鄭仲濤，康 巍，趙 欣，蒙麗宇，劉 宇

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，廣西 南寧 530021)

圖1 乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 A.穿刺前冠狀位CBBCT圖像； B.穿刺前定位示定位針位于腫物前緣，預(yù)計(jì)進(jìn)針深度約2.2 cm； C.病理圖(HE，×100)

患者女，45歲，以“左乳腺腫物性質(zhì)待查”入院。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常。專(zhuān)科檢查：左乳腺外上象限觸及約3.0 cm×3.5 cm腫物，表面欠光滑，質(zhì)硬，邊界欠清，活動(dòng)度欠佳，無(wú)壓痛。乳腺X線(xiàn)攝影：左乳腺外上象限見(jiàn)分葉狀稍高密度影，邊界不清，可見(jiàn)毛刺影。乳腺M(fèi)RI：左乳腺外上象限見(jiàn)約2.1 cm×1.6 cm×3.8 cm不規(guī)則信號(hào)，邊界不清，T1WI呈等信號(hào)，T2WI壓脂呈高及稍高混雜信號(hào)，DWI呈明顯高信號(hào)，ADC低信號(hào)，動(dòng)態(tài)后腫物明顯不均勻強(qiáng)化，考慮左乳腺外上象限乳腺癌[乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system， BI-RADS)Ⅴ級(jí)]。行錐光束乳腺體層攝影術(shù)(cone-beam breast CT, CBBCT)引導(dǎo)下穿刺活檢(圖1A、1B)。病理診斷：乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(圖1C)。免疫組織化學(xué)：ER(+)，PR(+)，HER-2(++)，Ki-67(25%+)。遂行左乳腺癌切除術(shù)+左側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理診斷：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌Ⅱ級(jí)，伴中級(jí)導(dǎo)管內(nèi)原位癌(20%)。

討論CBBCT為新型高分辨率乳腺三維CT成像技術(shù)，可從多個(gè)方向直觀顯示乳腺病灶位置。定位活檢系統(tǒng)是其附加裝置，配有穿刺架、固定乳腺的專(zhuān)用柵格、背板及定位導(dǎo)引塊，與傳統(tǒng)立體定位穿刺系統(tǒng)相比，更易對(duì)乳腺病變進(jìn)行準(zhǔn)確定位及活檢。

本例于CBBCT引導(dǎo)下穿刺活檢成功獲取病理組織，活檢結(jié)果與術(shù)后病理一致，且未出現(xiàn)血腫、感染等并發(fā)癥。CBBCT具有以下優(yōu)勢(shì)：①準(zhǔn)確定位，圖像清晰，結(jié)合3D重建相可準(zhǔn)確判斷病變位置及范圍；②精準(zhǔn)穿刺，定位套管準(zhǔn)確到達(dá)病灶前緣，掃描確定后再穿刺；③針道污染少，沿套管同一路徑進(jìn)針，旋轉(zhuǎn)取樣槽方向取多條組織，避免多次不同路徑進(jìn)針引起的針道污染；④穿刺準(zhǔn)確率高，通過(guò)特定柵格及背板固定乳腺，減少患者移動(dòng)引起的針道定位不準(zhǔn)；⑤簡(jiǎn)便易學(xué)，對(duì)操作者技術(shù)依賴(lài)性低。該技術(shù)亦存在不足：①俯臥位掃描，穿刺過(guò)程中患者舒適度欠佳；②操作過(guò)程中需進(jìn)行腫物及穿刺套管針定位掃描、穿刺后針道定位掃描，操作時(shí)間略長(zhǎng)；③穿刺流程尚需規(guī)范。