湖州市南潯區(qū)中醫(yī)院 浙江 湖州 313009

本文觀察慢性萎縮性胃炎（CAG）伴腸化生（IM）患者采用芪白愈萎湯治療的效果，報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇2016年3月～2019年3月我院收治的88例CAG伴IM患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組44中男性25例，女性19例；平均年齡42.70±6.45歲；平均病程1.35±0.38年。治療組44例中男性26例，女性18例；平均年齡42.49±10.61歲；平均病程1.41±0.42年。兩組一般比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組住院期間均要求生活起居規(guī)律，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物和富含脂肪的食物，保持情緒舒暢，積極參加體育鍛煉。如患者合并幽門螺桿菌（Hp）感染，采用質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+呋喃唑酮方案治療2周以根除Hp。同時(shí)對(duì)照組口服胃復(fù)春片（杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，Z20040003），每日3餐前30min服用4片。治療組給予芪白愈萎湯口服，藥物組成：黃芪30g，白花蛇舌草20g，丹參、白術(shù)、薏苡仁、半枝蓮各15g，麥冬、三七、莪術(shù)、沙參、雞內(nèi)金、厚樸各10g，大棗6枚。每日水煎服上述藥物1劑，早晚各服用1次。所有患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：相關(guān)病情完全消失，胃鏡檢查顯示未見(jiàn)胃黏膜萎縮、腸化生現(xiàn)象；顯效：相關(guān)病情改善明顯，胃鏡檢查胃黏膜萎縮、腸化生程度減輕至總面積的2/3以上；有效：相關(guān)病情略減好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查胃黏膜萎縮、腸化生程度減輕總面積的1/3～2/3；無(wú)效為臨床癥狀體征及胃鏡檢查均未見(jiàn)改善。

3.2 臨床療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后腸道特異性轉(zhuǎn)錄因子（CDX2）陽(yáng)性表達(dá)率比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后CDX2陽(yáng)性表達(dá)率比較[例（%）]

4 體會(huì)

根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，本病可歸屬于“痞滿”“噯氣”“嘈雜”等的范疇，起病與過(guò)度勞累、情緒波動(dòng)、嗜食辛辣食物、飲食失常等因素有關(guān)。脾胃虛弱可以導(dǎo)致脾失健運(yùn)，從而使得胃腸功能紊亂，運(yùn)化氣機(jī)、津液功能障礙，導(dǎo)致氣滯血瘀，濕濁內(nèi)生。中醫(yī)藥通過(guò)調(diào)理臟腑功能，可以顯著改善患者的臨床癥狀，延緩或逆轉(zhuǎn)黏膜病變。本病以脾胃的氣陰兩虛為本，熱毒、血瘀、濕阻等為標(biāo)，因此，治療應(yīng)本著益氣健脾、清熱活血的原則。

本研究采用的芪白愈萎湯具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀祛毒的作用。方中采用補(bǔ)脾胃之氣的黃芪與健脾祛濕的白術(shù)共為君藥，可健脾益氣，益胃生津；三七、莪術(shù)、丹參共為臣藥，破血散瘀、行氣止痛；佐以麥冬、沙參養(yǎng)胃陰、清胃熱；雞內(nèi)金健胃消食、通淋化石；白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒、消瘀散結(jié)；薏苡仁健脾滲濕；厚樸下氣除滿、燥濕消痰；大棗滋陰補(bǔ)血。

CDX2基因是一種早反應(yīng)基因，對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)細(xì)胞的各種刺激因素具有快速的反應(yīng)性，在不同腫瘤中CDX2均有表達(dá)，在胃內(nèi)CDX2蛋白的異常表達(dá)可以導(dǎo)致胃黏膜上皮細(xì)胞向腸型細(xì)胞分化。本次研究中，治療組患者治療后CDX2表達(dá)陽(yáng)性率明顯降低，提示芪白愈萎湯治療CAG伴IM患者，可以下調(diào)其腸道中CDX2的表達(dá)。

綜上所述，芪白愈萎湯治療CAG伴IM患者的療效顯著，患者臨床癥狀明顯減輕，可以延緩或逆轉(zhuǎn)腸化生，治療機(jī)制考慮與抑制CDX2的異常表達(dá)有關(guān)。