楊麗麗

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

整形美容屬于外科手術(shù)的一種，患者圍術(shù)期護(hù)理水平質(zhì)量高低直接影響著臨床效果，如果護(hù)理不當(dāng)，很容易造成瘢痕等不良后果的發(fā)生。隨著我國(guó)全面貫徹落實(shí)“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”相關(guān)要求[1]，提升本院護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，提高患者對(duì)于美容整形專(zhuān)業(yè)知識(shí)的了解程度和護(hù)理滿意度，本院于2016年下半年對(duì)部分美容整形手術(shù)患者開(kāi)展術(shù)前宣教聯(lián)合心理干預(yù)。從臨床觀察來(lái)看，已取得了良好的臨床效果，現(xiàn)對(duì)相關(guān)研究情況進(jìn)行如下回顧、總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年10月至2017年10月在本院進(jìn)行美容整形手術(shù)的患者168例，采取隨機(jī)分組方法將所有入組病例分成兩組，觀察組84例，女性71例，男性13例，年齡最小19歲，最大40歲，平均年齡（28.64±2.62）歲，文化程度高中以上含高中65例，初中以下含初中19例，面部整形33例，鼻部整形29例，胸部整形22例；對(duì)照組84例，女性70例，男性14例，年齡最小20歲，最大40歲，平均年齡（28.59±2.59）歲，文化程度高中以上含高中62例，初中以下含初中22例，面部整形34例，鼻部整形28例，胸部整形22例。兩組患者一般資料方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院進(jìn)行美容整形手術(shù)和圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的病例；②成年病例，可配合完成相關(guān)觀察項(xiàng)目檢查；③自愿參加本次調(diào)查研究，并簽署入組知情同意書(shū)通過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)審查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病的病例；②失訪病例。

1.2 方法：觀察組84例給予術(shù)前宣教聯(lián)合心理干預(yù)，對(duì)照組84例給予空白對(duì)照。觀察組總體護(hù)理方案如下：①美容整形科室護(hù)理科室組建護(hù)理質(zhì)量控制小組，選定質(zhì)控專(zhuān)員對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行環(huán)節(jié)控制，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)糾正，小組護(hù)理人員均為3年美容整形工作經(jīng)驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員，入組前統(tǒng)一由護(hù)士長(zhǎng)制定護(hù)理干預(yù)術(shù)前宣教、心理干預(yù)目標(biāo)，并對(duì)落實(shí)方法、考核機(jī)制及患者分配方案進(jìn)行具體規(guī)劃；②每日上班前和交接班時(shí)進(jìn)行落實(shí)情況并隨機(jī)抽查，收集所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并討論出解決方案；對(duì)責(zé)任患者的心理和健康教育情況進(jìn)行總結(jié)。術(shù)前宣教的內(nèi)容主要包括：術(shù)前咨詢(xún)、手術(shù)方案講解、術(shù)前檢查、手術(shù)實(shí)施配合和術(shù)后傷口保護(hù)等。心理干預(yù)主要包括：術(shù)前交談、心理定位分析、疏導(dǎo)方案制定和心理疏導(dǎo)方法指導(dǎo)等。

1.3 觀察項(xiàng)目：觀察兩組患者的手術(shù)效果滿意度、護(hù)理滿意度、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、健康知識(shí)評(píng)分和健康知識(shí)知曉率情況。手術(shù)效果滿意度和護(hù)理滿意度試卷的投放時(shí)間為手術(shù)結(jié)束后3個(gè)月，焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、健康知識(shí)知曉評(píng)分調(diào)查問(wèn)卷的投放時(shí)間分別為入院時(shí)和手術(shù)前干預(yù)結(jié)束后。手術(shù)效果滿意度調(diào)查試卷內(nèi)容主要包括手術(shù)醫(yī)師技術(shù)水平、操作效果、術(shù)后瘢痕等情況，按滿意程度按0～5分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明滿意度越高，共計(jì)20道題目，滿分100分。護(hù)理滿意度調(diào)查試卷內(nèi)容主要包括護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理操作水平、健康教育水平、心理指導(dǎo)水平等情況，按滿意程度按0～5分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明滿意度越高，共計(jì)20道題目，滿分100分。焦慮評(píng)分使用SAS焦慮自評(píng)量表[2]，按程度1～4分進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明發(fā)生該情況越頻繁，滿分80分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者心理焦慮情況越嚴(yán)重。抑郁評(píng)分使用SDS抑郁自評(píng)表，按程度1～4分進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明發(fā)生該情況越頻繁，滿分80分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者心理抑郁情況越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將患者資料及臨床觀察數(shù)據(jù)錄入電子表格，用序號(hào)表示每位觀察對(duì)象，注意患者隱私保護(hù)。相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本號(hào)為SPSS20.00），手術(shù)效果滿意度、護(hù)理滿意度、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、健康知識(shí)評(píng)分均以（）形式表示；組間比較采取t檢驗(yàn)；健康知識(shí)知曉率用（%）表示；組間比較采取卡方檢驗(yàn)，均當(dāng)P＜0.05說(shuō)明比較數(shù)據(jù)間有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)手術(shù)效果及護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：觀察組手術(shù)效果滿意度及護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)效果及護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)情況比較（）

