曹麗麗

（平度市田莊鎮(zhèn)張舍衛(wèi)生院，山東 青島 266719）

妊娠期糖尿病為妊娠期常見并發(fā)癥，不僅會增加剖宮產(chǎn)發(fā)生率，還會導(dǎo)致水過多、早產(chǎn)，降低孕婦和新生兒的結(jié)局[1]。研究顯示，孕前肥胖、超重為妊娠期糖尿病的主要可控因素，但目前的研究主要集中于妊娠期糖尿病的治療[2]，本研究選取我院（2018年1月至2019年6月）收治的96例孕前超重肥胖孕婦，就探討綜合護理措施在其中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2018年1月至2019年6月）收治的96例孕前超重肥胖孕婦，根據(jù)不同護理分為2組，對照組（n=48）接受常規(guī)護理，年齡22～38歲，平均（26.58±3.57）歲；孕次：1～2次，平均（1.07±0.54）次；BMI：37例24≤～＜28 kg/m2，11例≥28 kg/m2；教育程度：20例初中及以下，28例高中及以上；觀察組（n=48）接受常規(guī)護理，年齡22～389歲，平均（26.57±3.56）歲；孕次：1～2次，平均（1.05±0.554）次；BMI：35例24≤～＜28 kg/m2，13例≥28 kg/m2；教育程度：21例初中及以下，27例高中及以上；兩組孕婦一般資料對比無差異（P＞0.05）。那納入標準：①符合孕前超重肥胖診斷標準；②初產(chǎn)婦、單胎；③孕婦及家屬均知情研究；④孕8～12周；排除標準：①血液、免疫系統(tǒng)異常者；②生長激素、促腎上腺糖皮質(zhì)激素、腎上腺素分泌增加者；③意識障礙者；④軀體活動受限者；⑤糖尿病家族史、合并妊娠期糖尿病。

1.2 方法：對照組接受常規(guī)護理，于孕8～12周產(chǎn)檢后進行體質(zhì)量測量和體質(zhì)量增長、運動、飲食等知識的宣教，并及時解答相關(guān)問題，觀察組接受綜合護理：

1.2.1 健康教育：孕婦入院后先主動帶領(lǐng)其熟悉醫(yī)院的環(huán)境，介紹洗手間、、護士休息室和醫(yī)師辦公室等位置的地點，便于產(chǎn)婦個人生理衛(wèi)生的解決和突發(fā)狀況的解決，并緩解產(chǎn)婦因未知而產(chǎn)生的負面情緒[3]。孕8～12周產(chǎn)檢后進行健康教育，告知孕婦如何控制情緒、控制飲食、規(guī)律運動、合理膳食、自我監(jiān)測血糖、管理孕期體質(zhì)量、記錄運動日記等，并發(fā)放相關(guān)知識手冊，讓孕婦了解妊娠糖尿病相關(guān)知識。并通過QQ群和微信公眾號等多媒體方式宣傳教育短片、發(fā)放宣傳資料，并一同討論、交談經(jīng)驗[4]。

1.2.2 心理干預(yù)：孕婦因體質(zhì)量過度增加很容易出現(xiàn)恐懼、不安、焦慮、緊張等不良情緒，不利于其控制體質(zhì)量，且強烈的心理波動還會影響孕婦和胎兒，因此需對孕婦進行心理干預(yù)，與患者積極交流，了解其心理情緒，給予針對性的疏導(dǎo)，并耐心解答其疑問，緩解不良情緒。若孕婦確診為妊娠期糖尿病，可采用通俗易懂語言詳細講解妊娠期糖尿病知識，包括病因、臨床癥狀和治療方法，提高產(chǎn)婦對于疾病的認知，疏導(dǎo)患者的負面情緒，提高患者的依從性，并邀請或介紹成功案例，增強患者的治療信心。若孕婦的心理狀態(tài)較差，還應(yīng)向其家屬詢問，了解孕婦的社會、家庭等情況，對孕婦進行開導(dǎo)[5]。

