趙 蕾

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 撫順 113006）

急性胰腺炎為一種普外科常見多發(fā)的急腹癥，該疾病發(fā)生發(fā)生發(fā)展容易并發(fā)多器官功能衰竭，威脅患者的生命健康。據(jù)統(tǒng)計，不同國家地區(qū)的急性胰腺炎發(fā)病情況不同，但該疾病發(fā)生率呈現(xiàn)整體升高的趨勢，鑒于其高發(fā)病率、高危險性，臨床以及人們應(yīng)引起足夠重視[1]。臨床多用血液濾過凈化治療，雖然可清除機(jī)體炎性介質(zhì)，維持酸堿與電解質(zhì)平衡，但濾過患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)、熱量大量流失情況，若不對應(yīng)處理，可能會導(dǎo)致患者并發(fā)多種疾病，影響患者預(yù)后。本次研究中，臨床提出給予急性胰腺炎患者應(yīng)用多學(xué)科營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自我院從2017年6月至2018年5月收治的77例急性胰腺炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《急性胰腺炎診治指南（2014）》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；APACHE Ⅱ評分為8～14分；入院時血清淀粉酶活性水平高于正常3倍；研究對象知情同意，且研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：無典型急性胰腺炎癥狀；合并精神狀態(tài)異常，不能積極配合本次研究者。按照簡單數(shù)字原則分為兩組，對照組37例，男22例，女15例，年齡為20～76歲，平均年齡為（52.0±3.5）歲，病程為10～44 h，平均病程為（28.15±5.65）h；觀察組40例，男28例，女12例，年齡為22～78歲，平均年齡為（52.2±3.6）歲，病程為12～47 h，平均病程為（28.12±5.70）h。2組無統(tǒng)計學(xué)意義且可比（P＞0.05）。

1.2 方法：先提供胃腸減壓、禁食禁飲等治療，在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用血液凈化治療，具體治療方案根據(jù)患者病情調(diào)整，并結(jié)合低分子肝素抗凝。入組后，對照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察患者癥狀體征，若胰腺炎疼痛劇烈，可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物；為減輕胰腺負(fù)擔(dān)，病情急性發(fā)作時，叮囑患者禁食，待腹痛癥狀消失，腸鳴音恢復(fù)正常后，才可指導(dǎo)患者恢復(fù)正常飲食，禁食期間每天經(jīng)靜脈補(bǔ)充10%葡萄糖液與生理鹽水2000～3000 mL，維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡，并補(bǔ)充機(jī)體所需的鈣、鈉、鉀；全程觀察癥狀體征，出現(xiàn)休克等表現(xiàn)，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系。觀察組在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)多學(xué)科營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：①成立腸內(nèi)營養(yǎng)小組，小組成員包括醫(yī)師、副主任護(hù)師、護(hù)士長、營養(yǎng)醫(yī)師以及 工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員、社會志愿者，經(jīng)由科主任意識指導(dǎo)下，由其他成員共同參與，提供包括基礎(chǔ)護(hù)理、生理康復(fù)指導(dǎo)、鼻腸管內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)、營養(yǎng)干預(yù)、對癥處理；②鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)的準(zhǔn)備工作，先經(jīng)螺旋型鼻腸管進(jìn)行鼻腸管固定，每4 h檢查一次，記錄外露部分，保證鼻腸管的順暢，并選擇氨基酸或混合短肽鏈作為低脂肪抑制劑或氮源；③輸注營養(yǎng)干預(yù)，輸注前，先進(jìn)行營養(yǎng)液調(diào)配，制作好后放于室溫環(huán)境下保存，藥液輸注后將胃內(nèi)殘余量徹底抽吸干凈。④合理應(yīng)用以酶制劑和抗生素治療，經(jīng)廣譜抗生素預(yù)防感染，監(jiān)測腸鳴音、體溫波動、腹瀉腹痛等，并記錄血小板、血紅蛋白、營養(yǎng)液輸注速度劑量；⑤對癥采取措施預(yù)防休克、呼吸窘迫綜合征等，同時實(shí)施面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，對癥用藥改善血管痙攣；⑥護(hù)理人員多與患者及家屬保持聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)其心理問題，并針對性實(shí)施干預(yù)措施，提高患者成功戰(zhàn)勝疾病信心勇氣。⑦社會文化干預(yù)：護(hù)士長組織，責(zé)任護(hù)理人員以及家屬共同參與，加強(qiáng)健康教育，組建愛心護(hù)理小組，幫助患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，宣教康復(fù)知識，鼓勵患者積極參與社交，形成良好的人際交往。兩組患者均接受為期14 d護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)：①對比兩組患者的腹痛緩解、住院時間、淀粉酶復(fù)常時間；②對比兩組患者的APACHE Ⅱ、SAS、SF-36評分，分別評價兩組患者病情、焦慮以及健康情況，APACHE Ⅱ評分[3]最高分71分，評分越高則病情越嚴(yán)重；SAS滿分0～100分，評分越高則焦慮越嚴(yán)重；SF-36量表[4]共8個維度，滿分150分，評分越高則健康評分越高。③比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的血紅蛋白、總蛋白以及pH水平。④對比兩組護(hù)理滿意度對比。根據(jù)醫(yī)院自制問卷調(diào)查護(hù)理滿意度，滿分100分，＞80分為非常滿意，60～80分一般滿意，＜60分不滿意?？倽M意率為非常滿意率與一般滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：一般資料收集的所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS20.0工具分析。計量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，對比用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹痛緩解、住院時間、淀粉酶復(fù)常時間對比：觀察組腹痛緩解時間、住院時間、淀粉酶復(fù)常時間少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腹痛緩解、住院時間、淀粉酶復(fù)常時間對比（d，）

