王徐靜

（日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276800）

支氣管哮喘是臨床高發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，國內(nèi)發(fā)病率在15%左右，患者發(fā)病與氣道慢性炎癥、變態(tài)反應(yīng)、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、氣道高反應(yīng)性、呼吸道病毒感染、遺傳機(jī)制、氣道重構(gòu)等因素關(guān)聯(lián)密切，一旦患者未得到及時(shí)、有效的治療，則會(huì) 引發(fā)呼吸困難等危重癥情況，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。臨床中兒童哮喘主要由支氣管平滑肌痙攣收縮，氣流受阻，導(dǎo)致氣道黏膜下水腫、血管通透性升高、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，引發(fā)氣道黏膜滲出物增多、黏膜出血所致，患兒常伴有咳嗽、喘息、咯痰癥狀，具有病因復(fù)雜、病情隱匿、病程較長(zhǎng)的特點(diǎn)，增加了治療難度[3-4]。目前多采用抗生素、糖皮質(zhì)激素治療小兒哮喘，但受藥物耐藥性、不良反應(yīng)因素影響，長(zhǎng)期預(yù)后效果有限[5-6]。為了探討更加高效、安全的治療方案，本文以我院2016年3月至2018年9月收治的哮喘患兒84例為研究對(duì)象，就常規(guī)治療和聯(lián)合加味麻杏石甘湯治療方案的臨床應(yīng)用效果展開了下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2016年3月至2018年9月收治的84例哮喘患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[7]中哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)檢查表現(xiàn)為哮喘哮鳴、呼吸延長(zhǎng)、面紅高熱、舌苔薄黃、脈象滑數(shù)；③患兒家屬同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏；②合并其他肺部疾??；③合并低鉀血癥；④心、肝、腎等功能嚴(yán)重不全，如心律失常等；⑤結(jié)核感染；⑥臨床資料缺失。根據(jù)不同治療方案將其分成兩組，每組42例。觀察組26例，女16例；年齡3～14歲，平均（9.21±0.79）歲；病程4個(gè)月～5年，平均（2.65±0.57）年。對(duì)照組男24例，女18例；年齡3～13歲，平均（9.18±0.84）歲；病程3個(gè)月～5年，平均病程（2.74±0.62）年。全部患兒家屬均獲知情權(quán)，組間基線數(shù)據(jù)均衡性良好。

1.2 方法：對(duì)照組給予平喘、化痰、糖皮質(zhì)激素霧化吸入、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染等常規(guī)治療。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用加味麻杏石甘湯治療：藥方組分包括黃芪、防風(fēng)各25 g，石膏18g，麻黃、百部、杏仁、貝母各9 g，甘草6 g。隨證加減：咳嗽、發(fā)熱者添加枇杷葉5 g，連翹3 g，金銀花2 g；咳痰者添加蘇子25g，葶藶子6 g；有過敏史者添加全蝎12 g，蟬衣5g。藥方以水煎煮至200 mL，3次分服，1劑/d。兩組患兒均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癥狀積分：治療前后根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》[8]評(píng)價(jià)臨床癥狀積分，包括咳嗽、氣促、喘息3項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分法按照癥狀無、輕度、中度、重度依次評(píng)為0～3分，積分越高表明患兒病情越嚴(yán)重。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》評(píng)價(jià)療效：①無效：臨床癥狀及體無顯著改善，或存在加重趨勢(shì)，癥狀積分減少＜30%；②有效：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥30%；③顯效：癥狀及體征顯著改善，癥狀積分減少≥70%；④臨床治愈：體征、癥狀消失，癥狀積分減少≥95%，治療有效率=（④+③+②）/42×100%。

