王曉林

（遼寧省大連市大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 大連 116021）

糖尿病是一種常見的代謝性疾病，臨床癥狀以高血糖為主，胰島素作為唯一具有降低學(xué)堂作業(yè)的激素，其生物作用受損或分泌功能不全時(shí)會引發(fā)血糖水平增加，形成糖尿病[1]。臨床上，糖尿病患者需要長期接受綜合性治療，以保證血糖水平的穩(wěn)定性，否則，血糖控制欠佳會對患者的心臟、腎臟、眼、神經(jīng)以及血管等組織器官造成損害，影響患者的日常生活[2]。目前，糖尿病患者的臨床干預(yù)措施主要有藥物使用、飲食控制、血糖監(jiān)測等方面，其各項(xiàng)干預(yù)措施的實(shí)施缺乏整體性和協(xié)調(diào)性，需要進(jìn)一步優(yōu)化其干預(yù)措施和開展時(shí)間[3]。為此，本文以我院2017年6月至2018年12月期間收治的70例糖尿病患者為研究對象，分析林場路徑的應(yīng)用效果，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院2017年6月至2018年10月期間收治的糖尿病患者中抽取70例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各35例。經(jīng)臨床檢查，患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。對照組男21例，女14例；年齡為42～76歲，平均年齡為（62.84±6.37）歲；病史為1～12年，平均病史為（6.32±1.88）年。觀察組男20例，女15例；年齡為40～78歲，平均年齡為（63.23±6.46）歲；病史為1～11年，平均病史為（6.28±1.76）年。所有患者均具有知情同意權(quán)，排除認(rèn)知功能障礙、精神疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、依從性較差、惡性腫瘤、臨床資料不完整以及血液系統(tǒng)疾病患者。兩組基本資料數(shù)據(jù)上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組：接受常規(guī)療法，主要包含降糖藥物使用、血糖監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、健康知識宣教、用藥監(jiān)督、生活護(hù)理以及不良反應(yīng)防控等措施。

觀察組：采用臨床路徑。①首先，建立臨床路徑小組，由1位臨床醫(yī)師、2位營養(yǎng)師和5名工作年限三年以上的護(hù)理人員組成，其中臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)藥物治療方案，2位營養(yǎng)師負(fù)責(zé)患者的飲食和運(yùn)動方案，護(hù)理人員則給予健康宣教、用藥監(jiān)督等干預(yù)措施，明確每個(gè)臨床路徑小組人員的職責(zé)內(nèi)容，并建立輪流值班制，并做好交接班工作，以保證臨床路徑的正常實(shí)施。臨床醫(yī)師定期查看臨床路徑表內(nèi)容和實(shí)施情況，并進(jìn)行簽字。②了解當(dāng)前糖尿病患者治療中存在的問題：a.患者對相關(guān)健康知識了解不足，配合欠佳；b.對按時(shí)用藥和注意事項(xiàng)等方面重視度不夠，影響治療效果；c.營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩。③總結(jié)歸納糖尿病患者血糖控制途徑及要點(diǎn)，制定臨床路徑表格，并填寫臨床干預(yù)內(nèi)容，以治療療程為橫軸，以治療措施和輔助措施為縱軸，保證臨床路徑表規(guī)范有序的落實(shí)。在此過程中，臨床路徑人員可參考患者的需求和實(shí)際情況，以達(dá)到提高臨床干預(yù)效率。臨床路徑表分為入院后、治療期間和在院治療結(jié)束到出院期間3個(gè)階段，每個(gè)階段接受相應(yīng)的，措施，具體如下：入院后，①治療措施為：患者入院后，對其血壓、心率、脈搏、血糖等指標(biāo)進(jìn)行檢測，并記錄其數(shù)據(jù)；確診之后，安排病房，并填寫其個(gè)人信息，包含學(xué)歷、病程、民族、飲食習(xí)慣等。②輔助干預(yù)措施為：接待患者時(shí)態(tài)度溫和，消除患者的緊張心理，入院后向患者介紹醫(yī)院每個(gè)科室位置以及病房管理制度，以便于患者及早適應(yīng)。治療期間，①治療措施為：前期首先使用降糖藥物進(jìn)行治療，例如磺脲類藥物，刺激胰島素分泌；如效果不顯著，可采用雙胍類藥物、α葡萄糖苷酶抑制劑等藥物，觀察其效果；對于癥狀嚴(yán)重以上藥物效果不明顯者，采用胰島素治療，在不同治療時(shí)期，根據(jù)病情變化，合理使用短效、中效和長效胰島素。此外，觀察患者用藥后不良反應(yīng)情況，在保證安全性的情況下，規(guī)范用藥。②輔助干預(yù)措施為：給予健康宣教，加強(qiáng)患者對糖尿病發(fā)病機(jī)制和治療方案的了解，使其認(rèn)識到遵醫(yī)囑用藥的重要性；密切患者的血糖情況，制定出適合患者的個(gè)性化治療方案并實(shí)施；規(guī)范患者的飲食、運(yùn)動、休息等方面，告知其緊急事項(xiàng)（如禁食甜點(diǎn)，水果米飯少吃，避免太甜、太咸、太油膩的食物），以保證其降糖效果的穩(wěn)定性。在院治療結(jié)束到出院期間，①治療措施為：待患者病情穩(wěn)定下來，根據(jù)其身高、體質(zhì)量、每天所需攝入的糖分、運(yùn)動量等綜合情況，確定患者的服藥劑量，然后告知其飲食所需攝取能量，由營養(yǎng)師制定飲食方案和運(yùn)動方案，讓患者出院后根據(jù)此進(jìn)行維持血糖控制效果。并在出院時(shí)候發(fā)放健康手冊和病歷日志，讓患者每天填寫，以提高其日常行為規(guī)范度。②輔助干預(yù)措施為：在患者充分了解糖尿病及治療方案相關(guān)健康知識的情況下，指導(dǎo)患者使用胰島素筆，以便出院后持續(xù)用藥；告知患者低血糖等不良反應(yīng)的癥狀表現(xiàn)，一旦發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖基化血紅蛋白指標(biāo)（HbA1c）的有關(guān)數(shù)據(jù)，并對其分析對比。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：空腹血糖的臨界值為7.0 mmol/L；餐后2 h血糖的臨界值為11.1 mmol/L；HbA1c水平的臨界值為6%，大于臨界值表示患者該指標(biāo)超過正常水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究70例糖尿病患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件處理，空腹血糖、餐后2 h血糖以及HbA1c水平均以（）的形式描述，以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c相比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c比對照組低，差異明顯（P＜0.05），見表1和表2。