表1 兩組手術(shù)效果及護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)情況比較（）

2.2 心理狀態(tài)評(píng)價(jià)：觀察組（n＝84），干預(yù)前：焦慮（71.58±2.30）分、抑郁（69.16±5.61）分，干預(yù)后：焦慮（46.58±1.65）分、抑郁（43.88±1.72）分；對(duì)照組（n＝84），干預(yù)前：焦慮（71.66±2.19）分、抑郁（69.62±5.44）分，干預(yù)后：焦慮（62.19±1.79）分、抑郁（60.34±1.79）分；（干預(yù)前：t＝0.2309，P＞0.05、t＝0.5395，P＞0.05；干預(yù)后：t＝58.7678，P＜0.05、t＝60.7702，P＜0.05）。兩組干預(yù)前焦慮、抑郁評(píng)分比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近階段，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民群眾越來(lái)越重視生活質(zhì)量、健康安全以及護(hù)理配合質(zhì)量，不僅僅要求可以看上病、看好病，更希望可以更美、治療時(shí)更加舒心、護(hù)理人員素質(zhì)更高并可以給提供更為全面的心理及健康教育指導(dǎo)[4]。完善這些醫(yī)療目標(biāo)，不僅需要政府給予政策上的干預(yù)，更需要我們醫(yī)療工作者發(fā)揮專(zhuān)業(yè)水平，提高自身服務(wù)意識(shí)，勇于改革、創(chuàng)新，更加精準(zhǔn)的對(duì)應(yīng)醫(yī)療患者的多樣化、個(gè)性化、多層次健康要求。本院于2016年—2017年對(duì)部分美容整形手術(shù)患者開(kāi)展術(shù)前宣教聯(lián)合心理干預(yù)取得了良好的臨床效果，充分表明了護(hù)理專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍智慧和服務(wù)意識(shí)的發(fā)揮對(duì)于進(jìn)一步提升醫(yī)療水平及臨床效果具有重要意義。但通過(guò)臨床調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，美容整形護(hù)理人員在日常工作中更加重視的是和醫(yī)師之間的配合，而沒(méi)有提高對(duì)患者的術(shù)前宣教以及心理干預(yù)，本文研究通過(guò)建立針對(duì)于美容整形患者建立圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量安全監(jiān)控、體系，加強(qiáng)對(duì)其心理問(wèn)題及健康教育知識(shí)掌握情況的指導(dǎo)[5]，觀察是否對(duì)手術(shù)效果可起到積極影響。

