寧波明州醫(yī)院 浙江 寧波 315000

不穩(wěn)定性心絞痛（UA）是臨床常見的冠心病心絞痛類型，保守治療無效者需要介入治療，因此UA患者應(yīng)積極給予治療，防止病情進(jìn)一步惡化[1]。冠心寧片由丹參、川芎經(jīng)改進(jìn)提取工藝制成的用于治療冠心病的中成藥，具有活血化瘀，通脈養(yǎng)心之效，在冠心病穩(wěn)定性心絞痛治療中療效顯著[2]。筆者將其用于UA的治療，收到滿意療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

收集2018年12月至2019年11月期間我院收診的UA患者180例，所有患者均符合以下條件：不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；年齡18～80歲；自愿加入本研究。并排除以下情況：肝腎功能損害者；先天性冠心病、惡性心律失常、近期有心肌梗死、腫瘤等患者。180例患者隨機(jī)分為兩組，對照組和觀察組各90例。其中對照組男61例，女29例；平均年齡65.12±18.93歲；平均病程5.67±4.01年；平均冠脈積分76.82±6.87分。觀察組男58例，女32例；平均年齡63.22±15.33歲；平均病程5.53±3.87年；平均冠脈積分75.25±6.61分。兩組間年齡、性別、病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

所有患者入院后均進(jìn)行健康教育，并按照指南接受西醫(yī)常規(guī)治療，出現(xiàn)心絞痛時舌下含服硝酸甘油緩解。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予冠心寧片（正大青春寶藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20150028）口服，4次/片，3次/天，14天為1個療程。治療1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①測定治療前及治療14天后，血清中內(nèi)皮素-1（ET-1）、白介素-6（IL-6）、N末端B型鈉尿肽原（N-proBNP）水平。②統(tǒng)計(jì)心絞痛發(fā)作情況，發(fā)作次數(shù)（次/周）、持續(xù)時間（分鐘/次）并對患者進(jìn)行靜息心電圖檢查，測定ST段值。③觀察臨床療效：顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或持續(xù)時間比治療前減少80%以上，和（或）心電圖ST段恢復(fù)正常或恢復(fù)0.1mV以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或持續(xù)時間比治療前減少50%以上80%以下，和（或）心電圖ST段恢復(fù)正?；蚧謴?fù)小于0.1mV；無效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)者。

3.2 治療前后兩組間炎癥指標(biāo)比較：見表1。

表1 兩組間炎癥指標(biāo)比較（±s，n=90）

表1 兩組間炎癥指標(biāo)比較（±s，n=90）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組時間治療前治療后治療前治療后ET-1（pg/ml）84.5±18.4 67.5±14.6#86.2±18.1 59.8±13.9#*IL-6（pg/ml）122.5±21.4 89.5±18.9#128.4±23.4 72.5±15.6#*NT-proBNP（mg/L）756.7±183.5 224.6±92.6#778.3±175.3 132.8±84.5#*

3.3 后兩組間心絞痛發(fā)作情況比較：見表2。

表2 兩組間心絞痛發(fā)作情況比較（±s，n=90）

表2 兩組間心絞痛發(fā)作情況比較（±s，n=90）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組持續(xù)時間（分鐘/次）9.4±3.1 4.8±2.5#9.5±3.3 3.1±1.9#*時間治療前治療后治療前治療后發(fā)作次數(shù)（次/周）5.8±1.9 2.9±0.9#5.6±1.8 2.2±0.8#*

3.4 臨床療效比較：見表3。

表3 兩組間臨床療效比較

4 體會

UA的發(fā)生是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于斑塊破裂、冠狀動脈內(nèi)膜下出血等引起的血栓、冠狀動脈痙攣等引起的亞急性（急性）心肌供養(yǎng)減少所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病不穩(wěn)定性心絞痛屬于“胸痹”“心痛病”等范疇，病機(jī)為心血瘀阻所致脈絡(luò)不通，其以胸痛、心悸為主要臨床表現(xiàn)，臨床治療應(yīng)以活血、益氣、通絡(luò)等為原則。冠心寧片由丹參、川芎兩味中藥組成，其中丹參涼血止痛、活血通經(jīng)，川芎活血祛瘀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果表明，丹參具有抗血小板聚集、抗心肌缺氧、抗血栓等作用，川芎則具有擴(kuò)血管、增加冠脈血流、改善微循環(huán)等作用，有報(bào)道顯示冠心寧片能改善血液黏滯狀態(tài)、溶栓等功能[3]，治療冠心病療效顯著。

ET-1是已知的最強(qiáng)縮血管因子，其血清水平與冠脈擴(kuò)張呈負(fù)相關(guān)[4]，IL-6可介導(dǎo)動脈粥樣斑塊破裂從而導(dǎo)致心肌梗死[5]，NT-proBNP則在心肌細(xì)胞受損后由心肌細(xì)胞分泌入血，亦為心功能損傷的臨床檢測指標(biāo)[6]。觀察結(jié)果顯示，在西醫(yī)基礎(chǔ)治療的前提下加服冠心寧片后，觀察組患者血清ET-1、IL-6、NT-proBNP水平低于對照組（P＜0.05）。說明冠心寧片具有保護(hù)血管內(nèi)皮、穩(wěn)定動脈斑塊、舒張血管等功效，從而保護(hù)冠狀血管、抑制斑塊破裂、增加心肌供血量。另外，觀察組心絞痛發(fā)作情況及臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），證實(shí)冠心寧片能抑制UA患者心絞痛的發(fā)生，在UA治療中具有積極的療效。