“毒、瘀”論治掌跖膿皰病

王玉璽教授基于“毒”“瘀”中醫(yī)理論背景，總結(jié)出銀屑病的發(fā)病與轉(zhuǎn)歸，主要體現(xiàn)在“病由毒生”“久病必瘀”，認(rèn)為“毒”是其發(fā)生的先決因素，“瘀”是疾病轉(zhuǎn)歸的必然結(jié)果，提出了銀屑病“毒蘊(yùn)瘀結(jié)”的發(fā)病機(jī)制，以解毒消源，祛瘀截末為原則，自擬經(jīng)驗(yàn)方“蜈蚣敗毒飲”，廣泛用于治療尋常型銀屑病，取得了滿意療效[11]。楊教授在繼承王老的學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，不斷的發(fā)揚(yáng)與創(chuàng)新，認(rèn)為本病的發(fā)病特點(diǎn)與毒、瘀的致病特點(diǎn)相似，毒邪頑固，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈；怪病多瘀，病久皮損鱗屑肥厚，反復(fù)難治。在本病的發(fā)生發(fā)展過程中，毒瘀是重要的致病因素和病理產(chǎn)物，毒瘀積聚于掌跖，使其深蘊(yùn)肌腠，膠著難散，蘊(yùn)久成頑。

3.2 解毒散瘀角藥蜈蚣、紫草、鬼箭羽

基于“毒、瘀”理論，將蜈蚣、紫草、鬼箭羽相伍而用，以達(dá)解毒散瘀之效。首先善用蟲類藥物蜈蚣，取其散行走竄入絡(luò)搜邪之性。蜈蚣，辛溫有毒，以毒性之偏，以毒攻毒，性善走竄，行表達(dá)里，無所不至，散結(jié)通絡(luò)，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言：“凡氣血凝聚之處皆能開之散之?！弊喜?，甘咸性寒，清熱解毒透疹，涼血活血，《藥性論》有：“治惡瘡、瘑癬?！惫砑穑量嘈院?，主入血分，善破瘀活血，通經(jīng)解毒消腫。三藥相合，異類相使，伍以土茯苓，取蜈蚣敗毒飲之意，一則治風(fēng)毒、散血毒、化瘀毒、除濕毒，體現(xiàn)從毒論治掌跖膿皰病；一則攻毒逐瘀、涼血散瘀、破血化瘀、祛濕通瘀，體現(xiàn)從瘀論治掌跖膿皰病，共達(dá)解毒散瘀之功。

3.3 解毒散瘀角藥在掌跖膿皰病中的應(yīng)用

在辨證論治的基礎(chǔ)上，善用蟲類之品，所謂“輒仗蠕動之物，以松動病根”，取其走竄通絡(luò)之性，引藥直搗病所，用其攻毒散結(jié)之功，祛除皮膚頑疾[12]。臨證多伍以烏梢蛇、全蝎、地龍、蟬衣、僵蠶等入絡(luò)搜邪之物，用以掌跖膿皰病的治療。若毒偏重，伍以全蝎，互為對藥，攻毒通絡(luò)散結(jié)；若瘀偏重，佐以土鱉蟲、水蛭，同為血肉有情之品，活血化瘀通絡(luò)；若風(fēng)毒瘀明顯，用以蟬蛻、僵蠶、烏梢蛇以祛內(nèi)外之風(fēng)，而通絡(luò)散瘀，解毒止癢；若濕毒瘀明顯，投以全蝎、水蛭以祛濕解毒通絡(luò)散瘀，既體現(xiàn)從毒、瘀論治掌跖膿皰病，又體悟到善用蟲類藥，其力相得益彰，每每獲得奇效。