進(jìn)行美容整形的患者具有較為復(fù)雜的心理，通過(guò)臨床病例收集我們發(fā)現(xiàn)主要集中于以下幾種類(lèi)型：①急迫的救治心理：主要表現(xiàn)為容貌有顯著缺陷，或者因傷至毀容等病例?；颊邥?huì)由于在參加求職、求學(xué)、求偶時(shí)遭受打擊，而迫切要求進(jìn)行美容整形治療。針對(duì)這樣的患者，護(hù)理人員在收診后應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)患者的傾訴，提高患者的自信心，認(rèn)真講解治療方案以及有可能出現(xiàn)的情況，使患者清醒、冷靜的面對(duì)手術(shù)治療，積極配合醫(yī)師和護(hù)理人員工作，疏導(dǎo)不正常情緒；②試探的，考察美容整形心理：主要表現(xiàn)于一些性格內(nèi)向，想對(duì)自身容貌有所改變，但由于缺乏相關(guān)美容整形知識(shí)，了解比較片面[6-8]，懼怕并發(fā)癥的發(fā)生以及放大一些不良報(bào)道的患者。針對(duì)這樣的患者，護(hù)理人員應(yīng)傾聽(tīng)他們的顧慮，重視使用引導(dǎo)、啟發(fā)的態(tài)度，讓患者對(duì)正確的美容整形信息進(jìn)行全面了解，耐心解釋發(fā)生并發(fā)癥的原因，讓患者充分了解要進(jìn)行美容整形項(xiàng)目的步驟及術(shù)后護(hù)理注意，在患者自身認(rèn)可和醫(yī)師達(dá)到一致后，再進(jìn)行手術(shù)治療；③對(duì)手術(shù)后效果期望過(guò)高的心理：主要表現(xiàn)于一些年輕、時(shí)尚的患者。他們會(huì)通過(guò)一些虛構(gòu)的電視、電影產(chǎn)生對(duì)于美容整形手術(shù)出現(xiàn)不切實(shí)際的想法，認(rèn)為只要通過(guò)美容整形手術(shù)，自己會(huì)出現(xiàn)十分顯著、快速的容貌、外形改變，在接診提出過(guò)分苛刻的手術(shù)要求。例如：“我要整形和××明星一樣呀”，還有認(rèn)為美容整形手術(shù)不會(huì)產(chǎn)生任何瘢痕。針對(duì)這樣的患者，護(hù)理人員要明確自身的態(tài)度，讓患者尊重科學(xué)，詳細(xì)了解自身的狀況，和他究竟可以產(chǎn)生那些改變后才進(jìn)行手術(shù)；④過(guò)分恐懼、焦慮的心態(tài)，主要表現(xiàn)在一些較為有社會(huì)地位的成功人士。這類(lèi)人群對(duì)手術(shù)操作每個(gè)環(huán)節(jié)都要詳細(xì)的了解，對(duì)于自己的情況要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格保護(hù)，懷疑醫(yī)院相關(guān)制度、措施，提出很多自己的要求。針對(duì)這樣的患者應(yīng)充分了解患者的訴求以及顧慮，滿足患者提出的合理要求，正確引導(dǎo)其焦慮、抑郁心理。制定責(zé)任護(hù)理人員和患者交換微信號(hào)，將相關(guān)手術(shù)細(xì)節(jié)信息，心理調(diào)節(jié)方法，圍手術(shù)期注意發(fā)給患者，并讓患者在出院后每日上傳照片了解患者康復(fù)情況，對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題可及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)[9]。通過(guò)護(hù)理質(zhì)量控制小組的建立，護(hù)理人員通過(guò)不同案例信息的交流提高了業(yè)務(wù)水平，同時(shí)通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不斷整改，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不斷完善的機(jī)制，進(jìn)一步提高了護(hù)理人員學(xué)習(xí)熱請(qǐng)，和患者無(wú)拘無(wú)束的深入溝通，讓患者解除了防御心理，可能更好的表達(dá)出真實(shí)想法，提供更加準(zhǔn)確的臨床資料，降低了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

美容整形學(xué)科是一個(gè)較容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的科室，治療效果的不可預(yù)見(jiàn)性，以及患者的真實(shí)期望值都是模糊的，所以要更加重視“醫(yī)患共商”，提高彼此溝通程度，在審美和效果判斷上達(dá)到一定程度的共識(shí)[10-11]。本研究充分表明了良好且深入的術(shù)前宣教聯(lián)合心理干預(yù)可有效提高護(hù)理人員和患者的溝通，有利于提高患者對(duì)于護(hù)理操作的配合度，以及出院后的自我護(hù)理水平，這些都直接影響著臨床手術(shù)效果。

綜上所述，我們研究表明美容整形手術(shù)患者在手術(shù)前給予宣教聯(lián)合心理干預(yù)，可顯著提高手術(shù)效果滿意度、護(hù)理滿意度，對(duì)于改善患者心理不良情緒，提高整體健康知識(shí)知曉率具有重要臨床價(jià)值。