賈 芳 金哲秀 黃 蕾 熊 強(qiáng)

（廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，福建 廈門 361021）

頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）是指頸動脈內(nèi)膜與中膜平滑肌層的厚度，流行病學(xué)調(diào)查顯示，IMT可預(yù)測心腦血管事件且有較大價值。通過早期動脈功能檢測儀可測量CAVI和ABI，CAVI、ABI與心血管疾病的發(fā)生存在明顯關(guān)聯(lián)且是評價動脈硬化的良好參數(shù)，高血壓患者伴隨頸動脈內(nèi)膜中層厚度增加，其原因與動脈硬化密不可分。本研究主要探討CAVI和ABI與高血壓頸動脈硬化之間的關(guān)聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2017年6月1日至2017年12月1日期間，就診于廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科門診或住院的原發(fā)性高血壓患者，入選患者均符合《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，以往無冠心病、心功能不全、糖尿病、腎功能異常、腦卒中等。共納入患者130例，男性68例，女性62例，年齡60～68歲，平均（60.70±5.36）歲。

1.2 研究方法：所有患者均記錄性別、年齡（歲）、抽煙情況，測量血壓（收縮壓、舒張壓）、心率、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），三酰甘油（TG），檢測CAVI、ABI、IMT，CAVI≥9.0歸入異常組，ABI≤0.9歸入異常組。

1.3 生化指標(biāo)測定：入選患者前一晚22：00后不允許進(jìn)食，第2天清早空腹抽靜脈血約5 mL，檢測TC、TG、LDL-C、HDL-C等參數(shù)。

1.4 頸動脈彩超：應(yīng)用日本阿洛卡SSD-75型彩色多普勒超聲診斷儀，操作嫻熟的超聲科醫(yī)師對患者進(jìn)行檢測，測量雙側(cè)頸動脈內(nèi)膜厚度，兩側(cè)頸動脈測量結(jié)果取平均值作為該患者頸動脈IMT，IMT＞0.9 mm為內(nèi)膜增厚，＞1.2 mm且回聲結(jié)構(gòu)突出管腔為內(nèi)膜斑塊形成。

1.5 CAVI測量：采用福田醫(yī)療公司血管功能檢測儀（VaSera VS-1000），患者平躺休息3 min，放置心電電極于兩手手腕處，雙肘部、雙踝部纏繞血壓袖帶，胸骨旁右緣第2肋放心音麥克。在屏幕上輸入患者信息，開始自動檢測。測量儀根據(jù)公式自動計算出CAVI值。連續(xù)測3次，每次隔5 min，把3次CAVI的均值納入統(tǒng)計學(xué)分析。

1.6 ABI測量：同樣應(yīng)用福田醫(yī)療公司血管功能檢測儀（VaSera VS-1000），測量上下肢SBP，通過計算得出左右側(cè)ABI，選擇較低的ABI數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)或率表示，選用χ2檢驗(yàn)；兩因素之間關(guān)聯(lián)研究采用直線相關(guān)分析；篩選與CAVI、ABI相關(guān)的因素采用多元逐步回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料

2.1.1 CAVI異常組和CAVI正常組入選患者的性別比例、年齡、吸煙情況、心率、TC、TG、HDL-C、LDL-C等指標(biāo)均無統(tǒng)計差異（均P＞0.05），見表1。

2.1.2 ABI異常組和ABI正常組入選患者的性別比例、年齡、吸煙情況、心率、TC、TG、HDL-C、LDL-C等指標(biāo)均無統(tǒng)計差異（均P＞0.05），見表2。

2.2 不同組間血壓及IMT的比較

2.2.1 CAVI、SBP、DBP、IMT等指標(biāo)在CAVI異常組和CAVI正常組有統(tǒng)計差別（均P＜0.05），見表3。

2.2.2 ABI、SBP、DBP、IMT等指標(biāo)在ABI異常組和ABI正常組有統(tǒng)計差異（均P＜0.05），見表4。

表1 一般資料（）

表1 一般資料（）

表2 一般資料（）

表2 一般資料（）

表3 CAVI正常組和異常組血壓及IMT的比較（）

表3 CAVI正常組和異常組血壓及IMT的比較（）

注：CAVI：心踝血管指數(shù)；與正常組相比，aP＜0.05

表4 ABI正常組和異常組血壓及IMT的比較（）

表4 ABI正常組和異常組血壓及IMT的比較（）

注：ABI：踝臂指數(shù)；與正常組相比，bP＜0.05

2.3 CAVI、ABI與IMT的關(guān)聯(lián)性分析：將CAVI與IMT作直線相關(guān)回歸分析，結(jié)果顯示，CAVI與IMT顯著正關(guān)聯(lián)，相關(guān)系數(shù)為0.330（P＜0.05）；ABI與IMT作直線相關(guān)回歸分析，結(jié)果表明，ABI與IMT有顯著負(fù)關(guān)聯(lián)，相關(guān)系數(shù)為-0.57（P＜0.05）。