1.2.3 飲食干預(yù)：根據(jù)孕婦的身體情況制定個性化的飲食方案，指導(dǎo)孕婦及其家屬如何選擇合理的食物，禁忌產(chǎn)婦食用高糖分、高脂肪的食物，要求產(chǎn)婦合理搭配飲食，注意飲食結(jié)構(gòu)的平衡，在保證產(chǎn)婦營養(yǎng)攝入的同時控制產(chǎn)婦的血糖水平，并要求孕婦做好膳食日記。護理人員每周通過QQ、微信、電話等方式進行隨訪，于孕13～28周進行第一次門診干預(yù)，查看孕婦的飲食方案實施和膳食日記情況，再結(jié)合其當(dāng)期身體狀況分析方案實施情況，并適當(dāng)調(diào)整孕婦的飲食方案[6]。孕29～36周每次產(chǎn)檢時測量體質(zhì)量，并調(diào)整飲食方案。同時還應(yīng)不定期測量產(chǎn)婦的血糖含量，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時給予藥物控制，若孕婦不定量服藥或抗拒服藥，應(yīng)耐心向其講解不遵循醫(yī)囑的不良后果，提高孕婦的重視程度。

1.2.4 運動干預(yù)：根據(jù)孕婦的身體條件，科學(xué)合理的指導(dǎo)其進行運動的強度和時間，包括上肢運動、游泳、爬樓梯、瑜伽、散步等，于飯后40～60 min進行運動，初始15 min一次，后續(xù)逐漸增加到25～30 min一次，并要求其家屬配套孕婦進行運動，以免發(fā)生意外。并在此期間糾正孕婦的不良生活習(xí)慣，保持健康的生活作息，確保其身體狀況良好。護理人員每周以QQ、微信、電話等方式進行隨訪，指導(dǎo)孕婦科學(xué)、合理的進行運動，于孕13～28周每月產(chǎn)檢后進行門診干預(yù)，根據(jù)其身體狀況合理調(diào)整運動強度和時間。孕29～36周每次產(chǎn)檢時測量產(chǎn)婦的體質(zhì)量，以此調(diào)整運動，并進行監(jiān)督，確保孕婦保持持續(xù)運動[7]。

1.3 觀察指標：對比兩組孕婦不同孕期空腹血糖、妊娠糖尿病發(fā)生率、體質(zhì)量、BMI、體質(zhì)量增長合格率、剖宮產(chǎn)率和新生情況（巨大兒、新生兒體質(zhì)量）。①妊娠糖尿病：采取OGTT試驗，0、1、2 h閾值界為5.1、10.0、8.5 mmol/L，≥1項達到或超過界值為妊娠糖尿病[8]；②體質(zhì)量增長合格：肥胖者周增長范圍0.17～0.27 kg，超重者周增長0.23～0.33 kg；③巨大兒：出生體質(zhì)量≥4000 g[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：選用CS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)、計量資料以n（%）、（均數(shù)加減標準差）表示，χ2、t檢驗，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦不同孕期空腹血糖和妊娠糖尿病發(fā)生率對比：觀察組孕8～12周、孕13～28周、孕29～40周的空腹血糖分別為（4.57±0.21）、（4.52±0.41）、（4.44±0.37）mmol/L、妊娠糖尿病11例（22.92%）；對照組分別為（4.59±0.30）、（4.82±0.39）、（4.84±0.36）、19例（47.50%）。兩組孕婦孕8～12周空腹血糖對比無差異（P＞0.05）；兩組孕婦孕13～28周、29～40周空腹血糖以及妊娠糖尿病發(fā)生率對比差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦不同孕期空腹血糖和妊娠糖尿病發(fā)生率對比[n（）]

表1 兩組孕婦不同孕期空腹血糖和妊娠糖尿病發(fā)生率對比[n（）]