表1 兩組患者腹痛緩解、住院時間、淀粉酶復(fù)常時間對比（d，）

2.2 對比兩組患者的APACHE Ⅱ、SAS、SF-36評分：兩組護(hù)理后的APACHE Ⅱ、SAS評分低于護(hù)理前，SF-36評分高于護(hù)理前，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)評分與對照組差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的APACHE Ⅱ、SAS、SF-36評分對比（分，）

表2 兩組患者的APACHE Ⅱ、SAS、SF-36評分對比（分，）

注：#表示與護(hù)理前，P＜0.05；*表示與護(hù)理后相比，P＜0.05

2.3 兩組護(hù)理前后的總蛋白、血紅蛋白以及pH水平對比：與護(hù)理前相比，護(hù)理以后兩組的總蛋白、血紅蛋白、pH水平改善顯著（P＜0.05），且觀察組治療后改善更為顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理前后的總蛋白、血紅蛋白以及pH水平（）

表3 兩組護(hù)理前后的總蛋白、血紅蛋白以及pH水平（）

2.4 護(hù)理滿意度對比：對照組37例，非常滿意14例，一般滿意16例，不滿意7例，總滿意率為81.08%，觀察組40例，非常滿意29例，一般滿意10例，不滿意1例，總滿意率為97.50%，觀察組的總護(hù)理滿意率水平高于對照組（χ2=5.57，P＜0.05）。

3 討論

急性胰腺炎為一種急危重癥患者，是胰酶消化自身胰腺及周圍組織而導(dǎo)致化學(xué)性炎癥，胰腺炎發(fā)病急，病情惡化發(fā)展快，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。當(dāng)前臨床并未明確該疾病發(fā)生機(jī)制，多數(shù)研究指出胰腺炎發(fā)生發(fā)展過程中炎性因子起著重要作用，一旦胰腺功能受損，機(jī)體血清淀粉酶以及胰蛋白酶活性水平升高，且消化胰腺組織，導(dǎo)致胰腺功能異常障礙，并進(jìn)入血液、腹腔組織中，出現(xiàn)炎性反應(yīng)，毛細(xì)血管通透性增加，增加多器官功能障礙、感染發(fā)病率[5]。

盡管血液凈化、腹腔灌洗、內(nèi)皮素受體拮抗劑降低毛細(xì)血管滲漏、持續(xù)動脈內(nèi)灌注蛋白酶抑制劑等治療方法被臨床廣泛應(yīng)用，但重癥急性胰腺炎患者仍有較高的致死率。重癥胰腺炎患者經(jīng)短期血濾治療即可見效，而爆發(fā)性胰腺炎需實(shí)施持續(xù)血液濾過才可見效。而且研究表明，全身炎性反應(yīng)的嚴(yán)重程度決定應(yīng)用血濾時間，血液凈化的體積越多，則被清除炎性介質(zhì)越高，與療效呈正相關(guān)[6]。護(hù)理營養(yǎng)支持干預(yù)為臨床公認(rèn)的有效促急性胰腺炎度過急性期，改善機(jī)體代謝、改善消化道功能結(jié)構(gòu)的有效方法，可促患者生化指標(biāo)功能恢復(fù)，并保證機(jī)體營養(yǎng)攝入[7-9]。經(jīng)研究表明，觀察組實(shí)施護(hù)理后的腹痛緩解時間、住院時間、淀粉酶復(fù)常時間少于對照組。急性胰腺炎中實(shí)施營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，可促患者病情早日康復(fù)，改善患者腹部癥狀，臨床應(yīng)用價值。同時對比兩組營養(yǎng)指標(biāo)方面，觀察組干預(yù)后血清總蛋白、血紅蛋白以及pH指標(biāo)水平改善優(yōu)于對照組，這表明多學(xué)科營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用，可對癥改善機(jī)體炎性因子水平以及電解質(zhì)平衡。

APACHE Ⅱ評分是當(dāng)前國內(nèi)外重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用最廣泛、權(quán)威的危重病情評估系統(tǒng)，不僅可用于評估SAP嚴(yán)重程度，還可用于評估疾病治療后反應(yīng)以及預(yù)后判斷[10-11]。同時利用SAS評分以及SF-36評分用于監(jiān)測評估患者的情緒以及生活質(zhì)量水平，可更好明確臨床預(yù)后。結(jié)果表明，觀察組治療后的APACHE Ⅱ、SAS評分明顯低于對照組，SF-36評分高于對照組，這表明多學(xué)科營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可改善患者的病情、情緒以及生活質(zhì)量。而且對比觀察組的護(hù)理滿意率水平高于對照組，這營養(yǎng)多學(xué)科的護(hù)理干預(yù)實(shí)施，為患者提供必要的心理護(hù)理干預(yù)、營養(yǎng)干預(yù)、病情治療干預(yù)，可保證疾病治療效果，提高患者滿意度。

綜上所述，急性胰腺炎經(jīng)多學(xué)科營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的癥狀體征以及生活質(zhì)量水平，應(yīng)用效果顯著。