4 土茯苓、菝葜、烏梅

4.1 從中藥研究之現(xiàn)代藥理論治掌跖膿皰病

掌跖膿皰病亦稱為掌跖膿皰型銀屑病，發(fā)病機(jī)制尚不明確，現(xiàn)普遍認(rèn)為與細(xì)胞免疫關(guān)系密切，其發(fā)病的主要環(huán)節(jié)可能與細(xì)胞免疫紊亂有關(guān)[13]。近年來中醫(yī)藥治療掌跖膿皰病取得了很大進(jìn)展，楊教授認(rèn)為在審因辨治的基礎(chǔ)上，可借鑒現(xiàn)代中藥藥理研究的結(jié)果，方可收到更好的臨床療效。

4.2 現(xiàn)代藥理角藥土茯苓、菝葜、烏梅

土茯苓、菝葜、烏梅三藥相伍。土茯苓，甘淡滲利，解毒利濕，使?jié)駨哪虺鏊?，濕祛則熱無所依，達(dá)濕熱分消之效，為化濕利濕之要藥，《本草綱目》言：“健脾胃，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)”，指出其在解毒除濕同時亦可健脾胃，壯中焦之脾土?！侗静菡费裕骸隘煱b腫，除周身寒濕、惡瘡”，可用于反復(fù)發(fā)作的瘡瘍、濕疹等。菝葜，味甘微苦，利濕去濁，祛風(fēng)除痹，解毒散瘀，《中草藥學(xué)》言：“解毒祛風(fēng)，治牛皮癬?！睘趺罚端岫鴿?，可滋陰解毒生津，《本草求真》言：“入于死肌、惡肉、惡痔則除?！惫时酒穯斡每芍委熍Ｆぐ_，現(xiàn)代藥理研究表明，有抑菌脫敏，增強(qiáng)免疫的作用，可刺激非特異性游離抗體，中和入侵體內(nèi)變應(yīng)原[14]。土茯苓與菝葜皆屬百合科植物，土茯苓可選擇性地抑制炎癥過程，即抑制致敏T淋巴細(xì)胞釋放淋巴因子以后的炎癥過程，因含黃酮類化合物成分，可選擇性抑制活化T細(xì)胞，形成獨(dú)特的抑制細(xì)胞免疫模式[15]；菝葜具有抗炎鎮(zhèn)痛，免疫抑制和抗腫瘤的作用[16]。

4.3 現(xiàn)代藥理角藥在掌跖膿皰病中的應(yīng)用

在治療掌跖膿皰病時，強(qiáng)調(diào)健脾除濕。土茯苓常作為治療本病的首選藥物，長期服用無明顯的不良反應(yīng)，對胃腸刺激也較小，臨證常重用，劑量一般為20～60 g，常與槐花相伍，取土槐飲之意，可清熱解毒利濕，又在蜈蚣敗毒飲治療銀屑病中起祛濕毒之功，亦有《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華》菝土烏梅湯治療膿皰性銀屑病。其中，土茯苓、菝葜、烏梅作為角藥，既注重現(xiàn)代藥理，又強(qiáng)調(diào)辨證論治，遣方配伍用藥，收效頗佳。常配伍具有免疫抑制作用的中藥如白英、半枝蓮、紫草、鬼箭羽、全蝎、蜈蚣等，發(fā)揮良好的免疫調(diào)節(jié)功效，在治療掌跖膿皰病時，每每用之，收獲良效。

5 茯苓皮、陳皮、桑白皮

5.1 從取類比象之“以皮達(dá)皮”論治掌跖膿皰病

楊教授在治療掌跖膿皰病時，重視濕邪致病，強(qiáng)調(diào)審因論治，根據(jù)“取類比象”之法，巧妙選藥配伍應(yīng)用。《本草求真》有：“為皮者達(dá)皮膚?！逼ゎ愃幬铮q如人體的皮膚，保護(hù)衛(wèi)外[17]。遵“取類比象”之義，多選用皮類藥物治療本病，基于治病求本，選擇既針對病機(jī)又是皮類的中藥用于本病的治療。