2.2 兩組孕婦不同孕期體質(zhì)量和BMI對比：兩組孕婦孕12周體質(zhì)量和BMI對比無差異（P＞0.05）；觀察組孕婦孕28周的體質(zhì)量和BMI分別為（74.4±9.3）kg、（30.5±2.2）kg/m2，對照組分別為（80.2±10.1）kg、（32.3±2.4）kg/m2；分娩時候觀察組分別為（77.0±10.1）kg、（31.5±2.4）kg/m2，對照組分別為（88.1±10.4）kg、（35.4±2.3）kg/m2，對比差異明顯（t=2.9268、3.8304、5.3047、8.1284，P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組孕婦體質(zhì)量增長合格率對比：觀察組孕婦體質(zhì)量增長合格率29（60.42%），對照組為20（41.67%），兩組孕婦體質(zhì)量增長合格率對比差異明顯（χ2=7.0343，P＜0.05）。見表3。

表2 兩組孕婦不同孕期體質(zhì)量和BMI對比[n（）]

表2 兩組孕婦不同孕期體質(zhì)量和BMI對比[n（）]

表3 兩組孕婦體質(zhì)量增長合格率對比[n（%）]

2.4 兩組孕婦剖宮產(chǎn)率和新生情況對比：觀察組剖宮產(chǎn)率21（43.75%）、巨大兒5（10.42%）、新生兒體質(zhì)量（3466.91±332.21）g，對照組分別為29（60.42%）、11（22.92%）、（3879.93±346.14）g，兩組孕婦剖宮產(chǎn)率和巨大兒、新生兒體質(zhì)量對比差異明顯（χ2=5.5675、5.6241，t=7.9643，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組孕婦剖宮產(chǎn)率和新生情況對比[n（）]

表4 兩組孕婦剖宮產(chǎn)率和新生情況對比[n（）]

3 討論

隨著近年來社會競爭的越發(fā)激烈，人們生活壓力越來越大，將大量的時間和精力用于工作，極大的降低了運動量[10]。孕前肥胖、超重若不及時給予有效調(diào)整，可引起能量過剩，進而降低胰島素分泌或?qū)е乱葝u素抵抗，引起妊娠糖尿病[11]。此外，因體質(zhì)量的急劇增加，孕婦還可能存在焦慮、恐懼等不良心理，擔(dān)心引起妊娠糖尿病，所以應(yīng)在調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，給予心理干預(yù)和健康教育，有效避免妊娠糖尿病[12]。綜合護理是一種新型護理方式，可以將心理、教育、運動、飲食等護理相結(jié)合，為患者提供高質(zhì)量的護理措施[13]。

本次結(jié)果顯示，兩組孕婦孕13～28周、29～40周空腹血糖、妊娠糖尿病發(fā)生率和孕28周、分娩時體質(zhì)量、BMI以及體質(zhì)量增長合格率對比差異明顯（P＜0.05），說明綜合護理可有效控制體質(zhì)量，減少妊娠糖尿病發(fā)生，分析是飲食干預(yù)避免了三大營養(yǎng)素配比失衡和總能量攝入超標，并糾正了不良飲食習(xí)慣，既控制了體質(zhì)量，也確保了營養(yǎng)，同時健康教育提高依從性、心理干預(yù)確保心情舒暢、運動干預(yù)提高了身體素質(zhì)，有效改善了胰島素抵抗水平。孕期體質(zhì)量增加過多、孕前超重肥胖為剖宮產(chǎn)率增加的獨立危險因素，結(jié)果顯示，兩組孕婦剖宮產(chǎn)率和巨大兒、新生兒體質(zhì)量對比差異明顯（P＜0.05），分析是綜合護理控制了體質(zhì)量，避免了妊娠期糖尿病，降低了剖宮產(chǎn)率，并改善了新生兒結(jié)局。