寧波鎮(zhèn)海第二醫(yī)院 浙江 寧波 315200

動脈粥樣硬化性腦梗死是供應(yīng)腦動脈發(fā)生粥樣硬化并形成血栓，使血管管腔狹窄、閉塞，造成局灶性急性腦供血不足，腦細胞缺血、缺氧、軟化和壞死，主要表現(xiàn)為肢體乏力或感覺異常等神經(jīng)癥狀，具有高致死率、高致殘率的特征。根據(jù)動脈粥樣硬化的有關(guān)發(fā)病機制及病理生理基礎(chǔ)，西醫(yī)臨床主要采用調(diào)節(jié)血脂和抗血小板聚集的藥物治療，輔以控制高血糖、高血壓等危險因素，但治療方案仍存在一定局限性，療效并不十分滿意。筆者采用自擬行氣通脈湯治療動脈粥樣硬化性腦梗死患者45例，取得滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組病例共90例，均為我院2018年5月～2019年5月收治的動脈粥樣硬化性腦梗死患者。將其隨機分為兩組：對照組45例和研究組45例。對照組中，男性25例，女性20例；平均年齡66.84±8.65歲；平均病程29.76±4.67h。研究組中，男性26例，女性19例；平均年齡66.72±8.30歲；平均病程29.28±4.46h。兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)過統(tǒng)計比較后，結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，根據(jù)改良TOAST分型符合動脈粥樣硬化性血栓形成（AT型）[2]。中醫(yī)診斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定中風(fēng)氣虛血瘀證的標(biāo)準(zhǔn)：半身不遂，神識昏蒙，氣短乏力，口舌歪斜，言語謇澀，偏身感覺異常，面色?白，自汗出，舌質(zhì)黯淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～80歲；③病程≤3天；④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作和腦出血；②合并重要臟器嚴重疾??；③合并嚴重癡呆或精神疾?。虎苓^敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏；⑤不服從治療方案。

2 治療方案

兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括控制血壓、血糖，抗血小板聚集，營養(yǎng)神經(jīng)，維持水、電解質(zhì)及酸堿平，對癥支持等。

2.1 對照組：予阿托伐他汀片（輝瑞制藥有限公司，批號：101225）口服，每日20mg，每日1次。

2.2 研究組：予自擬行氣通脈湯治療，方藥組成：黃芪30g，當(dāng)歸、赤芍、川芎、天麻、川牛膝、法半夏、白術(shù)、柴胡、甘草各10g，丹參、葛根、杜仲各15g，地龍8g，全蝎5g。水煎300ml，每日1劑，分早晚2次各150ml溫服。

兩組均以4周為1個療程。

2.3 觀察指標(biāo)：①療效標(biāo)準(zhǔn)：使用腦卒中量表（NIHSS）對神經(jīng)功能缺損程度評分?；救荷窠?jīng)功能缺損程度評分減少＞90%，病殘程度為0級；顯著進步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少46%～89%，病殘程度為1～3級；進步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損程度評分減少＜18%，或評分增加。②頸動脈粥樣硬化斑塊（CAS）評價：采用HDI5000型彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭Philips公司）進行診斷，測量3次動脈管壁內(nèi)-中膜厚度（IMT），并測量斑塊橫截面最大面積和厚度。③生化指標(biāo)：抽取患者靜脈血3～5ml，分離血清，檢測血脂指標(biāo)，包括血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）以及高、低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C、LDL-C）水平；不穩(wěn)定性標(biāo)志物基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）及金屬蛋白酶組織抑制因子-1（TIMP-1）水平。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究得到的計數(shù)與計量數(shù)據(jù)分別應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件中的χ2檢驗、t檢驗進行比較，檢驗水準(zhǔn)采用α=0.05。

4 治療結(jié)果

4.1 兩組患者臨床療效比較：研究組治療總有效率93.33%，顯著高于對照組的75.56%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較

4.2 兩組治療前后CAS指標(biāo)比較：治療后兩組患者斑塊面積、斑塊厚度及IMT均顯著降低，與對照組比較，研究組上述指標(biāo)改善更加顯著（P＜0.05）。見表2。

4.3 兩組治療前后血脂指標(biāo)改善情況：治療后兩組患者TC、TG、LDL-C水平均顯著降低，HDL-C水平顯著升高，與對照組比較，研究組上述指標(biāo)改善更加顯著（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組治療前后CAS指標(biāo)比較（±s)

表2 兩組治療前后CAS指標(biāo)比較（±s)