1.3.3 癥狀改善時(shí)間：記錄患兒咳嗽、喘息、肺啰音改善時(shí)間。

1.3.4 不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括水腫、高血鈉、低血鉀、無力。

1.3.5 生活質(zhì)量：采用SGRQ圣喬治呼吸問卷[9]對(duì)患兒進(jìn)行治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括癥狀（咳嗽、咳痰等）、活動(dòng)（游戲、日常活動(dòng)等）和疾病對(duì)日常生活的影響（痛苦、失望等），共計(jì)50項(xiàng)，按照預(yù)設(shè)分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)，滿分100分，評(píng)分越高表明患兒生活質(zhì)量越低，健康狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將84例小兒哮喘患兒的數(shù)據(jù)錄入至SPSS23.0中加以處理，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%、n），以t檢驗(yàn)咯痰評(píng)分等計(jì)量資料（），P＜0.05，提示有差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀積分對(duì)比：治療前兩組臨床癥狀積分對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），治療后數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床療效對(duì)比：觀察 組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 癥狀改善時(shí)間對(duì)比：觀察組治癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表1 兩組患兒臨床癥狀積分對(duì)比（，分）

表1 兩組患兒臨床癥狀積分對(duì)比（，分）

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05

表2 臨床療效對(duì)比[n（%）]

表3 兩組患兒癥狀改善時(shí)間對(duì)比[n（%）]

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，國內(nèi)兒童哮喘發(fā)病率約為3.34%，近年來在霧霾等環(huán)境問題的背景下，小兒哮喘發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)[10]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，支氣管哮喘是多種細(xì)胞共同參與的一種氣道慢性炎癥性病變，患兒受平滑肌收縮、氣道黏膜下水腫等因素影響，常伴有胸悶、喘息、咳嗽等不適癥，嚴(yán)重影響患兒正常生活[11]。國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道顯示，兒童哮喘與過敏性鼻炎、藥物或食物過敏史、濕疹等因素關(guān)聯(lián)密切，隨著病程的延長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生氣道重塑、氣道不可逆性狹窄等情況[12-13]。目前西醫(yī)治療以解痙平喘、糖皮質(zhì)激素治療為主，本文對(duì)照組使用的糖皮質(zhì)激素藥品，具有抗炎效果好、藥物起效快、代謝期常、藥效持久的功效。但實(shí)踐證明，長(zhǎng)期反復(fù)采用糖皮質(zhì)激素治療哮喘容易出現(xiàn)肌肉消瘦、高血鉀等不不良反應(yīng)，不良反應(yīng)較多，遠(yuǎn)期療效有限。隨著祖國藥學(xué)近年來的蓬勃發(fā)展，采用中醫(yī)療法治療哮喘為小兒哮喘的臨床治療提供了全新思路[14]。祖國醫(yī)學(xué)中哮喘屬于“喘證”、“哮癥”范疇，兒童哮喘發(fā)生主要在于小兒時(shí)期脾肺等臟器嬌嫩，腎臟虛弱，其中肺虛則無力抵御外部濕寒，導(dǎo)致外邪侵體，阻塞肺絡(luò)，氣機(jī)不暢，致使津液匯聚成痰；脾負(fù)責(zé)人體水氣運(yùn)化，脾虛則濕盛，淤積于肺，化濕為痰；腎虛則無法運(yùn)化水液為津液，上侵為痰，由此可知小兒哮喘與脾肺兩虛存在緊密關(guān)聯(lián)。外感六邪則邪入肺經(jīng)，誘發(fā)伏痰，致使痰雍氣道，氣逆痰動(dòng)則為哮喘?；颊甙l(fā)作時(shí)痰隨氣升降，互相搏擊，擁堵氣道，氣機(jī)升降無力，致使氣急喘促，呼多吸少，痰鳴氣吼，肺氣壅塞，肺氣不宣則心血瘀阻，激發(fā)心血瘀阻，是故臨床治療應(yīng)以定喘止咳、化痰平喘為主要施救理念。