5.2 以皮達(dá)皮角藥茯苓皮、陳皮、桑白皮

選取茯苓皮、陳皮、桑白皮作為角藥。茯苓皮，甘淡性平，專行皮膚水濕，健脾滲濕，利水消腫；陳皮，辛苦性溫，辛行苦降，既行氣，又燥濕，理氣運(yùn)脾；二藥合用增強(qiáng)健脾利濕之功。桑白皮，味甘性寒，肅降肺氣，通調(diào)水道，《成方便讀》言：“肺氣清肅，則水自下趨?！比幭辔椋愵愊嗍?，皆用皮者，因病在皮，故參佐五皮散之治療思路，首具以皮達(dá)皮之意，治療水濕聚于皮表。脾肺為母子之臟，茯苓皮、陳皮為脾藥，可醒脾化濕，達(dá)脾旺方能制水，桑白皮為肺藥，清降肺氣，通調(diào)水道，欲取五皮散之意，上下互調(diào)，內(nèi)外同治，一則達(dá)降肺氣通水道之功，二則能療肌表皮膚之疾，三則能健脾祛濕以求本。將其作為角藥，宜常配伍白鮮皮、牡丹皮既可以皮達(dá)皮，又有清熱燥濕止癢，涼血不留瘀之功，體現(xiàn)從取類比象之以皮達(dá)皮論治掌跖膿皰病。

5.3 以皮達(dá)皮角藥在掌跖膿皰病中的應(yīng)用

楊教授在治療掌跖膿皰病從以皮達(dá)皮思想論治的基礎(chǔ)上，常選枝條藤蔓類藥物，用于引經(jīng)與通絡(luò)，以達(dá)事半功倍之效。《本草求真》有：“為枝者達(dá)四末。”植物的枝條，如同人體的四肢，向外舒展，故選桂枝、桑枝能引藥達(dá)臂至上肢；《本草便讀》有：“凡藤蔓之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)。”藤類藥蔓延纏繞，似人體的經(jīng)絡(luò)，縱橫交錯，故選忍冬藤、夜交藤能疏通經(jīng)絡(luò)，通達(dá)四肢；又因濕邪在上宜微汗之，桂枝辛溫可開腠理宣陽氣以發(fā)汗解肌，甘溫可扶脾陽以助運(yùn)水；桑枝則性平，善達(dá)四肢經(jīng)絡(luò)祛風(fēng)濕；忍冬藤性寒味甘，可清熱解毒、通絡(luò)止痛，善治濕熱壅滯下部；夜交藤味甘性平，能補(bǔ)陰養(yǎng)心安神，祛風(fēng)通絡(luò)止癢，善于祛風(fēng)通絡(luò)；四藥常伍而用，一則引經(jīng)使藥直達(dá)病所，二則能療風(fēng)濕熱所致之病。故巧用皮類、枝類、藤類藥物，既體現(xiàn)了以皮達(dá)皮的理論思想，又注重取類比象的廣泛應(yīng)用。

6 病案舉例

患者，女，35歲，2019年9月13日初診，病史：患者1年前無明顯誘因，手足部出現(xiàn)片狀紅斑，成批出現(xiàn)針尖或針頭大的深在水皰，皰液呈膿性，水皰干癟后有片狀鱗屑，病情時輕時重，呈周期性反復(fù)發(fā)作。伴微癢，脘悶納呆，大便不成形，小便正常，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉澀。西醫(yī)診斷：掌跖膿皰病。中醫(yī)診斷：白疕。治法：健脾除濕解毒。處方：炒白術(shù)20 g、茯苓20 g、澤瀉10 g、豬苓10 g、陳皮15 g、厚樸15 g、蒼術(shù)15 g、通草10 g、車前子包煎10 g、白英15 g、菝葜15 g、蜈蚣2 條、紫草15 g、鬼箭羽15 g、土茯苓20 g、桂枝15 g，14劑，水煎服，每日1劑，早晚飯后30分鐘溫服。二診：患者服藥后皮疹有所消退，然手部仍有少量新發(fā)膿皰，察其舌脈，舌淡，苔白，脈沉澀。苔膩已化，濕邪有消退之兆，伴有瘙癢，大便成形，飲食尚可，上方增土茯苓至40 g、薏苡仁30 g、忍冬藤30 g，14劑，煎服同前。三診：患者皮疹大部分消退，無新發(fā)膿皰，皮疹不紅，皮膚干燥，微癢，舌暗，苔白，脈沉澀。去通草、車前子，加茯苓皮15 g、夜交藤30 g、烏梅15 g，14劑，煎服同前。四診：仍以此方加減化裁治療，2月余皮疹完全消退。