注：與治療前比較，▲P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

IMT（mm）2.13±0.57 1.34±0.23▲△2.15±0.61 1.67±0.28▲組別研究組（45例）對照組（45例）時間治療前治療后治療前治療后斑塊面積（mm2）23.06±3.13 10.57±1.76▲△22.83±3.47 13.22±2.14▲斑塊厚度（mm）2.98±0.43 0.67±0.15▲△3.15±0.39 1.12±0.26▲

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)改善情況（±s，mmol/L）

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)改善情況（±s，mmol/L）

注：與治療前比較，▲P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別研究組例數(shù)45對照組HDL-C 1.02±0.23 1.37±0.29▲△1.05±0.21 1.19±0.27▲45時間治療前治療后治療前治療后TC 6.18±1.34 4.24±0.64▲△6.23±1.27 4.75±0.83▲TG 2.24±0.67 1.23±0.23▲△2.27±0.65 1.61±0.34▲LDL-C 4.27±0.86 2.56±0.57▲△4.31±0.84 3.03±0.72▲

4.4 兩組治療前后不穩(wěn)定性標(biāo)志物指標(biāo)情況：治療后兩組患者血清MMP-9水平顯著降低，TIMP-1水平顯著升高，與對照組比較，研究組上述指標(biāo)改善更加顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后不穩(wěn)定性標(biāo)志物指標(biāo)情況（±s，ng/ml）

表4 兩組治療前后不穩(wěn)定性標(biāo)志物指標(biāo)情況（±s，ng/ml）

注：與治療前比較，▲P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

TIMP-1 357.56±58.48 430.82±76.47▲△363.29±63.33 482.45±85.84▲組別研究組（45例）對照組（45例）時間治療前治療后治療前治療后MMP-9 74.19±12.32 42.24± 7.54▲△73.78±13.47 54.07± 8.43▲

5 討論

腦梗死歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”范疇，而動脈粥樣硬化形成的基本病機是氣虛、痰濁、血瘀、熱毒等，大多認為氣虛血瘀為本病最常見的證型之一，病理性質(zhì)主要為本虛標(biāo)實。氣為血之帥，血為氣之母，二者相輔相成，氣虛則運血乏力，血行不暢，瘀滯管腔，瘀亦可影響氣的運動，又能生風(fēng)生痰，蘊久為熱毒，氣滯、痰濁、血瘀、熱毒膠結(jié)，積聚成斑塊。

本研究采用行氣通脈湯治療動脈粥樣硬化性腦梗死氣虛血瘀證患者。該方重用黃芪益氣補中，使氣旺則血行，為君藥；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，祛瘀而不傷正，二味氣分血分之藥合用相得益彰，共奏補氣活血之效，是為君藥。赤芍、川芎、丹參活血祛瘀，三者共為臣藥；佐以杜仲、川牛膝補益肝腎以生新血，法半夏、白術(shù)可健脾益氣、燥濕化痰，葛根益氣升陽，天麻可平肝息風(fēng)，柴胡疏肝解郁，地龍、全蝎破血逐瘀、通經(jīng)活絡(luò)。甘草調(diào)和諸藥，以為使藥。諸藥合用，扶正與祛邪共施，使血氣充足，瘀祛絡(luò)通，腦髓得養(yǎng)，動脈粥樣硬化性腦梗死之癥得除。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者斑塊面積、斑塊厚度及IMT均顯著降低，研究組總有效率明顯高于對照組。提示行氣通脈湯抗動脈粥樣硬化斑塊效果較好，并能夠提高臨床療效。

頸動脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)是脂質(zhì)代謝紊亂，血清TC、TG、LDL-C的明顯升高以及HDL-C的明顯降低均可促使動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，治療后研究組患者TC、TG、LDL-C水平均顯著降低，HDL-C水平顯著升高。MMP-9是MMPs家族的重要一員，能使細胞外基底膜的層黏蛋白和纖黏蛋白發(fā)生降解而發(fā)生基底膜發(fā)生破裂，促進斑塊纖維帽松動，引起動脈粥樣斑塊不穩(wěn)定而導(dǎo)致急性腦梗死的發(fā)生和發(fā)展。TIMP-1則是MMP9的內(nèi)源性抑制劑，兩者之間存在高度的親和力，具有相互制約又相互依賴的關(guān)系，當(dāng)兩者結(jié)合時可具有蛋白水解酶活性。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，治療后研究組患者血清MMP-9水平顯著降低，TIMP-1水平顯著升高，與對照組比較，研究組上述指標(biāo)降低更加顯著（P＜0.05）。

綜上所述，行氣通脈湯應(yīng)用于治療動脈粥樣硬化性腦梗死氣虛血瘀證患者療效確切，可有效改善患者血脂異常和血清MMP-9、TIMP-1表達，增強斑塊的穩(wěn)定性，并促進斑塊消退，保護患者腦組織，值得推廣。