張美霞[15]對(duì)100例哮喘患兒研究后發(fā)現(xiàn)，采用西醫(yī)結(jié)合加味麻杏石甘湯治療可發(fā)揮瀉肺熱、降逆平喘、止咳化痰的良好功效，強(qiáng)化治療效果，顯著改善患者臨床癥狀，臨床治療總有效率為96.0%，充分證實(shí)了加用麻杏石甘湯加味在小兒哮喘治療中的優(yōu)越性。本文研究證實(shí)，治療前組間各項(xiàng)臨床癥狀積分對(duì)比未見明顯差異，治療后觀察組臨床癥狀積分均顯著低于對(duì)照組，且兩組治療后的臨床癥狀積分均顯著低于本組治療前，證明觀察組采用的加味麻杏石甘湯可有效改善患兒癥狀。觀察組治療有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，說明觀察組患兒臨床體征、癥狀改善效果更加顯著，療效更加卓越。觀察組咳嗽、喘息、肺啰音改善時(shí)間顯著短于對(duì)照組，提示觀察組采用的治療方案可有效縮短患者咳嗽、喘息等不適癥改善時(shí)間。初步分析，方中麻黃性溫、辛，可平喘宣肺、散邪解表；石膏甘、辛、大寒，可清瀉肺熱、解肌散辛；杏仁味苦可平喘降肺，與石膏配伍可清肅協(xié)同，與麻黃可宣降相因；炙甘草可益氣和中，與石膏配伍可生津止渴；防風(fēng)、黃芪可補(bǔ)氣固表；貝母、百部可止渴化痰，主要聯(lián)用共奏平喘、止咳、抑制變態(tài)反應(yīng)、抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能的效果，用于治療小兒哮喘能夠有效促進(jìn)機(jī)體支氣管病理改變。臨床研究表明，加味麻杏石甘湯具有止咳、抗病毒、平喘、抗機(jī)體變態(tài)反應(yīng)、抑菌、調(diào)節(jié)免疫能力、改善炎性介質(zhì)釋放和生成等方面的優(yōu)良效果[16]。實(shí)踐證明，中醫(yī)藥治療哮喘、慢阻肺等呼吸系統(tǒng)疾病，具有不良反應(yīng)小、經(jīng)濟(jì)性高、療效確切的優(yōu)勢(shì)，而采用加味麻杏石甘湯治療兒童哮喘具有藥物起效快、不良反應(yīng)小、病程短、花費(fèi)少的明顯優(yōu)勢(shì)，具有積極的臨床應(yīng)用意義[17]。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率21.43%，表明觀察組采用的中西醫(yī)結(jié)合治療方案可有效防控高血鈉、水腫等不良事件發(fā)生，提高臨床治療哮喘患兒的安全性。治療前兩組患兒的癥狀評(píng)分、疾病對(duì)日常生活的影響評(píng)分、活動(dòng)評(píng)分對(duì)比未見顯著性差異，治療后觀察組活動(dòng)評(píng)分、癥狀評(píng)分和疾病對(duì)日常生活的影響評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，且兩組治療后的SGRQ圣喬治呼吸問卷評(píng)分均顯著低于本組治療前，表明兩組的治療路徑均可有效改善患兒生活質(zhì)量，但觀察組改善效果更佳。初步研究，觀察組采用的加味麻杏石甘湯方案能夠結(jié)合患兒實(shí)際病況，對(duì)于發(fā)熱、痰多、過敏史患兒對(duì)癥施救，改善不良反應(yīng)發(fā)生情況，提高治療安全性。與上述分析結(jié)果相吻合，魏梅菊[18]對(duì)80例哮喘患兒研究后發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯加味治療患者的總有效率達(dá)到了95%，遠(yuǎn)高于常規(guī)治療患者的77.55，且觀察組喘息等不適癥改善時(shí)間短于對(duì)照組，治療過程中未見嚴(yán)重不適癥發(fā)生，提示觀察組采用的加味麻杏石甘湯方案可有效提高治療效果，安全性可靠，值得推廣。

綜上所述，給予小兒哮喘患兒加味麻杏石甘湯治療能夠有效改善患兒喘息等不適癥，縮短癥狀改善時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果，改善患兒生活質(zhì)量，具有積極的臨床應(yīng)用意義。