吳志君

【摘 要】：目的：探討超聲定位椎管內(nèi)麻醉在下肢骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法以2018年2月-2019年10月在我院就診的80例下肢骨折（股骨、膝關(guān)節(jié)、脛腓骨、足部）骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象。在患者知情同意基礎(chǔ)上，以不同的椎管內(nèi)麻醉穿刺方式隨機(jī)將患者分為超聲定位下實(shí)施椎管內(nèi)麻醉組（觀察組）與盲穿椎管內(nèi)麻醉組（對(duì)照組），每組40例。比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)段的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）;比較兩組患者的操作時(shí)間、操作時(shí)VAS評(píng)分、穿刺成功率、麻醉后不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組操作時(shí)長(zhǎng)、操作時(shí)最大VAS評(píng)分、穿刺一次性成功率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后6h、12h、24h、36h、48h時(shí)間段的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論超聲定位椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用于下肢骨折手術(shù)中，操作便捷，可視安全，穿刺時(shí)間短，一次成功率高，不良反應(yīng)及并發(fā)癥少，患者舒適度及滿意度高，有利于患者的術(shù)后快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】：精準(zhǔn)可視化;麻醉技術(shù);快速康復(fù)骨科患者;應(yīng)用

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2018年2月-2019年10月在我院就診的80例下肢骨折（股骨、膝關(guān)節(jié)、脛腓骨、足部）骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象。在患者知情同意基礎(chǔ)上，以不同的椎管內(nèi)麻醉穿刺方式隨機(jī)將患者分為超聲定位下實(shí)施椎管內(nèi)麻醉組（觀察組）與盲穿椎管內(nèi)麻醉組（對(duì)照組），每組40例。觀察組中，男24例，女16例;年齡60-80歲，平均年齡（70.5±2.5）歲;ASA分級(jí)I級(jí)9例，II級(jí)31例。對(duì)照組中，男28例，女12例;年齡61-79歲，平均年齡（71.1±3）歲;ASA分級(jí)I級(jí)10例，II級(jí)30例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴無(wú)本次研究中用到藥物（阿片類、羅哌卡因等）過(guò)敏史患者;⑵患者自愿參與本研究，簽署知情同意書(shū)，且得到院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);⑶符合相關(guān)手術(shù)指征患者;⑷年齡≥42歲患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有椎管內(nèi)麻醉禁忌癥的病人;⑵強(qiáng)制性脊柱炎等無(wú)法實(shí)施椎管內(nèi)麻醉的病人;⑶有影響研究的具有嚴(yán)重腦外傷病史或者癲癇病史;⑷麻醉前有嚴(yán)重腦功能障礙或者老年癡呆等無(wú)法配合的患者;⑸各種對(duì)局部麻醉藥物特異性反應(yīng)或過(guò)敏的病人;⑹其他可能影響研究的因素。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

手術(shù)結(jié)束后均氣管插管送入麻醉后監(jiān)測(cè)治療室，給予呼吸機(jī)通氣治療，護(hù)理人員根據(jù)患者血壓、心率適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)通氣參數(shù)，患者麻醉未清醒前護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)幫助吸痰，從而保障呼吸道暢通;患者意識(shí)恢復(fù)后拔除氣管導(dǎo)管，而后給予雙鼻導(dǎo)管吸氧，觀察Steward蘇醒評(píng)分，待患者Steward蘇醒評(píng)分超過(guò)4分后送至普通病房。

1.3.2 試驗(yàn)組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取快速康復(fù)護(hù)理：（1）進(jìn)入麻醉后監(jiān)測(cè)治療室后，為避免患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)協(xié)助患者取平臥位，頭部偏向肢體一側(cè)，從而避免嘔吐物反流入肺;囑家屬24h陪伴患者，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)誤吸應(yīng)立即改為頭低位。（2）為促進(jìn)機(jī)體麻醉藥物代謝，護(hù)理人員應(yīng)保證室溫在25℃，并為患者加蓋棉被;給予高流量吸氧的同時(shí)應(yīng)逐漸降低氧流量，最后維持低流量吸氧。（3）為降低拔管刺激，麻醉復(fù)蘇期護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予丙泊酚，待患者恢復(fù)自主呼吸、潮氣量及每分鐘通氣量均恢復(fù)正常水平后拔除氣管，避免氣管長(zhǎng)期留置導(dǎo)管。（4）術(shù)后待患者意識(shí)恢復(fù)后對(duì)其意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并利用NRS數(shù)字疼痛評(píng)分評(píng)估軀體疼痛，若NRS數(shù)字疼痛評(píng)分為2～3分，護(hù)理人員應(yīng)囑家屬多與患者溝通，以轉(zhuǎn)移注意力;NRS數(shù)字疼痛評(píng)分超過(guò)4分，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者拔管時(shí)Riker躁動(dòng)評(píng)分（7分制，得分越高表示躁動(dòng)癥狀越嚴(yán)重）[2]及NRS數(shù)字疼痛評(píng)分（10分制，得分越高表示軀體疼痛越重）。（2）觀察兩組患者麻醉復(fù)蘇期惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料兩組構(gòu)成比和等級(jí)資料比較，以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用Fisherχ2檢驗(yàn);均由SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者操作情況比較

觀察組操作時(shí)長(zhǎng)、操作時(shí)最大VAS評(píng)分、穿刺一次性成功率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段的VAS評(píng)分比較

觀察組術(shù)后6h、12h、24h、36h、48h時(shí)間段的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

骨科手術(shù)治療往往給患者造成較大的傷害，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，面臨的護(hù)理問(wèn)題也較多。而康復(fù)效果及速度是影響患者對(duì)疾病治療信心及態(tài)度的重要因素，良好的康復(fù)效果不僅能夠顯著改善患者預(yù)后，還可有效提升治療效能感。故給予骨科全麻術(shù)后患者合理的康復(fù)護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)顯得尤為重要。

快速康復(fù)外科理念是通過(guò)優(yōu)化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，為患者提供預(yù)見(jiàn)性與個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，有效保證護(hù)理質(zhì)量，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組心率、血壓水平均低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示快速康復(fù)外科理念能夠有效改善骨科全麻術(shù)后患者的生命體征情況，利于減少并發(fā)癥的發(fā)生?？焖倏祻?fù)外科是一種促進(jìn)康復(fù)效果與速度的理念，通過(guò)對(duì)護(hù)理干預(yù)措施的優(yōu)化，并經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)為患者提供針對(duì)性的護(hù)理措施，緩解患者焦慮、不安等負(fù)面情緒，減輕情緒波動(dòng)，利于保持蘇醒期生命體征平穩(wěn)。在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后干預(yù)，能夠有效避免凝血功能障礙、低體溫等不良事件的發(fā)生，且利于減輕心肺負(fù)擔(dān)，保持良好的生理狀態(tài)接受手術(shù)治療;同時(shí)，利于減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，從而提高患者治療信心，改善生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)相對(duì)理想的康復(fù)效果及康復(fù)速度。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念在骨科全麻術(shù)后患者麻醉復(fù)蘇期護(hù)理中的應(yīng)用，能夠有效改善患者血壓與心率水平，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，利于促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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