葉笑云 金婷

溫州市中心醫(yī)院

引言：隨著臨床工作對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果的依賴性越來(lái)越大，檢驗(yàn)耗材成為了醫(yī)院醫(yī)療工作的重要成本支出[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我院檢驗(yàn)耗材的年采購(gòu)金額約占全院醫(yī)用耗材年度采購(gòu)金額的三分之一。降低檢驗(yàn)耗材的采購(gòu)成本對(duì)醫(yī)院控制“耗占比”具有很大的意義[2]。

2017年我院成立采購(gòu)中心，為了降低檢驗(yàn)耗材的采購(gòu)成本，我們對(duì)檢驗(yàn)耗材（試劑）采購(gòu)項(xiàng)目進(jìn)行了新的嘗試，那就是耗材（試劑）按檢驗(yàn)項(xiàng)目的單測(cè)試包干成本進(jìn)行招標(biāo)。投標(biāo)價(jià)格包含開(kāi)展檢測(cè)所需的全部試劑、耗材、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品等。結(jié)算依據(jù)為合同內(nèi)該項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（laboratory imformation system，簡(jiǎn)稱LIS）報(bào)告數(shù)＊中標(biāo)單價(jià)。如果該項(xiàng)目的結(jié)算金額大于醫(yī)院的采購(gòu)金額，則供貨商需補(bǔ)償醫(yī)院相應(yīng)差額的耗材（試劑）。經(jīng)過(guò)兩年多的實(shí)踐，我們對(duì)檢驗(yàn)耗材（試劑）采購(gòu)按LIS報(bào)告數(shù)結(jié)算和傳統(tǒng)的結(jié)算方式的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行以下探討。

一、傳統(tǒng)的檢驗(yàn)耗材（試劑）結(jié)算方式的特點(diǎn)

傳統(tǒng)的檢驗(yàn)耗材（試劑）結(jié)算是“買多少耗材（試劑）就支付多少錢”。采購(gòu)流程相對(duì)簡(jiǎn)單，就是采購(gòu)員下單，供貨商按要求配送，醫(yī)院耗材倉(cāng)庫(kù)驗(yàn)收入庫(kù)，發(fā)票審核后支付。采購(gòu)部門和供貨商都無(wú)需考慮檢驗(yàn)耗材（試劑）在使用過(guò)程中的浪費(fèi)問(wèn)題。

二、檢驗(yàn)耗材（試劑）采購(gòu)按LIS報(bào)告數(shù)結(jié)算的特點(diǎn)

在傳統(tǒng)的結(jié)算方式基礎(chǔ)上，最后增加了三方結(jié)算和補(bǔ)償差額耗材（試劑）流程：采購(gòu)員需要定期和檢驗(yàn)科、供貨商一起進(jìn)行結(jié)算。

該結(jié)算方式的優(yōu)點(diǎn)是可以節(jié)約檢驗(yàn)耗材（試劑）采購(gòu)成本并規(guī)范醫(yī)技人員的操作流程。因?yàn)闄z驗(yàn)科日常檢測(cè)過(guò)程中開(kāi)機(jī)、校準(zhǔn)、檢測(cè)失敗等耗損的耗材（試劑）成本轉(zhuǎn)移給了供應(yīng)商。為了減少浪費(fèi)，供應(yīng)商就會(huì)主動(dòng)做好以及人員的操作培訓(xùn)工作。

三、檢驗(yàn)耗材（試劑）采購(gòu)按LIS報(bào)告數(shù)結(jié)算問(wèn)題探討

最早我們醫(yī)院與供應(yīng)商約定“每個(gè)月根據(jù)醫(yī)院LIS臨床報(bào)告數(shù)量結(jié)算”，我們遇到了三個(gè)問(wèn)題。

1.檢驗(yàn)耗材（試劑）經(jīng)醫(yī)院倉(cāng)庫(kù)驗(yàn)收后先不做出入庫(kù)直接給檢驗(yàn)科使用，最后按照三方結(jié)算單做補(bǔ)入庫(kù)。這樣，系統(tǒng)上的批次與在用試劑的批次會(huì)存在不一致的情況。

2.每個(gè)月結(jié)算時(shí)實(shí)際報(bào)告數(shù)量與耗材（試劑）的包裝規(guī)格不一定是倍數(shù)關(guān)系。

3.檢驗(yàn)項(xiàng)目的耗材（試劑）與收費(fèi)項(xiàng)目通常不是一對(duì)一的關(guān)系，如我院急診檢驗(yàn)科CRP檢測(cè)項(xiàng)目耗材（試劑）共有C-反應(yīng)蛋白（CRP）測(cè)定試劑盒（乳膠免疫比濁法）、血細(xì)胞分析用溶血?jiǎng)?LC LYSE、風(fēng)濕三項(xiàng)（ASO/CRP/RF)復(fù)合質(zhì)控品、CRP清潔液、C-反應(yīng)蛋白（CRP)校準(zhǔn)品、DS稀釋液和探頭清潔液7種耗材（試劑）。

四、應(yīng)對(duì)策略

檢驗(yàn)耗材（試劑）驗(yàn)收后先入庫(kù)再出庫(kù)給檢驗(yàn)科使用，然后每月按LIS報(bào)告數(shù)結(jié)算改成合同期結(jié)束進(jìn)行總決算，可以有效地解決好耗材（試劑）與收費(fèi)項(xiàng)目不是一對(duì)一的關(guān)系、批次溯源的問(wèn)題。最后實(shí)際LIS報(bào)告數(shù)量與耗材（試劑）的包裝規(guī)格不是倍數(shù)關(guān)系時(shí)，采購(gòu)部門和供貨商協(xié)商解決問(wèn)題，如果有續(xù)簽合同的，零星的測(cè)試數(shù)可以放到下一個(gè)合同期再結(jié)算。但是合同期結(jié)束后必須做一個(gè)備忘錄，將結(jié)算結(jié)果中多退少補(bǔ)的試劑數(shù)量、批次等信息記錄清楚并向監(jiān)察室備案[3]。

我院執(zhí)行檢驗(yàn)耗材（試劑）采購(gòu)按LIS報(bào)告數(shù)進(jìn)行結(jié)算的采購(gòu)方式后，取得了顯著的成果。2017年-2019年我院檢驗(yàn)耗材的成本明顯下降，檢驗(yàn)項(xiàng)目耗占比明顯下降，詳見(jiàn)表1。

表1 溫州市中心醫(yī)院2017年-2019年檢驗(yàn)項(xiàng)目耗占比

五、討論

檢驗(yàn)耗材（試劑）的信息化管理平臺(tái)改變了原先粗放式管理的傳統(tǒng)做法，實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)耗材（試劑）全流程的信息化管理，提升了工作運(yùn)作效率[4-5]。但是，大部分醫(yī)院（包括我們醫(yī)院）的檢驗(yàn)耗材（試劑）的信息化管理平臺(tái)和醫(yī)院LIS系統(tǒng)都是相對(duì)獨(dú)立的。如果兩個(gè)系統(tǒng)能夠做好對(duì)接，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)業(yè)務(wù)的收入數(shù)據(jù)和檢驗(yàn)耗材（試劑）的支出數(shù)據(jù)的同步管理。那么檢驗(yàn)耗材（試劑）采購(gòu)按LIS報(bào)告數(shù)結(jié)算的采購(gòu)方式將如虎添翼。既能減少采購(gòu)員和檢驗(yàn)科結(jié)算時(shí)的統(tǒng)計(jì)、核對(duì)工作量，也能確保核算信息的準(zhǔn)確度。