李 潔，華 晶

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院1.神經(jīng)內(nèi)科；2.兒科，遼寧 沈陽 110032）

病毒性腦炎是小兒人群中常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。主要為病毒感染腦實質(zhì)引發(fā)的顱腦急性炎癥，臨床主要表現(xiàn)有高熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、抽搐、意識不清等中樞癥狀，重癥患兒如治療或護(hù)理不當(dāng)能夠引發(fā)腦組織損傷，產(chǎn)生后遺癥甚至危及患兒生命[1]。 目前臨床仍然主要以抗病毒藥物治療為主，阿昔洛韋針對病毒具有較高的敏感性及活性，可一定程度地抑制病毒在體內(nèi)的復(fù)制，促進(jìn)患兒細(xì)胞功能迅速恢復(fù)[2]。納洛酮屬于阿片受體拮抗劑，在應(yīng)激狀態(tài)下可對阿片肽所導(dǎo)致的病理癥狀產(chǎn)生拮抗，改善患兒腦組織供氧，調(diào)節(jié)患兒腦部神經(jīng)功能障礙，從而有助于解除意識障礙、呼吸抑制、心腦血管痙攣等癥狀的發(fā)生[3]。本文為探索小兒病毒性腦炎更加有效的治療方案，將我院2017年1月—2019年1月收治的小兒病毒性腦炎患者72 例進(jìn)行阿昔洛韋與納洛酮聯(lián)合治療和阿昔洛韋單獨(dú)治療效果對比分析，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合方案治療臨床效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2019年1月收治的小兒病毒性腦炎患者72 例。隨機(jī)分為對照組36 例以及觀察組36 例。對照組患兒男性22 例，女性14 例，年齡3.5～8.5 歲，平均(5.24±1.22)歲，發(fā)病時間10～72 h，平均(24.37±3.98)h；觀察組患兒男性23 例，女性13 例，年齡3.4～8.5 歲，平均(5.89±1.46)歲，發(fā)病時間11～73 h，平均(25.16±4.11)h。兩組患兒臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所選患兒均符合《實用兒科學(xué)》中關(guān)于病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后患兒生命體征平穩(wěn)，排除既往神經(jīng)精神疾病患兒，排除心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患兒，所有臨床治療及護(hù)理均經(jīng)患兒家長知情并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后，均給予解痙、退熱、吸氧、抗感染以及降顱壓營養(yǎng)神經(jīng)等一般對癥治療。對照組患兒給予注射用更昔洛韋（湖北科益藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10980188）靜脈滴注，5 mg/(kg·d)，每次靜滴1 h以上，每12 h一次，連續(xù)用藥7 d；觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上給予納洛酮（山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20055761）0.01 mg/kg靜脈滴注，每日滴注一次，連續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 依據(jù)《兒科學(xué)》診斷治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價：①顯效：臨床癥狀和體征均顯著改善，經(jīng)腦電圖復(fù)查，α波＜100 μV，β波＜50 μV，無尖波、棘波等異常波出現(xiàn)，結(jié)果顯示為正常，即判為顯效；②有效：患兒癥狀和體征有較明顯改善，腦電圖復(fù)查顯示正常，伴發(fā)輕微并發(fā)癥可判定為有效；③無效：臨床癥狀和體征無明顯改善，病情未得到有效控制，甚至有惡化現(xiàn)象，判定為無效?？傆行剩?顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。同時對兩組患兒后遺癥發(fā)生率進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對比 觀察組臨床治療總有效率為91.7%，顯著優(yōu)于對照組69.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患兒后遺癥發(fā)生率對比 觀察組治療后遺癥發(fā)生率8.3%，顯著低于對照組19.4%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患兒后遺癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

病毒性腦炎在臨床上是比較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，在小兒人群中發(fā)病率較高。疾病特點為發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速，主要癥狀有發(fā)熱、頭痛頭暈、嘔吐，驚厥等。重癥患兒甚至可累及腦膜以及心肌等。雖然臨床及時地診斷治療，可取得較好的預(yù)后效果，但仍有一部分患兒留下智力受損，肢體癱瘓、語言聽力障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育和生活質(zhì)量[4-5]。小兒病毒性腦炎主要治療原則為抗病毒治療，阿昔洛韋是臨床常用抗病毒藥物，可有效抑制皰疹病毒、腸道病毒以及狂犬病毒等。阿昔洛韋進(jìn)入人體后與脫氧核苷競爭病毒細(xì)胞激酶或胸苷激酶，被磷酸活化，產(chǎn)生阿昔洛韋三磷酸酯，通過抑制病毒DNA多聚酶，干擾病毒DNA的復(fù)制，同時阿昔洛韋三磷酸酯能夠與增長的DNA鏈相結(jié)合，中止其延伸，達(dá)到對病毒抑制的作用。及時合理應(yīng)用阿昔洛韋可促進(jìn)受損腦細(xì)胞的修復(fù)，減少后遺癥發(fā)生率，縮短癥狀緩解時間[6]。納洛酮為阿片受體拮抗劑，在應(yīng)激狀態(tài)下可對阿片肽所導(dǎo)致的病理癥狀產(chǎn)生拮抗，改善患兒腦組織供氧，調(diào)節(jié)患兒腦部神經(jīng)功能障礙，從而有助于解除意識障礙、呼吸抑制、心腦血管痙攣等癥狀的發(fā)生。另外，納洛酮能夠促進(jìn)穩(wěn)定溶酶體膜，促進(jìn)鈉離子、鉀離子和ATP酶的恢復(fù)，改善心、腦、腎等重要臟器的血液供應(yīng)，維護(hù)重要臟器功能穩(wěn)定；同時納洛酮能夠降低血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）濃度，控制谷氨酸釋放，促進(jìn)患兒受損腦細(xì)胞修復(fù)和保護(hù)，將興奮性神經(jīng)毒作用降低，提高神經(jīng)功能[7]。有文獻(xiàn)指出[8]，阿昔洛韋聯(lián)合納洛酮治療小兒病毒性腦炎，不但能夠有效緩解患兒癥狀，同時大大降低后遺癥發(fā)生的幾率。本研究中將阿昔洛韋和納洛酮聯(lián)合應(yīng)用治療小兒病毒性腦炎，結(jié)果顯示觀察組臨床總有效率91.7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組69.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；后遺癥發(fā)生率觀察組8.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對照組19.4%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見兩藥聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高臨床療效，減少后遺癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒預(yù)后的改善，值得臨床進(jìn)一步探索和推廣。