按 本例掌跖膿皰患者，脾虛生濕，濕邪內(nèi)阻，阻滯氣機(jī)，氣血搏結(jié)、濕毒凝聚所致，遂以健脾除濕解毒為法，隨證加減論治。其辨證要點(diǎn)為掌跖部出現(xiàn)紅斑基礎(chǔ)上，反復(fù)性、周期性發(fā)作深在性的水皰、膿皰，伴脘悶納呆，大便不成形，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉澀。方藥中體現(xiàn)了五種角藥不同的治療思路：一是茯苓、豬苓、澤瀉合用，利水滲濕，兼顧中下焦而不傷正氣，體現(xiàn)了從六淫之“濕”論治掌跖膿皰病的思想；二是炒白術(shù)、蒼術(shù)、薏苡仁同用，主入脾胃之品，補(bǔ)脾、運(yùn)脾、健脾，以達(dá)除濕之效，體現(xiàn)了從臟腑之“脾”論治掌跖膿皰病的思路；三是選用蜈蚣、紫草、鬼箭羽聯(lián)用，解毒散瘀，達(dá)蜈蚣敗毒飲之功，體現(xiàn)了從“毒、瘀”論治掌跖膿皰病的理念；四是結(jié)合現(xiàn)代藥理選用土茯苓、菝葜、烏梅；五是注重以皮達(dá)皮，選用茯苓皮、陳皮論治掌跖膿皰病的獨(dú)特想法?？紤]病因病機(jī)，注重遣方配伍，隨證加減，用通草、車前子以助利濕，使?jié)裢硕新?；伍以厚樸以理氣健脾和胃，配以白英與菝葜合為對藥，既具有免疫抑制作用，又可清熱解毒利濕，佐以桂枝、忍冬藤、夜交藤，既可引藥直達(dá)病所，又可通絡(luò)祛風(fēng)止癢，諸藥相伍，外治濕邪，內(nèi)療脾臟，輔以解毒祛瘀之法，達(dá)脾健濕祛之功，暢瘀散毒解之效，使膿消皰愈掌跖重復(fù)光亮。從治療過程中，可以體會到應(yīng)用角藥治療掌跖膿皰病的臨床辨治思路，獲得良好療效。

7 結(jié)語

掌跖膿皰病形成原因復(fù)雜，故在治療上需要重視其發(fā)病因素，從而確定治法。楊素清教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，重視病因病機(jī)，強(qiáng)調(diào)辨證論治，將相關(guān)藥物配伍應(yīng)用于掌跖膿皰病的治療，形成獨(dú)特的用藥特點(diǎn)與配伍風(fēng)格，所列五組角藥均可辨證治療本病。臨床上楊教授常以六淫之“濕”為切入點(diǎn)，將治濕貫穿始終，祛外濕、化內(nèi)濕以療其標(biāo)本；以治臟腑之脾為出發(fā)點(diǎn)，以健脾強(qiáng)調(diào)治濕，達(dá)知外揣內(nèi)，治病求本之效；基于傳承之“毒、瘀”經(jīng)驗(yàn)，完善其理論；同時結(jié)合現(xiàn)代藥理，依據(jù)取類比象等思想，遣方用藥，精準(zhǔn)配伍，抓住主證，隨證加減，增加療效。亦可同一處方，多組角藥共用，擴(kuò)大治療范圍，配伍巧妙，治法獨(dú)到，效如桴鼓。為臨床中醫(yī)藥治療皮膚疾病提供了新的用藥理念和配伍形式，而進(jìn)一步探索角藥治療疾病合理伍用和減毒增效作用值得深入挖掘，以期提高角藥在臨床應(yīng)用的療效。