2.4 CAVI、ABI與年齡、血壓、血脂的關(guān)聯(lián)性分析：對CAVI、ABI分別與年齡、心率、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、HDL-C進(jìn)行直線相關(guān)性分析，結(jié)果表明，CAVI與年齡（r=0.332）、收縮壓（r=0.189）、總膽固醇（r=0.334）、LDL-C（r=0.245）呈顯著正相關(guān)（均P＜0.01）。ABI與年齡（r=-0.368）、收縮壓（r=-0.225）、總膽固醇（r=-0.346）、LDL-C（r=-0.263）呈顯著負(fù)相關(guān)（均P＜0.01）。在各影響要素當(dāng)中，CAVI、ABI與年齡關(guān)聯(lián)性最顯著。再把CAVI、ABI當(dāng)作因變量，性別、年齡、抽煙情況、心率、SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C作為影響因素，進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果提示：影響CAVI、ABI的要素主要有年齡、收縮壓、TC、LDL-C，其中年齡的影響最大。

3 討論

目前，評估頸動脈粥樣硬化最常用的指標(biāo)是IMT，IMT也被當(dāng)做是評價全身動脈硬化的一項(xiàng)早期參數(shù)。大量研究顯示，IMT增加是心腦血管疾病的風(fēng)險預(yù)測因子，可導(dǎo)致急性心梗和腦血管意外發(fā)生率上升。

Hu等[1]以健康體檢人群作為研究對象，結(jié)果提示，CAVI與IMT在頸動脈粥樣硬化組呈正相關(guān)，而在無頸動脈粥樣硬化組，CAVI與IMT未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性，認(rèn)為CAVI可以當(dāng)做評價早期動脈功能改變的良好參數(shù)。聶志華[2]等人的研究亦提示CAVI與IMT正相關(guān)。本實(shí)驗(yàn)得到了相同的結(jié)論，CAVI與IMT顯著正相關(guān)。有關(guān)CAVI影響因素的研究顯示[3]，通過校正混雜因素，CAVI與收縮壓有獨(dú)立關(guān)聯(lián)性。本觀察中也證實(shí)，CAVI與SBP顯著正關(guān)聯(lián)，血壓值越高，患者動脈硬化程度越明顯，CAVI值也隨之增長。同時國內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)果表明，年齡越大，CAVI也相應(yīng)增高，CAVI值和年齡有線性關(guān)系。本研究通過相關(guān)分析得到同樣的結(jié)論，證實(shí)CAVI與年齡呈顯著正相關(guān)，在各影響因子中，與CAVI的關(guān)系最緊密、相關(guān)性最大的是年齡，提示年齡對CAVI有著不可小看的影響。

一項(xiàng)不同人種、多個中心、隨訪5.3年的研究顯示，ABI值較低的人出現(xiàn)冠心病的風(fēng)險系數(shù)是普通人的1.77倍[4]，因此可以把ABI作為評價心臟和腦血管事件的有力預(yù)報因子。湯鳳英[5]等人的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，冠心病組ABI減低、IMT增加，同非冠心病組相對比，兩組有明顯差別，三支病變組患者的ABI值比單支、雙支病變組降低更為明顯。高血壓與頸動脈粥樣硬化關(guān)系緊密，本研究中，ABI與IMT呈負(fù)相關(guān)，ABI值越低，意味著患者外周動脈硬化程度越明顯。因此，對于高血壓合并頸動脈硬化的患者，檢測ABI具有重要臨床意義。

Criqui、Saji等研究發(fā)現(xiàn)[6-7]：年齡、性別、糖尿病、高血壓、高脂血癥與ABI關(guān)系密切，是影響踝臂指數(shù)的主要因素，國內(nèi)[8]學(xué)者的研究得到同樣結(jié)論，低ABI的影響要素主要是TC、LDL-C增高，唐海榮[9]等人的研究結(jié)果也提示，相較與正常ABI者，低ABI者年齡、血壓更高，HDL-C更低。陳元友[10]等在對比觀察中發(fā)現(xiàn)：和無動脈粥樣硬化組對比，動脈粥樣硬化組患者的年齡、SBP、脈壓及CAVI等參數(shù)均較高。吳繼軍[11]等的研究通過相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，年齡、SBP與CAVI呈正相關(guān)。Wang等[12]對6800多例國人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)年齡是CAVI顯著獨(dú)立的預(yù)測因素，隨著年齡衰老，CAVI增長速度也增快。本研究的部分觀察結(jié)果也得到同樣結(jié)論：CAVI與年齡、SBP、TC、LDL-C顯著正關(guān)聯(lián)，而ABI與年齡、SBP、TC、LDL-C顯著負(fù)關(guān)聯(lián)。在各影響要素中，CAVI、ABI與年齡關(guān)聯(lián)性最大，與性別、心率、DBP、TG、HDL-C無明顯關(guān)聯(lián)性。本人[13-14]于2010年及2018年的研究中，均得到同樣結(jié)論。

綜上，CAVI和ABI是一種簡單、無創(chuàng)傷性的檢查動脈功能的方式，不僅可以評價高血壓患者動脈順應(yīng)性，還可以作為評估頸動脈硬化的良好參數(shù)，對于及早預(yù)防高血壓相關(guān)動脈硬化有著重要的臨床意義。