表1 兩組治療前指標(biāo)的對比分析（）

表1 兩組治療前指標(biāo)的對比分析（）

表2 兩組治療后指標(biāo)的對比分析（）

表2 兩組治療后指標(biāo)的對比分析（）

3 討論

糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝性疾病，主要是由于胰島素缺乏或其生活作用受損引起，多發(fā)生于中老年人群，患者表現(xiàn)為多尿、多飲、疲乏無力等癥狀，對其日常生活和工作具有嚴(yán)重的消極影響[6-7]。在糖尿病患者的早期診斷中，可以通過檢測其空腹血糖和餐后2 h血糖進(jìn)行確診，當(dāng)其超過正常范圍時(shí)，即可確診為糖尿病，但血糖指標(biāo)只是反映出當(dāng)下階段的血糖水平，在病情發(fā)展評估上較為片面。糖基化血紅蛋白（HbA1c）是由血液中血紅蛋白和糖類結(jié)合的一種產(chǎn)物，其穩(wěn)定性較強(qiáng)，能夠反映出機(jī)體近2個(gè)月的血糖控制狀態(tài)[8-9]。因此，本研究將空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA1c作為觀察指標(biāo)，以保證血糖控制效果評估的全面性和有效性。

臨床上，糖尿病無法根治，只能通過綜合性療法保證其穩(wěn)定性，在飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)、健康教育等療法的基礎(chǔ)上，使用降糖藥物或胰島素類藥物，使血糖控制在正常范圍，并維持其狀態(tài)[10]。由于治療糖尿病的措施較多，常規(guī)臨床干預(yù)缺乏系統(tǒng)性，導(dǎo)致患者的血糖控制狀態(tài)穩(wěn)定性較差，其不僅影響糖尿病患者的臨床療效，還會由于長期血糖不穩(wěn)定對患者的心臟、血管、神經(jīng)、腎臟等組織器官造成損傷，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[11]。臨床路徑是一種綜合性的治療模式，其針對某一疾病特征制定一條標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式，規(guī)范治療程序，有利于管理和治療疾病，提高臨床效率[12]。針對糖尿病患者的臨床治療特點(diǎn)，在其干預(yù)過程中應(yīng)用林場路徑，將糖尿病患者的各項(xiàng)治療方案和措施進(jìn)行規(guī)劃，以治療時(shí)間為縱軸，治療內(nèi)容為橫軸，全面提高臨床操作的質(zhì)量。

在本研究中，觀察組糖尿病患者的臨床治療中應(yīng)用于臨床路徑，建立路床路徑小組以提高醫(yī)療隊(duì)伍的專業(yè)水平，然后針對患者的具體情況，制定干預(yù)措施，給予其詳細(xì)的醫(yī)療服務(wù)；并將其總結(jié)歸納，制成臨床路徑表格，在患者入院后、治療時(shí)期以及出院前的不同階段中，標(biāo)注清楚其治療措施、治療原則以及輔助干預(yù)措施，其不僅提高了臨床操作的效率，還能夠使患者接受系統(tǒng)化的醫(yī)療服務(wù)，保證其血糖指標(biāo)的穩(wěn)定性，提高其控制效果，對患者的預(yù)后和生活質(zhì)量具有重要的臨床價(jià)值。因此，研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，兩組血糖指標(biāo)和HbA1c均有所降低，且觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖以及HbA1c低于對照組，組間差異具有顯著性（P＜0.05），說明臨床路徑在糖尿病患者中應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，臨床路徑應(yīng)用于糖尿病患者中能夠規(guī)范臨床操作，有利于提高血糖控制效果，降低糖尿病患者的血糖指標(biāo)和HbA1c水平，在臨床上具有很大的實(shí)踐價(jià)值。